Esame obiettivo

Semeiotica e
Metodologia Clinica 3
Esame obiettivo
Generalità
A cura di FV Costa & C.Ferri
Esame obiettivo generale
1. Sensorio
2. Atteggiamento e decubito
3. Espressione del volto
4. Carattere della cute
5. Stato delle mucose visibili
6. Tessuto sottocutaneo
7. Linfoghiandole superficiali
8. Sviluppo e trofismo dei muscoli
9. Stato di nutrizione
10.Costituzione scheletrica
Sensorio
Assenza di modificazioni
Sensorio integro
Stati di obnubilamento:
•Sonnolenza
Modificazioni del sensorio
di natura depressiva
•Sopore
•Stupore
•Coma
Modificazioni del sensorio
di natura irritativa
Delirio:
•Allucinazioni
•Illusioni
Atteggiamento e decubito
Atteggiamento
Decubito
Si riferisce alle persone in
stazione eretta o seduta
Si riferisce all’ammalato che si
trova a letto
•Vivace, accasciato etc.
•Passivo
•Attivo:
indifferente, obbligato supino,
prono, laterale, semiseduto
•Forme particolari:
ortopnoico, opistotono, ortotono,
genupettorale
Espressione del volto
•Facies composita, indifferente,sofferente, angosciosa
•Facies triste, agitata, ansiosa, attonita (Affezioni mentali)
•Facies basedowiana, miastenica, mixematosa, acromegalica,
lunare (Affezioni endocrine)
•Facies soporosa,
sensorio)
stuporosa,
comatosa
•Facies addominale o peritonitica, ippocratica
•Facies adenoidea, mitralica, tetanica
(Alterazioni
del
Facies basedowiana
Facies adenoidea
Facies acromegalica
Facies mitralica
Facies lunare
Caratteri della cute
Pallido o anemico
Rosso
Colorito
Cianotico
Itterico
Bronzino
Terreo
Discromie cutanee
(ipercromie, acromie)
Normoidratata
Idratazione
Stato di ipoidrosi
Stato di iperidrosi
Anidrosi
Stato delle mucose visibili
Labbra
Colorito (pallore, cianosi, rosso vivo)
Umidità (asciutte, aride, screpolate, fuliginose etc.)
Lingua
Macroglossia (malformazioni congenite, turbe endocrine)
Microglossia (lesioni nervose)
Lingua arida (malattie febbrili acute), a dardo (ileo-tifo), a lampone
(scarlattina), scrotale
Ricoperta da patina biancastra (turbe gastro-enteriche a tipo
ipopeptico), arrossata senza patina (gastriti ipercloridriche), liscia,
arrossata e disepitelizzata (intossicazioni uremiche)
Congiuntiva
Colorito
Lingua impaniata
Lingua a “lampone”
Lingua a “carta geografica”
Lingua scrotale
Tessuto sottocutaneo
Spessore
depositi adiposi in rapporto all’età, al sesso, al tipo costituzionale
ed alle caratteristiche endocrine
Edemi
ricerca della fovea
edemi da stasi (ostacolo meccanico, di natura
cardiaca, edema a mantellina)
edemi discrasici (la loro formazione è in
rapporto alle alterazioni della pressione
oncotica ed osmotica, ad esempio nella
sindrome nefrosica)
edemi angioneurotici (aumentata permeabilità
capillare in rapporto a turbe vasomotorie di
origine neurovegetativa, es. edema di
Quincke)
Tessuto sottocutaneo
Enfisema sottocutaneo
presenza di crepitii generalmente nel distretto cutaneo del
torace
Stato del circolo sottocutaneo
presenza di varici o di circoli venosi
collaterali occlusione della cava
superiore, della vena porta (caput
Medusae)
Linfoghiandole superficiali
Le stazioni linfoghiandolari palpabili sono:
Il sistema linfatico:
Linfonodi
retronucali,
retroauricolari,
sottomandibolari, cervicali, sovracleveari,
ascellari, epitrocleari, inguinali
Importante è descriverne:
•La grandezza
•La forma
•La consistenza
•La dolenzia
•La spostabilità
•I rapporti con la cute
Alla sola ispezione è possibile apprezzare i
linfonodi che abbiano raggiunto un discreto
volume
Sviluppo e trofismo dei muscoli
La palpazione dei muscoli permette di
mettere in evidenza le condizioni di tono e
di trofismo della massa muscolare
Tono
Diminuzione (affezioni debilitanti, paralisi
flaccide di origine centrale o periferica)
Aumento (paralisi spastiche da lesioni delle
vie piramidali e nelle affezioni del sistema
extrapiramidale)
Trofismo
Ipotrofia (malattie debilitanti, quali le
neoplasie, e lesioni del neurone periferico)
Atrofia (atrofie muscolari progressive)
Stato di nutrizione
Sottopeso (BMI<18.5)
PESO
Normopeso (18.5<BMI<24.9)
Sovrappeso (25<BMI<29.9)
Obeso (BMI>30)
Robusta
COSTITUZIONE
Media
gracile
Costituzione scheletrica
Cranio dolicocefalia (prevalenza relativa del diametro longitudinale), brachicefalia
(prevalenza del d. trasversale rispetto al longiudinale), turricefalia
(prevalenza del d. verticale)
Faccia Ortognatismo, Progratismo, Progenismo
Tronco
Colonna vertebrale: Cifosi, lordosi, scoliosi
Torace: tipico, allungato, cilindrico, paralitico, piriforme etc.
Bacino: rachitico, ostemalacico, spondilolistetico, ovale etc.
Arti:
ginocchio varo, piede varo, valgo, equino, talo, gamba a scibola, dita a
bacchetta di tamburo etc.