Risultati dei trattamenti - UMR Unità di Medicina della Riproduzione

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trattamenti
Unità di medicina della riproduzione Soc. Coop. a.r.l.
Via Barriera del Bosco 51/53 ex n° 9
95030 Sant’Agata li Battiati
Tel: 095/4190063 - Fax: 095/4199957
INDICE DEI RISULTATI OTTENUTI NEL NOSTRO CENTRO
(dal 1 gennaio 2011 al 30 giugno 2013)
Inseminazioni intra-uterine
2
Tecniche di fecondazione in vitro (con ovociti freschi)
5
Trattamenti con ovociti scongelati
9
Trasferimenti con embrioni scongelati
10
Assited Hatching sugli embrioni trasferiti in utero
11
A cura della Dott.ssa Sandrine CHAMAYOU
Direttrice dei laboratori
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INSEMINAZIONE INTRA-UTERINE
Dal 1 gennaio 2011 al 30 giugno 2013 sono stati eseguite 340 inseminazioni intra-uterine a coppie infertile
presso l'Unità di Medicina della Riproduzione - Istituto HERA.
35
Percentuale (%)
30
25
28,2
23,9
20,9
21,7
18,6
20
bhcg/IUI
15,5
15
Grav. Clin./IUI
8
10
Grav. A termine/IUI
5
5
4
0
0
0
0
18-34
35-39
40-42
43 e più
Età paziente (anni)
Figura 1 : Risultati delle inseminazioni intra-uterine in funzione dell'età della paziente al momento del
trattamento.
Dall'analisi della figura 1 si evidenza che la percentuale di test ematici positivi (β-HCG), di gravidanze
cliniche e di gravidanze portate a termine varia in funzione dell'età della paziente. La percentuale di
gravidanze portate a termine è 20,9% per le pazienti da 18 a 34 anni, 15,4% per le pazienti da 35 a 39 anni e
4,0% per le pazienti da 40-42 anni. Nelle 30 pazienti con età superiore a 43 anni e trattate con inseminazioni
intra-uterine, eseguite nel periodo studiato, non sono state ottenute gravidanze.
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30
24,1
Percentuale (%)
25
20,6
19,6
20
17,9
16,9
15,3
15
12,9 12,9
bhcg/IUI
9,7
10
Grav. Clin./IUI
Grav. A termine/IUI
5
0
inf 1M
1-5M
sup 5M
Quantità spermatozoi (Milioni)
Figura 2 : Risultati delle inseminazioni intra uterine in funzione della quantità di spermatozoi
depositati nel utero.
Dall'analisi della figura 2 si evidenza che la percentuale di test ematici positivi (β-HCG), di gravidanze
cliniche e di gravidanze portate a termine varia in funzione del numero di spermatozoi mobili depositati in
utero durante l'inseminazione intra-uterina. La percentuale di gravidanze portate a termine è 9,7% per meno
di 1 milione di spermatozoi, 17,9% quando il numero di spermatozoi varia da 1 a 5 milioni e 15,4% per più
di 5 milioni di spermatozoi mobili depositati.
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25
21,7
Percentuale (%)
20
20,7
18,4
16,1
15
15,5
12,1
bhcg/IUI
10
6,7
6,7
6,7
Grav. Clin./IUI
Grav. A termine/IUI
5
0
Primo
Secondo
Terzo e più
Numero di trattamento
Figura 3 : Risultati delle inseminazioni intra-uterine in funzione del numero di trattamento presso il
nostro centro.
Dall'analisi della figura 3 si evidenza che la percentuale di test ematici positivi (β-HCG), di gravidanze
cliniche e di gravidanze portate a termine varia in funzione al numero di trattamenti d'inseminazione intrauterina eseguiti. La percentuale di gravidanza portate a termine è 16,1% per il primo trattamento, 12,1% per
il secondo trattamento e 6,7% a partire dal terzo trattamento. Dopo il ripetuto fallimento della tecnica
d'inseminazione intra-uterina, si propone una tecnica di fecondazione in vitro.
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TECNICHE DI FECONDAZIONE IN VITRO (con ovociti freschi)
I dati seguenti sono basati sui risultati dei trattamenti di fecondazione in vitro eseguiti dal 1 gennaio 2011 al
30 giugno 2013 presso l'Unità di Medicina della Riproduzione - Istituto HERA.
Le coppie sottoposte alle tecniche di procreazione medicalmente assistita hanno ricevuto una diagnosi
d'infertilità con indicazione maschile nel 30% dei casi, femminile nel 36% (fattore
attore tubarico, endometriosi,
ridotta riserva ovarica, endocrina anovulatoria, multipla femminile),
femminile), maschile e femminile nel 19%.
L'infertilità è risultata inspiegata nel 15% dei casi.
Fattore maschile
Infertilità multipla femminile
Fattore tubarico
Ridotta riserva ovarica
Infertilità endocrina anovulatoria
Endometriosi
Fattore maschile e femminile
Infertilità inspiegata
Altro
0,1%
15%
30%
19%
9%
3%
12%
10%
2%
Figura 4: Diagnosi d'infertilità delle coppie sottoposte alle tecniche di procreazione medicalmente
assistita.
La figura 5 mostra la variazione dell numero di ovociti maturi ed utilizzabili in funzione dell'età della
paziente al momento del trattamento di fecondazione in vitro. Questo numero variaa da 6,9 per pazienti di età
compresa fra i 18 e 34 anni a 2,6 dai 43 anni in su. I trattamenti di fecondazione in vitro sono stati eseguiti
dopo stimolazione ovarica con gonadotropine nel 99,2% dei trattamenti.
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N. ovociti utilizzabili per trattamento in vitro
6,9
5,7
4,2
2,6
18-34 anni
35-39 anni
40-42 anni
43 e piu'
Figura 5: Numero di ovociti ottenuti dopo prelievo ovocitario ed utilizzabili per la tecnica di
fecondazione in vitro in funzione dell'età della paziente al momento della trattamento.
Nelle figure 6, 7 e 8 sono mostrate le percentuali di test ematici positivi (βHCG), gravidanze cliniche e
gravidanze a termine per trasferimento embrionale. Si evidenziano le percentuali d'impianto embrionale per
embrioni trasferiti. Questi dati sono analizzati in funzione della diagnosi d'infertilità delle coppie, dell'età
della paziente e del numero di trattamenti di fecondazione in vitro eseguiti dalla coppia presso il nostro
centro.
Percentuali (%)
60
50
40
βhCG positivi/trasferimenti
30
Grav. cliniche/trasferimenti
20
Grav. a termine/trasferimenti
10
Impianti embrionali
0
Figura 6: Risultati delle tecniche di fecondazione in vitro in funzione della diagnosi d'infertilità di
coppia.
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60
54,7
Percentuale (%)
50
47,5
45,8
39,9
39,7
40
32,1
31,1
30
29,7
24
βhCG positivi/trasferimenti
22,1
20
Grav. cliniche/trasferimenti
16
Grav. a termine/trasferimenti
14,6
12,3
12,2
7,1
10
Impianto embrionali
3,8
0
18-34
35-39
40-42
43 e piu'
Età paziente (anni)
Figura 7: Risultati delle tecniche di fecondazione in vitro in funzione dell'età della paziente al
momento della trattamento.
60
50
48,6
Percentuali (%)
40,7
40
38,8
35,3
33,4
30
30,8
26,7
25,5
27,6
23,3
βhCG positivi/trasferimenti
26,9
23,1
Grav. cliniche/trasferimenti
18,3
20
15,1
14,1
13,4
Grav. a termine/trasferimenti
Impianti embrionali
10
0
Primo
Secondo
Terzo
Quarto o piu'
Numero di trattamento
Figura 8: Risultati delle tecniche di fecondazione in vitro in funzione del numero di trattamento di
fecondazione in vitro della coppia presso il nostro centro.
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Il successo della tecnica di fecondazione in vitro varia in funzione della causa d'infertilità di coppia (figura
6), dell'età della paziente (54,7% a 18-34 anni versus 14,6% a partire da 43 anni - figura 7), e del numero di
tentativi (figura 8). A titolo d'esempio, la percentuale di gravidanze portate a termine è 38,5% in casi
d'infertilità maschile, 23,8% per diagnosi d'infertilità maschile e femminile e 35,6% per diagnosi d'infertilità
inspiegata. In caso di diagnosi d'infertilità di origine esclusivamente femminile, la percentuale di gravidanze
portate a termine è 24,7% per un fattore tubarico, 36,4% per un'infertilità anovulatoria, 14,4% per ridotta
riserva ovarica, 31,0% per endometriosi e 26,2% per diagnosi d'infertilità multipla femminile.
La percentuale di gravidanze portate a termine varia dal 39,9% per le pazienti di 18-34 anni al 3,8% a 43
anni, e dal 33,4% durante il primo trattamento di fecondazione in vitro fino al 14,1% a partire del quarto
trattamento.
Percentuali cumulativi (%)
Primo
79,6
Secondo
Terzo
85,1
70,3
68,5
Quarto trattamento
77,2
62
59
48,6
40,7
bHCG
67,4
50,4
33,4
Grav. Cliniche
Grav. a termine
Figura 9: Percentuali cumulative dei risulti delle tecniche di fecondazione in vitro in funzione del
numero di trattamento di fecondazione in vitro presso il nostro centro.
La figura 9 mostra le percentuali cumulative dei risultati della fecondazione in vitro in termini di percentuali
di test ematici positivi (βHCG), gravidanze cliniche e gravidanze a termine in funzione del numero di
trattamenti. La percentuale cumulativa di gravidanze portate a termine raggiunge il 67,4% entro il quarto
trattamento di fecondazione in vitro.
In conclusione, questo studio svolto su 1741 coppie, in un periodo di 30 mesi mette in evidenza che, le
percentuale di successo per ogni coppia che si sottopone ad un trattamento di fecondazione in vitro dipende
da diverse variabili cliniche e biologiche. Il presente studio ne illustrata qualche esempio.
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TRATTAMENTI CON OVOCITI SCONGELATI
Dal 1 gennaio 2011 al 30 giugno 2013 sono stati eseguenti 51 trasferimenti in utero con embrioni prodotti
dopo ICSI su ovociti vetrificati/scongelati. Le percentuale di successo sono le seguente: 52,9% di test
ematici (βHCG) positivi (27/51), 47,1% di gravidanze cliniche (24/51), 43,1% di gravidanze a termine
(22/51) per trasferimento embrionale. La percentuale d'impianto embrionale è 25,4% (29/114). I risultati
sono illustrati nella figura 11.
Risultati dei trattamenti con ovociti scongelati (%)
52,9
47,1
43,1
25,4
βhCG positivi/trasf.
Grav. cliniche/trasf.
Grav. a termine/trasf.
Impianti embrionali
Figura 11: Risultati dei trattamenti dopo trasferimenti in utero di embrioni prodotti da ovociti
scongelati.
La vetrificazione e lo scongelamento degli ovociti rappresenta una tecnica efficace che permette di evitare la
produzione di embrioni soprannumerari e prevenire la sterilità femminile legata all'età.
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TRASFERIMENTI CON EMBRIONI SCONGELATI
Dal 1 gennaio 2011 al 30 giugno 2013 sono stati eseguenti 137 trasferimenti in utero con 188 embrioni
scongelati dopo vetrificazione. Gli embrioni sono stati congelati in quinta giornata di coltura in vitro
(blastocisti) su un trattamento a fresco antecedente. Le percentuali di successo sono le seguenti: 38,7% di
test ematici (βHCG) positivi (53/137), 31,4% di gravidanze cliniche (43/137), 28,5% di gravidanze a
termine (39/137) per trasferimento embrionale. La percentuale d'impianto embrionale è 24,5% (46/188). I
risultati sono illustrati nella figura 10.
Risultati dei trattamenti con embrioni scongelati (%)
38,7
31,4
28,5
24,5
βhCG positivi/trasf.
Grav. cliniche/trasf.
Grav. a termine/trasf.
Impianti embrionali
Figura 10: Risultati dei trattamenti dopo trasferimenti in utero di embrioni scongelati.
Sono stati trasferiti in utero una media di 1,4 embrioni scongelati. Lo scongelamento e trasferimento
embrionale permette di gestire al meglio il numero di embrioni da trasferire. Gli operatori del centro
propongono di scongelare e trasferire un embrione alla volta al fine di massimizzare le chance di gravidanza
e minimizzare i rischi di clinici per la madre e i feti riscontrati nelle gravidanze plurime.
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ASSISTED HATCHING SUGLI EMRBIOI TRASFERITI IN UTERO
Sugli embrioni provenienti da cicli di fecondazione in vitro è possibile eseguire l’assisted hatching. Questa
tecnica consiste nell’ assottigliamento della zona pellucida dell'embrione prima del suo trasferimento in
utero allo scopo di facilitare la fuoriuscita dello stesso e quindi il suo impianto.
Dal 1 gennaio 2011 al 30 giugno 2013 sono stati eseguenti 567 trasferimenti in utero di embrioni dopo
assisted hatching e 777 trasferimenti di embrioni senza assisted hatching. Tutti gli embrioni sono freschi e
provengono da ovociti freschi. La figura 11 illustra gli esiti dei due gruppi.
Risultati in funzione dell'assisted hatching
Dopo assisted hatching
Senza assisted hatching
47,8
41,2
41,1
35,1
34,5
27,9
βhCG
positivi/trasferimenti
Grav.
cliniche/trasferimenti
Grav. a
termine/trasferimenti
25,8
22,2
Impianti embrionali
Figura 11: Risultati dei trattamenti in funzione dell'applicazione dell'assisted hatching prima del
trasferimento in utero degli embrioni.
I nostri risultati evidenziano il beneficio dell'assisted hatching sugli embrioni prima del loro trasferimento in
utero.
Figura 12: Embrione dopo assisted hatching.
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