Presentazione di M.T. Bardella

ASSOCIAZIONE ITALIANA CELIACHIA
REGIONE LAZIO
15 Aprile 2012
ROMA
SENSIBILITA’ AL GLUTINE NON
CELIACA (GLUTEN SENSITIVITY)
Maria Teresa Bardella
Centro per la Prevenzione
e Diagnosi della Malattia Celiaca
IRCCS Cà Granda Ospedale Policlinico - Milano
SENSIBILITA’ AL GLUTINE NON CELIACA
O
GLUTEN SENSITIVITY
Sindrome caratterizzata da molteplici sintomi intestinali
e/o extraintestinali che rispondono all’ eliminazione del
glutine, in soggetti ai quali è stata esclusa la celiachia e
l’allergia al frumento
SOGGETTI CHE SEGUONO DIETA PRIVA DI GLUTINE
USA TODAY 2008
15-25% degli americani (40-70 milioni) ritiene la
dieta priva di glutine “salutistica”
THE WASHINGTON POST 2011
17 milioni di americani seguono dieta priva di
glutine ma non sarebbero celiaci (la celiachia è 6
volte meno frequente)
1992 COELIAC DISEASE edited by M. MARSH
capitolo 7 – Epidemiologia – pag 196-197
I dati sulla frequenza della celiachia provengono in
prevalenza dall’Europa occidentale…….
E’ particolarmente da sottolineare che non ci sono
studi dagli USA e Canada….
ANNO 2012
- In America impennata di vendite di prodotti senza glutine
- Letteratura scientifica citazioni sulla Gluten Sensitivity sono
10 volte quelle sulla celiachia, sul cancro della mammella, sul
cancro del polmone e sul morbo di Alzheimer
Di Sabatino, Corazza, Ann Intern Med (2012)
GLUTINE
FARINA
+
ACQUA
- Insieme di proteine (gliadine e glutenine)
- Gliadine alcool solubili (diverse molecole α, β, γ, ω)
- Glutenine alcool insolubili (ad alto e a basso peso molecolare)
GRAMINEAE
BAMBUSOIDEAE POOIDEAE PANICOIDEAE CHLORIDOIDEAE
RISO
FRUMENTO
ORZO
SEGALE
MIGLIO SORGO
MAIS
AVENA
TEF
MAPPAGGIO DEI MOTIFS DELL‘a-GLIADINA CHE ESERCITANO EFFETTO
CITOTOSSICO (ROSSO), ATTIVITA’ IMMUNOMODULATORIA (GIALLO SCURO),
RILASCIO DI ZONULINA ED AUMENTO PERMEABILITA’ INTESTNALE (BLUE) E
RILASCIO DELL’ IL8 MEDIATO DA CXCR3 IN PAZIENTI CON MC (VERDE).
8000 AC INIZIA A COLTIVARE
OGGI
GLUTINE
- Proteine diverse
- Differenti nei diversi cereali
- In quantità differenti da cultivar a cultivar
- Difficilmente attaccabili dagli enzimi digestivi
- Consumo e quantità aumentato negli anni
CELIACHIA
- 1950 Dicke collega la malattia all’uso della farina di
frumento e di altri cereali (orzo, segale, avena)
- Farina di frumento è composta di amido (70-75%),
proteine (7-15%), lipidi (1-2%), acqua (14%) e altro
Gli studi di Van de Kamer e Weijers identificano poi
che la frazione tossica è quella proteica e in particolare
la gliadina
ALLERGIA AL FRUMENTO
- Sintomi cutanei
respiratori (asma e rinite)
gastrointestinali
anafilassi indotta da esercizio
- Sintomi rapidi dopo esposizione (minuti-ore)
- Reazione prevalentemente IgE mediata
- Diagnosi con Prick test, IgE specifiche e challenge
in doppio cieco
Constantin C et al
Different profiles of wheat antigens are recognised by patients
suffering from coeliac disease and IgE-mediated food allergy
Int Arch Allergy Immunol (2005)
Pastorello EA et al
Wheat IgE-mediated food allergy in European patients: alpha
amylase inhibitors, lipid transfer proteins and low-molecular
weight glutenins.Allergenic molecules recognized by doubleblind placebo-controlled food challenge.
Arch Allergy Immunol (2007)
DISORDINI GLUTINE-CORRELATI
PATOGENESI E PREVALENZA
CELIACHIA
ALLERGIA AL
FRUMENTO
GLUTEN SENSITIVITY
autoimmune
IgE mediata
immunità innata ?
1%
0,4 – 2%
6% ?????
PERCHE’ PENSARE AL GLUTINE ?
MEDICI
- Sintomi intestinali o
extraintestinali compatibili
con celiachia e biopsie Marsh I-II
oppure HLA compatibile
- Diagnosi di colon irritabile e
manipolazioni dietetiche varie
- Sintomi extraintestinali compatibili
con celiachia non dimostrata (aborti
ripetuti e osteoporosi)
PAZIENTI
- Medicina alternativa
- Parente di celiaco
- Allergico noto per altri
allergeni
- Spontaneamente dopo
informazioni sui media
CELIACHIA
-
Anticorpi specifici
Istologia duodenale
Genetica
Risposta alla dieta
GLUTEN
SENSITIVITY
ALLERGIA AL FRUMENTO
- Risposta alla dieta
-
Prick test
Patch test
IgE specifiche
Challenge in doppio cieco
GLUTEN SENSITIVITY
RISPOSTA ALLA DIETA
Bieskierski J et al
- Reintroduzione del glutine in doppio cieco con placebo in 34
soggetti non celiaci con diagnosi di colon irritabile e a dieta senza
glutine da >6 settimane
- Nel 68% dei casi ricompaiono i sintomi dopo assunzione di
glutine (19 soggetti) contro 40% di quelli che assumono placebo
(15 soggetti)
Am J Gastroenterol (2011)
GLUTEN SENSITIVITY
RISPOSTA ALLA DIETA
Campanella J et al
- Reintroduzione del glutine in 61 soggetti non celiaci che erano
a dieta senza aver avuto una diagnosi corretta in precedenza
- 54% ritorna sintomatico
Scand J Gastroenterol (2008)
GLUTEN SENSITIVITY
RISPOSTA ALLA DIETA
Verdu E
Editorial: Can gluten contribute to irritable bowel syndrome?
Alcuni pazienti con colon irritabile e senza alterazioni della
mucosa intestinale migliorano eliminando il glutine dalla dieta
Am J Gastroenterol (2011)
???? Variante del colon irritabile o Gluten sensitivity ????
EVVIVA GLUTEN SENSITIVITY!
NON ESISTE PROPRIO !
EVIDENZA CLINICA
E BISOGNI DEI
PAZIENTI
EVIDENZA
SCIENTIFICA
PROBLEMI APERTI
- Durata della dieta
- Correttezza della dieta /contaminazioni
- Complicanze e malattie associate
- Preclusione a eventuale diagnosi di celiachia
CONSIDERAZIONI
PER I PAZIENTI
- Pretendete di avere diagnosi corrette
- No al fai da te
- I soggetti che seguono una dieta priva di glutine possono avere
problematiche molto diverse
- Attenzione alla difesa dei propri diritti
PER I MEDICI
- Se non conosci a fondo l’argomento specifico invia in centri qualificati
- Lavorare in gruppo rende di più
- Non accontentarti della tua esperienza personale ma verifica e confronta
PER AIC
- Sostenere le ricerche che riguardano il glutine è comunque utile dal punto di
vista scientifico e potrebbe avere ricadute importanti anche per i soci
COMITATO SCIENTIFICO LAICO PER LA GLUTEN SENSITIVITY
Coordinatori: U. Volta (Pres.CSN AIC) e E.Tosi (Pres. Naz. AIC)
U.Volta, GR. Corazza, R. Troncone, MT. Bardella, A. Calabrò
E. Tosi, C. Pilo, A. Pucci, O. Lovello, C. Corposanto
FINALITA’
Definizione dell’entità del dato epidemiologico
Criteri diagnostici
Progetti di ricerca da proporre alla Fondazione Celiachia
GRAZIE PER L’ATTENZIONE
CELIACHIA
Patologia autoimmune indotta, in soggetti
geneticamente predisposti ( HLA di classe II
DQ2/DQ8), dall’ingestione di proteine ricche in
prolina e glutamina contenute in frumento, orzo e
segale ( glutine ) e caratterizzata da alterazioni più o
meno severe della mucosa intestinale e dalla
presenza di anticorpi specifici ( EMA e TGA ), con
manifestazioni cliniche molteplici, intestinali ed
extraintestinali
ALLERGIA AL FRUMENTO
- Sintomi cutanei
respiratori (asma e rinite)
gastrointestinali
anafilassi indotta da esercizio
- Sintomi rapidi dopo esposizione (minuti-ore)
- Reazione prevalentemente IgE mediata
- Diagnosi con Prick test, IgE specifiche e challenge
in doppio cieco
SENSIBILITA’ AL GLUTINE NON CELIACA
O
GLUTEN SENSITIVITY
Sindrome caratterizzata da molteplici sintomi intestinali e/o
extraintestinali che rispondono all’ eliminazione del glutine ,
in soggetti ai quali è stata esclusa la celiachia e l’allergia al
frumento
Firenze, 29-31 Marzo 2012
Mastering the coeliac condition
Prof. Detlef Schuppan
I soggetti con sensibilità al glutine non celiaca
sono orfani che vivono in una terra di
nessuno (diagnostica e terapeutica)