MODULO ADESIONE MODA ITALIA GIUGNO

Allegato 1
Il sottoscritto:______________________________________________________________
titolare e/o legale rappresentante
dell'Impresa:___________________________________________________________________________________________
con sede a: ______________________________________________________________________
prov ______________
via ____________________________________________________________________________ n° _____ CAP ________
tel ___________________________ fax _________________________ e-mail____________________________________
CHIEDE DI PARTECIPARE ALL’INIZIATIVA:
Moda Italia Tokyo 25-27 giugno 2014
Al fine della valutazione per l’ammissione dell'Impresa a partecipare alla fiera sopra indicata si fornisce il seguente profilo aziendale:
Ragione sociale:
Indirizzo:
CAP:
Tel.
Città:
Fax
Sito WEB:
□ Impresa produttrice industriale
E-mail:
n° iscriz. CC IAA:
Prov:
□ Impresa produttrice artigiana n° iscriz. CCIAA:__ ________________ Prov:_________ n° iscriz. Albo Artigi ani:___________
Partita IVA:
Codice Fiscale:
Tipo di produzione:
Marchi propri:
Fatturato 2013:
Nr. dipendenti:
% di produzione commercializzata all'estero:
Mercati di esportazione:
Principali fiere a cui partecipa:
Denominazione su insegna stand:
Su catalogo:
Descrizione della produzione che sarà esposta in fiera:
____________________________________________________________________________________________________
Marchi che saranno esposti in fiera:
Iscrizione a Consorzio: □ SI □ NO, quale Consorzio: ________________________________________da quanti anni:______
Nominativo referente aziendale per la fiera in oggetto:
Tel_________________________Cell________________________e.mail__________________________________________
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto, letto ed accettato le condizioni di partecipazione riportate nel “Regolamento generale per
la partecipazione alle iniziative di internazionalizzazione organizzate da Regione Marche e Sistema Camerale Marche” e si
impegna, in caso di rinuncia, a rimborsare alla Regione Marche-Azienda Speciale, tutte le spese dalle stesse sostenute per
l’organizzazione dello stand.
Il sottoscritto prende atto altresì che le agevolazioni per la partecipazione alla manifestazione in oggetto vanno
considerate aiuto in regime di "de minimis" ai sensi del Regolamento (CE) n. 1998/2006 del 15.12.2006 e n. 800/2008
del 06.08.2008 della Commissione Europea, relativi all'applicazione degli articoli 87 e 88 del trattato CE agli aiuti
d'importanza minore e dichiara, pertanto, di non aver beneficiato di aiuti di fonte pubblica in regime "de minimis" per
un importo complessivo superiore a € 200.000,00 nell'arco degli ultimi tre anni.
La domanda si completa solo con l’invio contestuale di copia del pagamento della quota.
Nel caso di mancata realizzazione dell’iniziativa si provvederà al rimborso immediato della quota versata.
Si assicura che all’iniziativa sarà presente almeno un soggetto che ha titolo a rappresentare l'Azienda.
Data
Firma e Timbro
In ottemperanza al DLGS 196 del 2003 la restituzione della presente scheda è da intendersi quale esplicita autorizzazione ad utilizzare le notizie ivi contenute
per gli scopi relativi all’iniziativa stessa.
Compilare ed inviare entro il 31 MARZO 2014 al numero fax dell’Azienda
Speciale di riferimento territoriale