Iscrizioni – Modulo 16/17

ISTITUTO SUPERIORE “CARLO DELL’ACQUA ”
Istituto Tecnico Commerciale e per Geometri – Liceo Artistico
Via Bernocchi, 1 – 20025 Legnano - Tel 0331-446811- Fax 546193 – C.F 84004370155
e-mail: [email protected] - web: www.isdellacqua.it
Sistema Gestione Qualità UNI EN ISO 9001:2008 certificato ITALCERT n°193
CPIA 4 MILANO – LEGNANO
Via Santa Teresa n. 30 20025 Legnano – Tel. e Fax 0331540489
e-mail: [email protected] – www.cpialegnano.gov.it
[email protected]
DOMANDA D’ISCRIZIONE AI PERCORSI DI SECONDO LIVELLO
Al Dirigente Scolastico
Il __ sottoscritto ______________________________________________________
genitore
tutore
studente maggiorenne
dell’alunno _________________________________________________________
Codice Fiscale
chiede l’iscrizione per l’Anno Scolastico 20…/20…
al □ Primo periodo didattico
Gruppo di livello[1]
[2]
□ Secondo periodo didattico □ Terzo periodo didattico
SETTORE ECONOMICO
□ (A.F.M.) Amministrazione,
Finanza e Marketing
□ (S.I.A.) Sistemi Informativi
Aziendali
□ (TUR) Turismo
[1]
[2]
SETTORE
TECNOLOGICO
□ (C.A.T.) Costruzioni,
Ambiente e Territorio
[1]
SEZ____
LICEO ARTISTICO
□ Liceo Artistico
□ L.A.R. af
□ L.A.R. gr
CHIEDE
(ai fini della stipula del PATTO FORMATIVO INDIVIDUALE)
il riconoscimento dei crediti e dei debiti per i quali allega i seguenti documenti (se disponibili):
___________________________________________________________________________
A tal fine, in base alla normativa vigente e consapevole delle responsabilità per dichiarazioni non
veritiere, lo studente suddetto
DICHIARA DI
essere nat_ a____________________________________________ il ________________________
essere cittadin_
italian_
altro (indicare quale) _________________________________
essere residente a _____________________________________ CAP____________Prov.________
Via/Piazza__________________________________________ N. ___________
Telefono ______________________ e-mail _____________________________
1
OCCUPATO
NON OCCUPATO
IN ITALIA DAL __________
essere già in possesso del titolo di studio conclusivo del primo ciclo
non poter frequentare il corso diurno per i seguenti motivi (per i minori di età fra i 16 e i 18 anni):
________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________
• Scuola di provenienza :
questo Istituto dalla classe __________________ sez. ____________
altro Istituto _____________________________________________
(indicare nome Istituto - Località - ultimo anno scolastico frequentato)
• Titolo di studio in base al quale si chiede l’iscrizione:
Licenza Media
Promozione
Non Promozione (*)
Idoneità
Esame di Stato non superato
(*) NON si può ripetere per più di 2 volte la stessa classe
• 1^ Lingua Straniera Scuola Media:
INGLESE
FRANCESE
SPAGNOLO
TEDESCO
• 2^ Lingua Straniera:
INGLESE
FRANCESE
SPAGNOLO
TEDESCO
Data ____________________
Firma di autocertificazione___________________________________________
Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che la scuola può utilizzare i dati contenuti nella presente
autocertificazione esclusivamente nell’ambito e per i fini istituzionali propri della Pubblica Amministrazione
(D.L.vo 30/06/2003 N.196 – DM 07/12/06 N.305).
Data_____________________ Firma __________________________________________________
N.B. In caso di cambiamento di Istituto, basta richiedere:
1. Nulla Osta per il trasferimento con relativa indicazione del pagamento della Tassa CC.GG.
2. Rimborso per il Contributo Scolastico.
======================================================================
DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA PER LE CLASSI PRIME E PROVENIENTI
DA ALTRI ISTITUTI
1. Titolo di studio in originale
2. Ricevute dei versamenti delle tasse dovute
3. N. 1 fotografia formato tessera
======================================================================
DOCUMENTI DA ALLEGARE ALLA DOMANDA PER LE CLASSI SUCCESSIVE
1. N. 1 fotografia formato tessera
2. Ricevute dei versamenti delle tasse dovute
3. Originale del Diploma di Licenza Media (solo per le classi 5^)
4. Certificato del datore di lavoro (solo per le classi 5^)
======================================================================
ASSICURAZIONE
Gli alunni sono coperti da assicurazione contro gli infortuni durante le ore di lezione e
durante il tragitto casa-scuola/scuola-casa. In caso di incidente dare comunque tempestiva
comunicazione alla scuola
________________________________
(firma del genitore se alunno minorenne)
___________________________
(firma dello studente)
2
Dichiarazione sostitutiva della
CERTIFICAZIONE DEL TITOLO DI STUDIO
(Art.46 – lettera l, m, n – D.P.R. 28 DICEMBRE 2000, N.445)
Il/La Sottoscritto/a ………………………………………………………………………………………………
Nato/a a …………………………………………………………… Prov………..il ………………………………..
residente a ………………………………………. Prov…….in Via ………………………………n°………..
Consapevole che chiunque rilascia dichiarazioni mendaci è punito ai sensi
del codice penale e delle leggi speciali in materia, ai sensi e per gli effetti
dell’art. 76 D.P.R. N. 455/2000
DICHIARA
di essere in possesso
Titolo di studio ………………………………………………………………………………………………………..
Conseguito in data…………………………presso…………………………………………………………….
……………………………………………………………………………………………………………………………………..
con il seguente punteggio…………………………………………………………
Scuole frequentate …………………………………………………………………………………………………
Classi frequentate …………………………………………………………………………………………………
Presso scuole italiane………………………………………………………………………………………………
Scuole italiane all’estero ……………………………………………………………………………………….
Altre scuole ……………………………………………………………………………………………………………..
Esami integrativi (eventuali)………………………………………………………………………………….
Idoneità alla classe………………………………………………………………….
Data…………………………..
Firma………………………………………………
PRO MEMORIA ISCRIZIONE PER GLI ALUNNI SEZIONE SERALE
• MODULO D’ISCRIZIONE DEBITAMENTE COMPILATO
• RICEVUTA DEL BOLLETTINO DI VERSAMENTO DI € 135.00 SUL C/C
DELL’ISTITUTO SUPERIORE “C. DELL’ACQUA” LEGNANO SERVIZIO
TESORERIA C/C N. 22186209 (dalle classi 1^ alle classi 5^)
• RICEVUTA DEL BOLLETTINO DI VERSAMENTO DI € 21.17 solo per le
classi 4^ e € 15.13 per le classi 5^
(da ritirare presso gli Uffici Postali) C/C 1016 intestato a UFFICIO DEL
REGISTRO TASSE CC.GG. PESCARA – TASSE SCOLASTICHE
N.B.GLI STUDENTI CHE HANNO AVUTO LA MEDIA MINIMO DELL’OTTO
NELL’ANNO SCOLASTICO PRECEDENTE NON DEVONO PAGARE IL
BOLLETTINO 1016
□
3
Prot. N. 2360/A21b
Legnano 17 dicembre 2014
Oggetto: contributo scolastico (delibera del Consiglio di Istituto del 17/12/2014)
Il Dirigente Scolastico dichiara che i genitori dell’alunno\a _______________________________
hanno versato il contributo scolastico pari a euro 135,00: ( detraibili dalla dichiarazione dei redditi).
Detrazione dalla quota fissa di euro 9,16 (pari a euro 5,16 per libretto personale e euro 4,00
assicurazione);
Quota di euro rimanente 125,84;
Finalità generali e impegno di spesa della quota, che entra nel bilancio della scuola, in
coerenza con il Piano dell’offerta formativa;
a) Attività scolastiche extracurriculari, (progetti…)
b) Bisogni singoli (aiuti a famiglie disagiate, quali copertura delle loro quote assicurative)
c) Bisogni collettivi (acquisti di materiali per attività connesse alla didattica…..)
d) Bisogni di gruppi di studenti
Ambiti specifici di spesa
1. Fotocopie
2. Rinnovo attrezzature (laboratori informatica)
3. Attività di ascolto/sportello psicologico, sezione diurna e serale
4. Materiale di consumo nei laboratori (carta, cartucce, stampanti, gesso, creta….ecc)
5. Impegni sportivi esterni – gare esterne
6. Corrispondenza famiglia/studenti
7. Partecipazione a gare nazionali
8. Canoni telefonici per utilizzo di internet nei laboratori
9. Assistenza docenti di lingua madre (conversatori)
10. Modello vivente (sezione liceo artistico)
11. Piccola manutenzione (laddove non a carico della provincia)
12. Qualità
13. Rimborso tasse scolastiche – E’ previsto il rimborso del contributo scolastico solo per gli
studenti che richiederanno il nulla osta entro il 31 dicembre di ogni anno scolastico. Non
sono previste restituzioni in nessun altro caso. (Delibera del Consiglio di Istituto, seduta
del 17 dicembre 2014)
4