Comunicazione per l`esercizio di impianto radioamatoriale

Al Comune di
Codice ISTAT
Ufficio destinatario
Comunicazione per l'esercizio di impianto radioamatoriale
Ai sensi dell'articolo 6 comma 1 lettera b) Legge regionale 11-5-2001. n. 11
Il sottoscritto
Cognome
Data di nascita
Residenza
Provincia
Sesso (M/F)
Nome
Codice Fiscale
Cittadinanza
Luogo di nascita
Comune
Telefono
Indirizzo
Fax
in qualità di
Civico
CAP
E-mail PEC (domicilio digitale)
(questa sezione deve essere compilata se il dichiarante non è la persona fisica)
Ruolo
Denominazione/Ragione sociale
Sede legale
Provincia
Tipologia
Comune
Indirizzo
Civico
Codice Fiscale
Partita IVA
Telefono
Fax
Iscrizione al Registro Imprese della Camera di Commercio
Provincia
CAP
Numero iscrizione
COMUNICA
In data la messa in esercizio della stazione di radioamatore di cui alla licenza medesima
collocazione dell'impianto
Tipo
Provincia
Codice catastale
Comune
Sezione
Foglio
Indirizzo
Numero
Subalterno
Categoria
Mappa
Civico
Barrato
Piano
Mappa
Ulteriori particelle o subalterni (allegare il modulo "ulteriori particelle o subalterni oggetto del procedimento")
il procedimento riguarda ulteriori particelle o subalterni
Coordinata Est (UTM WGS84) 1
Coordinata Nord (UTM WGS84) 1
Valendosi della facoltà prevista dall'articolo 46 e dall'articolo 47 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n.
445, consapevole delle sanzioni penali previste dall'articolo 76 del Decreto del Presidente della Repubblica 28/12/2000, n.
445 e dall'articolo 483 del Codice Penale nel caso di dichiarazioni non veritiere e di falsità in atti,
DICHIARA
di essere in possesso di licenza di radioamatore e di operare nei limiti di frequenze e potenze della licenza di cui è
titolare
Licenza di radioamatore e relativa classe
Patente di operatore di stazione di radioamatore
di operare nei limiti di frequenza e potenza della licenza di cui è titolare
che la trasmissione viene effettuata in modo discontinuo
di avere rispettato le norme di natura urbanistica, edilizia, paesaggistica, ambientale, nonchè i vincoli di uso di
immobili o manufatti previsti dalla normativa vigente
Elenco degli allegati
(barrare tutti gli allegati richiesti in fase di presentazione della pratica ed elencati sul portale)
nulla osta attestante la disponibilità del bene o dell'immobile destinato all'installazione dell'impianto
copia del documento di identità
eventuali nulla osta o altri atti di assenso se necessari
(specificare)
ulteriori particelle o subalterni oggetto del procedimento
altri allegati (specificare)
Luogo
Data
I dati acquisiti saranno trattati in conformità alla normativa vigente sulla Privacy (Decreto Legislativo 30/06/2003, n. 196).
Il dichiarante