Modulo certificato destinazione urbanistica

Bollo
Ufficio Tecnico – Edilizia Privata
del Comune di
CERVETERI
OGGETTO: RICHIESTA CERTIFICATO DI DESTINAZIONE URBANISTICA (ART. 30 Terzo
Comma – T.U. n° 380 del 06.06.2001)
Il\La sottoscritto\a ________________________________________________________, nato\a a
_____________________________________________________ il
\
\
, residente in
________________________________________ in Via_______________________________________,
in qualità di _____________________________________
CHIEDE
che gli\le venga rilasciato un certificato di destinazione urbanistica in N. _______ originali, ai sensi
dell’art. 30 Terzo Comma – T.U. n° 380 del 06.06.2001, relativo al terreno/area sito in Via\Loc. _________________________________________ - distinto in catasto:
foglio________________________________________________________________________
particella\e ____________________________________________________________________
meglio evidenziata con segno indelebile sugli estratti allegati. (Se ci sono stati frazionamenti, indicare
anche la particella originaria ed allegare fotocopia del\dei frazionamento\i di origine della\e particella\e
richiesta\e)
A tale scopo allega alla presente:
N. 2 copie dell’estratto di mappa sottoscritto dal richiedente oppure copia di n.______ frazionamento/i di cui l’ultimo, in
ordine di data, corrisponde allo stato attuale aggiornato.
Attestazione del versamento di € 60,00 fino a 3 mappali e di € 103,00 oltre tre mappali, da effettuarsi sul c/c postale n.
51173003 intestato al COMUNE DI CERVETERI SERVIZIO TESORERIA – Causale : diritti di segreteria per rilascio
certificato
Fa presente che al ritiro del certificato suddetto presenterà una marca da bollo per ogni originale
richiesto.
Cerveteri, lì
IL RICHIEDENTE
____________________________
N.B. : Nessuna responsabilità ne deriva al Comune per eventuali inesattezze o incompletezza dei
dati ed allegati in domanda.
Gli allegati devono essere firmati dal richiedente o da tecnico incaricato dallo stesso.
La certificazione non è prescritta quando le aree di superficie inferiore a mq. 5.000, costituiscono
pertinenza di edifici censiti al N.C.E.U, fatta eccezione per i certificati necessari all’espletamento
dell’iter amministrativo previsto dalla Legge Regionale n. 59/95 per la subdelega.