Modulo Centri Vacanza SCIA

Al Comune di ________________
Ufficio Assistenza
OGGETTO: CENTRI DI VACANZA PER MINORI – Segnalazione certificata di inizio attività
(SCIA) Anno _________
Il/La sottoscritto/a ____________________________________________________________________,
nato/a a _________________________ il _____________ e residente a _________________________
in (via/piazza) ____________________________________________ in qualità di legale rappresentante
di (denominazione soggetto gestore) ____________________________________________________
con sede a ______________________ (indirizzo) ___________________________________________
tel./cell. _______________________indirizzo e-mail o PEC ___________________________________
___________________________________________________________________________________
ai sensi dell’articolo 7, comma 1 della L.R. 13/2000 e successive modificazioni
SEGNALA
l’avvio dell’attività riguardante il centro vacanza per minori sito in località _______________________
________________________________________________________, avente le seguenti caratteristiche:
TIPOLOGIA DEL CENTRO:
diurno
con pernottamento
con mensa
senza mensa
montano
SEDE DEL CENTRO (indicare l’indirizzo e il proprietario dell’edificio o del terreno): ____________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
PERIODO DI FUNZIONAMENTO: ___________________________________________________
ORARIO DI APERTURA (per i centri di vacanza diurni): ___________________________________
numero dei turni: _____________________
data inizio turno:
_____________________
_____________________
_____________________
_____________________
data fine turno
_______________________
_______________________
_______________________
_______________________
NUMERO MASSIMO DI MINORI che saranno accolti per ciascun turno: ______________________
ETÀ: _____________________
SESSO:
maschi
femmine
misti
COORDINATORE RESPONSABILE: _________________________________________________
RAPPORTO OPERATORI DI AREA EDUCATIVA/ MINORI:
1/ _______
REFERENTE AMMINISTRATIVO per il centro vacanza (se diverso dal legale rappresentante):
______________________________________________ tel. _________________________________
PERSONALE SANITARIO (per i soli centri con pernottamento): si fa riferimento all’Ospedale di:
___________________________________________________________________________________
Il sottoscritto DICHIARA INOLTRE
ai sensi degli articoli 46 e 47 del D.P.R. 445 del 28-12-2000, consapevole che, come previsto dall'art. 75
della medesima norma, qualora emerga la non veridicità del contenuto di questa dichiarazione decade
dai benefici eventualmente conseguenti al provvedimento emanato sulla base della dichiarazione non
veritiera; consapevole inoltre delle sanzioni penali stabilite dall'art. 76 per false attestazioni e mendaci
dichiarazioni, sotto la sua personale responsabilità, rende la seguente dichiarazione sostitutiva dell'atto
di notorietà
(barrare le voci che interessano)
(per i centri di vacanza con pernottamento) le strutture sede del centro di vacanza presentano i
requisiti previsti dall’articolo 5, c. 1 e 2 del regolamento dei centri di vacanza;
le strutture sede del centro di vacanza sono in possesso dell’autorizzazione all’esercizio quali
strutture ricettive a carattere sociale ai sensi della legge regionale 16/1/2002, n. 2;
(per i centri di vacanza diurni) la sede del centro presenta i requisiti previsti dall’articolo 6 del
regolamento dei centri di vacanza;
le strutture sono state certificate idonee sotto l’aspetto igienico-sanitario dalla competente Azienda
per l'Assistenza sanitaria per l’attività in oggetto in data _________________;
le strutture hanno già ospitato l’attività in oggetto, ottenendo la prescritta certificazione igienicosanitaria dalla competente Azienda per l'Assistenza Sanitaria in data _____________ e
successivamente non hanno subito modifiche;
(nel caso di campi SCOUT) il campeggio possiede i requisiti previsti dall’art.70 della L.R. 2/2002 e
successive modifiche;
(solo in caso di utilizzo di strutture pubbliche) è stata acquisita l’autorizzazione all’uso della
struttura (indicare tipologia ed estremi atto) _________________________;
il coordinatore e gli operatori di area educativa impiegati sono in possesso dei requisiti previsti dal
regolamento dei centri di vacanza;
gli operatori di area educativa sono affiancati nell’attività con i bambini da altri soggetti non in
possesso dei requisiti previsti dal regolamento in misura di ___________________;
che al personale dipendente viene applicato il CCNL di riferimento;
il medico ha accettato l’incarico;
(per i centri vacanza con mensa) la tabella dietetica allegata alla presente istanza, che sarà utilizzata
nel centro, è stata approvata dall’Azienda per l'Assistenza Sanitaria in data __________________ ;
(per i centri vacanza con mensa) la tabella dietetica allegata alla presente istanza, che sarà utilizzata
nel centro, è quella proposta dalla Direzione centrale salute, integrazione sociosanitaria, politiche
sociali e famiglia – Area politiche sociali e integrazione sociosanitaria.
Data ______________
Firma _________________________________
La presente domanda è:
□ Corredata della fotocopia della carta d’identità del dichiarante.
□ Sottoscritta in presenza del funzionario incaricato a ricevere la documentazione.
COMUNE DI __________________________
Visto per sottoscrizione apposta in mia presenza, ai sensi dell’art. 38 del D.P.R. 445 del 28-12-2000, previa identificazione a
mezzo di ___________________________________________
data __________________
________________________________________________
Il funzionario incaricato a ricevere la documentazione
ALLEGA:
(per i centri vacanza con mensa) tabella dietetica
programma di attività del centro
copia documento d’identità del legale rappresentante
(per i campeggi SCOUT) la nota con la quale il proprietario del terreno concede in uso al Gruppo
l’area sulla quale si svolge il campo scout.
GESTIONE ASSOCIATA TRA I COMUNI DI AMARO, CAVAZZO CARNICO, TOLMEZZO E VERZEGNIS
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