Responsabile - Gruppo Ospedaliero San Donato

Unità Operativa Diabetologia e Malattie Metaboliche.
Responsabile Dott. Lelio Francesco Morricone
Attività Clinica
Presso il Policlinico San Donato è attiva un’Unità Operativa denominata Diabetologia e Malattie Metaboliche, che
dispone di possibilità di posti letto (nel caso in cui le condizioni cliniche richiedano tale approccio), la possibilità di una
valutazione in regime di Day-Hospital (MAC) ed ambulatori specialistici.
L’approccio clinico avviene sempre richiamandosi alle più recenti linee guida emanate dalle Società Scientifiche nazionali
ed Internazionali in tema di malattie endocrine, metaboliche e di obesità e nutrizione.
È possibile seguire i pazienti, sia affetti da diabete di tipo 1 che di tipo 2, per l’inquadramento di prima diagnosi, per il
follow-up e per lo screening delle complicanze.
E’ possibile affrontare la difficile patologia del “piede diabetico”, avvalendosi della collaborazione di altre Unità
Operative (Emodinamica, Chirurgia Plastica, Ortopedia, Chirurgia Vascolare).
L’Unità Operativa si avvale della collaborazione di nutrizionisti per l’educazione alimentare dei pazienti.
Personale specializzato è in grado di fornire le adeguate informazioni ai pazienti diabetici, per meglio affrontare la
malattia, nel corso di incontri individuali specificatamente programmati.
Sono inoltre organizzati periodicamente incontri educazionali di gruppo, per esempio per imparare a mettere in pratica
la conta dei carboidrati.
I pazienti affetti da endocrinopatie possono avvalersi della possibilità di essere sottoposti a test diagnostici complessi
(test da stimolo ed inibizione, studi di imaging, ed altre procedure diagnostiche) secondo protocolli definiti, in Regime di
Day-Hospital (MAC).
Attività Ambulatoriale
AMBULATORIO DI DIABETOLOGIA: presso l’Ambulatorio vengono seguiti pazienti affetti da diabete tipo 1 e diabete
tipo 2. I pazienti vengono seguiti per l’inquadramento clinico, delle complicanze, per l’impostazione terapeutica e per la
parte educazionale, e possono avvalersi della consulenza di personale dietistico appositamente formato. La gestione
ambulatoriale avviene anche in coordinamento con i medici di Medicina generale, secondo quanto stabilito dal PDT
concordato con la ASL Mi 2. E’ operativo uno spazio appositamente dedicato al “piede diabetico”.
AMBULATORIO DI ENDOCRINOLOGIA: dedicato all’inquadramento ed alle terapia delle malattie endocrine. Nel caso
di patologie complesse è possibile usufruire, in regime di MAC, di procedure diagnostiche particolari, come test dinamici
per la valutazione delle risposte ormonali a particolari stimoli.
CENTRO DI ECCELLENZA DI DIETETICA, NUTRIZIONE CLINICA E PREVENZIONE CARDIOMETABOLICA
Il Centro è dedicato specificatamente ai problemi della nutrizione (intesa come strumento di prevenzione e terapia),ed è
attivo dal 2012 con la direzione del Dott. L. Morricone e sotto la responsabilità del Dott. Alexis E. Malavazos.
I.R.C.C.S. POLICLINICO SAN DONATO S.P.A. – SOCIO UNICO – Via Morandi, 30 – 20097 San Donato Milanese (MI) – Tel. 02.527741 – Fax. 02.5274717
www.grupposandonato.it – e-mail: [email protected].– C. F., P. IVA e Reg. Imp. Milano 05853360153 –– C.C.I.A.A. 1041755 – CAP . SOC . € 4.846.788 I .V
Nel 2015 il Centro ha avuto un rilevante riconoscimento, entrando a far parte della RETE DEI CENTRI ACCREDITATI DELLA
SOCIETÀ ITALIANA OBESITÀ PER LA CURA DELL’OBESITÀ
COMPETENZE SPECIFICHE
Il servizio esegue visite di inquadramento clinico dell’obesità, del sovrappeso e delle patologie metaboliche e della
nutrizione.
Nei pazienti selezionati viene effettuato un percorso diagnostico-terapeutico che prevede l’inquadramento
patogenetico con valutazione dell’assetto endocrino (per escludere cause di obesità secondaria), lo studio della
composizione corporea mediante impedenziometria., lo studio del dispendio energetico mediante calorimetria indiretta
(“metabolimetria”). Viene inoltre valutata la presenza di possibili complicanze metaboliche (insulino-resistenza,
dislipidemia, IGT o diabete) e, se necessario, lo screening delle complicanze cardio-vascolari e la possibile presenza di
sindrome delle apnee notturne.
Vengono quindi valutate le abitudini alimentari e lo stile di vita del paziente (con particolare attenzione all’esercizio
fisico).
In base a tutti gli elementi raccolti si procede alla stesura di un piano dietetico personalizzato, cui seguono visite di
follow-up (a cadenza mensile, almeno inizialmente).
Questo percorso diagnostico-terapeutico rappresenta una soluzione ottimale nell’interesse del paziente e rappresenta
un approccio completo che solo pochissime strutture in Lombardia sono in grado di effettuare. L’afferenza di un elevato
numero di pazienti sottoposti a valutazioni approfondite consente di poter disporre di casistica clinica da arruolare per
proseguire gli studi scientifici nel campo della ricerca sull’obesità e sul rischio cardio-metabolico e, a tal proposito, il
Centro ha già prodotto numerosi lavori scientifici pubblicati o presentati a congressi di ambito nazionale od
internazionale.
Il Centro si occupa inoltre di educazione alimentare in bambini ed adolescenti .
Ad esso può essere indirizzato qualsiasi paziente che abbia problemi con l’alimentazione o che desideri indicazioni
precise per un adeguato regime alimentare e corretto stile di vita.
Ciò è importante soprattutto per pazienti cardiopatici o vasculopatici, ma può riguardare anche soggetti seguiti per
neoplasie od altre patologie croniche, non necessariamente in sovrappeso. Sono attivi spazi ambulatoriali
specificatamente dedicati a pazienti affetti da neoplasia, da patologie renali e da patologie cardio-vascolari.
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Altra competenza specifica riguarda la selezione dei soggetti affetti da obesità grave, in previsione di eventuale
intervento di chirurgia bariatrica, ed il follow-up clinico-nutrizionale (fondamentale) che segue questo tipo di interventi.
Una volta sottoposti ai necessari accertamenti preliminari, i pazienti candidabili alla chirurgia bariatrica secondo le
Linee Guida esistenti (SIO-SICOB) sono indirizzati presso il Centro nazionale di Chirurgia bariatrica ( Istituto
Sant’Ambrogio, direttore: Dott. Alessandro Giovanelli) con cui è da tempo attiva una stretta collaborazione.
Dopo l’intervento i pazienti vengono seguiti per l’indispensabile follow-up clinico e nutrizionale in apposito spazio
ambulatoriale dedicato.
Il centro si avvale della collaborazione di diverse figure professionali, non solo rappresentate da medici specialisti in
Scienza dell’Alimentazione, ma anche da Dietisti e Psicologi.
Dal 2008 il Centro di eccellenza coordina attività di prevenzione direttamente svolte nelle scuole con il Progetto E.A.T.
(Educazione Alimentare Teenagers) (www.progetto-eat.it) rivolto ai ragazzi delle scuole medie inferiori dell’hinterland
Milanese ed organizzando incontri con gli studenti delle scuole superiori del territorio o con la popolazione o aziende su
temi importanti come l’educazione alimentare e l’ambiente obesogeno (www.alimentalatuasalute.it).
L’attività di prevenzione ed educazione alimentare si avvale della distribuzione di specifici testi informativi, redatti a
Cura degli Specialisti del Centro e supportati dalla “ Gruppo Ospedaliero San Donato Foundation”. Tali libretti vengono
distribuiti gratuitamente negli Ospedali del Gruppo San Donato. Sono attualmente disponibili un libretto di
EDUCAZIONE ALIMENTARE PER TUTTI, un libretto per l’EDUCAZIONE ALIMENTARE IN GRAVIDANZA, un libretto per
L’EDUCAZIONE ALIMENTARE PER I PAZIENTI DIABETICI (corredato di oltre 30 ricette compatibili con la terapia dietetica
della malattia diabetica) e verranno presto resi disponibili un libretto di EDUCAZIONE ALIMENTARE PER I PAZIENTI
CARDIOPATICI ed un libretto per l’ EDUCAZIONE ALIMENTARE per I PAZIENTI DI AREA ONCOLOGICA.
Ogni prestazione ambulatoriale può essere erogata in convenzione con il s.s.n..
Il Centro di Eccellenza di Dietetica, Nutrizione Clinica e Prevenzione Cardio-metabolica può’ esser contattato alla mail:
[email protected] od alla Segreteria al numero: 02-52774620.
Didattica
L’U.O. è sede di tirocinio per Medici e Biologi afferenti alla Scuola di Specializzazione in Scienze dell'Alimentazione
dell'Università di Milano (Diretta dal Prof. B. Cestaro).
È sede di tutoraggio per le attività professionalizzanti nel corso integrato di semeiotica e patologia degli apparati (I),
terzo anno di corso del corso di laurea magistrale in Medicina e Chirurgia dell’Università degli Studi di Milano.
È sede di tirocinio per studenti del corso di laurea magistrale in Alimentazione e Nutrizione Umana, interfacoltà AgrariaMedicina, Università degli Studi di Milano.
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È sede di tirocinio per gli studenti del Corso di laurea in Dietistica, Università degli studi di Milano.
È sede di tirocinio per iscritti al master di II livello in Dietetica e Nutrizione clinica, del corso di laurea in Dietistica,
Facoltà di Medicina e Chirurgia, Università di Pavia.
Ricerca
Vengono brevemente riassunti i principali argomenti già oggetto di pubblicazioni scientifiche o materia di programmi di
ricerca tutt’ora in corso:
I - Diabete Mellito: studio delle secrezioni ipotalamo - ipofisarie in corso di diabete, con particolare attenzione alla
presenza di risposte anomale o paradosse a diversi stimoli fisiologici e farmacologici, valutandone l'eventuale
correlazione con la neuropatia vegetativa.
Studi sulla neuropatia vegetativa diabetica.
Studi sul rapporto tra il diabete mellito e la cardiopatia ischemica, in particolare sull'influenza del controllo metabolico
sull'esito di alcune procedure terapeutiche
Studi sulla patologia coronarica in corso di diabete con e senza obesità e di intolleranza al glucosio.
Studi sull’attività dell’asse ipotalamo-ipofisi-surrene in corso di patologia diabetica.
II - Obesità :
1) studi su particolari regimi ipocalorici, differenziati per calorie, composizione, numero e distribuzione dei pasti
giornalieri e valutazione delle loro ripercussioni metaboliche ed endocrine.
Studi delle alterazioni funzionali di alcune secrezioni ipofisariche di verosimile origine ipotalamica e loro correlazione
con il calo ponderale.
Studi epidemiologici con ricerche sulla prevalenza dell'obesità infantile e sulle sue caratteristiche nutrizionali e
psicologiche.
2) Studi sulle abitudini alimentari degli adolescenti e programma di intervento nelle scuole medie inferiori per
modificare le abitudini alimentari e gli stili di vita.
Il progetto E.A.T. (educazione alimentare teenagers) è stato condotto anche come progetto di ricerca, allo scopo
di verificare l’efficacia e la riproducibilità di un programma multicomponente di educazione alimentare ed a corretti stili
di vita. Sono già stati diffusi in ambito scientifico i risultati dell’intervento che ha coinvolto oltre 1400 adolescenti, le loro
famiglie e le loro scuole. Il Progetto E.A.T. è stato fin dall’inizio oggetto di attenzioni Istituzionali, in particolare si giova
del monitoraggio del Comitato Tecnico e Scientifico “SCUOLA e CIBO” del Ministero dell’Istruzione, dell’Università e
della Ricerca, di EXPO 2015, con il patrocino del Comune di San Donato Milanese e della Regione Lombardia e in
collaborazione con Coldiretti e Campagna Amica.
In considerazione dell’argomento trattato (educazione alimentare), il Progetto ha partecipato al bando internazionale
“best sustanaible development practices on food security” ed è stato selezionato (su 9622 progetti presentati a livello
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mondiale) tra i 749 finalisti che sono stati presenti con spazio dedicato ad EXPO 2015. Inoltre è stato valorizzato dalla
“stella d’argento”, un riconoscimento particolare riservato solo a 35 tra i 749 progetti selezionati . Il Progetto E.A.T. è
stato selezionato tra i partecipanti alle attività di Educazione Alimentare del Vivaio Scuole del Palazzo Italia (
presentazione in EXPO nei mesi di luglio e ottobre 2015).
3) Studi sul rapporto tra cardiopatia e obesità, in particolare sulle caratteristiche delle lesioni coronariche nei pazienti
obesi (con e senza diabete) .
Studi sui rischi peri- e post- operatori di soggetti obesi sottoposti ad intervento di rivascolarizzazione miocardica
mediante by-pass aortocoronarico.
Aspetti ecocardiografici della cardiopatia dell’obeso in rapporto anche alla distribuzione del tessuto adiposo.
Rapporto tra la cardiopatia dell’obeso ed alcuni fattori endocrino-metabolici possibilmente coinvolti nella sua genesi,
specie in relazione all’insulino-resistenza e ad alcune molecole “pro-infiammatorie” che contribuiscono ad incrementare
il rischio cardiovascolare del soggetto obeso.
Studi sul tessuto adiposo epicardico , quantificato mediante ecocardiografia o risonanza magnetica nucleare. In
particolare le ricerche sono volte a ricercare un ruolo patogenetico, ipotizzando che il rilascio paracrino di citochine dal
grasso epicardico periavventiziale possa attraversare la parete coronarica mediante diffusione “dall’esterno verso
l’interno” e interagire con le cellule in ciascuno dei suoi strati.
Studi sul rapporto tra obesità e deposizione “ectopiche” di grasso in differenti comparti, come il muscolo cardiaco
(“steatosi cardiaca”) od il midollo osseo.
Pubblicazioni su riviste internazionali con Impact Factor (a partire dal 2010)
IMPACT FACTOR MEDIO DELLE PUBBLICAZIONI (agg. 2014): 6,748
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www.grupposandonato.it – e-mail: [email protected].– C. F., P. IVA e Reg. Imp. Milano 05853360153 –– C.C.I.A.A. 1041755 – CAP . SOC . € 4.846.788 I .V
Sarzani R, Castellano M,Cuspidi C, Galletti F, Grandi A.M., Morricone L, Pasanisi F, Rossato M, Salvetti G, a nome dei
Consigli Direttivi della Società Italiana dell’Ipertensione Arteriosa e della Società Italiana dell’Obesità. L’ipertensione
arteriosa nel paziente obeso. Raccomandazioni congiunte 2014 della Società Italiana dell’Ipertensione Arteriosa (SIIA) e
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Ermetici F, Filopanti M, Verga U, Passeri E, Dito G, Malavazos AE, Mapelli C, Raggi ME, Spada A, Corbetta S. Estimated
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Malavazos AE, Cereda E, Ermetici F, Caccialanza R, Briganti S, Rondanelli M, Morricone L. The "lipid accumulation
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Dozio E, Briganti S, Vianello E, Dogliotti G, Barassi A, Malavazos AE, Ermetici F, Morricone L, Sigruener A, Schmitz G,
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Briganti S, Ermetici F, Malavazos AE, Dozio E, Giubibilini P, R ggi S, Morricone L, Corsi Romanelli MM.Effect of an
isocaloric diet containing fiber-enriched flour on anthropometric and biochemical parameters in healhy non-obese nondiabetic subjects. J. Clinic Bioch and Nutr, 2015, in press
Convegni organizzati
L’U.O. di Diabetologia e Malattie Metaboliche ha organizzato numerosi convegni scientifici, specie dedicati all’obesità,
alla sua prevenzione ed alle sue complicanze cardiache.
Organizza momenti di incontro pubblico per sensibilizzare la popolazione sui temi legati alla nutrizione, all’educazione
alimentare ed alla prevenzione.
Organizza incontri specifici per l’educazione alimentare in pazienti diabetici e cardiopatici, avvalendosi anche della
collaborazione di “Slow-food Lombardia”.
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