Gemona del Friuli, ACCORDO SCRITTO CON LA SOCIETÀ

Rev.02 - SK.O.002.DP.MS.1.2014 Modulo accordo società sportive
Gemona del Friuli,__________________________
ACCORDO SCRITTO CON LA SOCIETÀ SPORTIVA _________________________________
DI ___________________________PER LA PROGRAMMAZIONE DELLE VISITE MEDICHE.
Il Servizio di Medicina dello Sport dell’ASS3 effettua le visite mediche per gli sportivi agonisti iscritti a Società
Sportive, dando la precedenza a quelle con sede nel territorio di competenza dell’Azienda per i Servizi Sanitari Alto
Friuli.
L’attività è programmata in base a:
• Richiesta di visita medico-sportiva da parte della Società Sportiva, come da normativa vigente (DM 18/2/1982), per
singoli atleti (vedi allegato A) o cumulativo per più atleti (vedi allegato B)
• Scadenze: la Società Sportiva si impegna a controllare la scadenza del certificato di idoneità sportiva agonistica
prima di fare la richiesta in quanto la normativa regionale vigente prevede per l’atleta minorenne la gratuità della
visita una sola volta all’anno
• Gli appuntamenti vengono fissati compatibilmente alla disponibilità dell’agenda.
Le visite mediche vengono effettuate su appuntamento presso l’ambulatorio dell’Ospedale di Gemona del Friuli, previa
richiesta.
Gli appuntamenti possono essere richiesti dal Presidente o da un suo delegato con una delle seguenti modalità:
• recandosi personalmente presso l’ambulatorio di Medicina dello Sport
• telefonando negli orari di sportello (martedì e venerdì dalle ore 10.00 alle ore 12.00)
• inviando un’email alla segreteria dell’ambulatorio.
Il Presidente dovrà consegnare la richiesta scritta (allegato A o B), ritirare i moduli di consenso informato all’atto
medico e di anamnesi familiare da consegnare agli atleti. I moduli sopra citati si possono anche scaricare dal sito
internet dell’ASS3.
Le visite mediche e gli accertamenti di primo livello previsti dal D.M. 18/02/1982 per ogni sport vengono eseguiti in
un'unica seduta (eccezion fatta per gli esami specialistici integrativi come elettroencefalogramma, visita
otorinolaringoiatria, esame oculistico con fundus...).
Come previsto dalla Delibera della Giunta Regionale 2301 del 06 dicembre 2013 (Tariffario delle prestazioni di igiene e
sanità pubblica, punto 68) gli atleti minorenni sono esenti da ticket, mentre gli atleti maggiorenni sono soggetti alla
tariffazione come indicato di seguito:
• Certificati per gli sport agonistici di cui alla tabella A del D.M. 18/02/1982
€ 37.98
• Certificati per gli sport agonistici di cui alla tabella B del D.M. 18/02/1982
€ 52.15
• Certificati per gli sport agonistici di cui alla tabella B del D.M. 18/02/1982
con test cardiovascolare da sforzo con cicloergometro
€ 81.90
Il pagamento delle tariffe può essere effettuato direttamente alla cassa del CUP dell’ospedale, o tramite bollettino
postale intestato all’ASS3, e la ricevuta viene rilasciata a nome del singolo atleta.
I certificati di idoneità, se non vengono richiesti accertamenti ulteriori, sono disponibili dopo dieci giorni lavorativi
dalla visita e si possono ritirare presso l’Ufficio Ritiro Referti dal lunedì al venerdì dalle ore 10.00 alle ore 18.00 e il
sabato dalle ore 10.00 alle ore 12.00.
IL RESPONSABILE DEL DIPARTIMENTO
DOTT. P.PISCHIUTTI
Firma
Il Presidente (o suo delegato) della Società Sportiva
Firma
Timbro della Società Sportiva
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