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Il sottoscritto Legale Rappresentante rivolge domanda a codesta Direzione Nazionale per l’anno 2017 : (1) Codice Operazione Tipo A B Statuto (2) C/O (Denominazione del Circolo - società o associazione)(3) (Recapito postale se diverso dalla sede del Circolo) (Indirizzo / Località del Circolo)(3) (C.F. Circolo)(3) (Prov.)(3) (Telefono) (CAP)(3) (Regione)(3) (Data costituzione società)(3) (E-mail) (Tipo di associazione)(8) Iscrivere al CONI (Partita IVA)(4) (3) SI NO (Ufficio del registro)(5) (Notaio)(6) Legale rappresentante (Sesso)(3) COMITATO DIRETTIVO (NOMINATIVO) (10) Data adeguamento statuto sociale -art.90 Legge n°289/2002 (3) (Estremi della registrazione)(5) (N° registro imprese)(4) (N° reg. pers. giuridiche)(4) (Regione)(4) (Distretto)(6) (N. repertorio notarile)(6) (Prefettura)(4) (Camera di Commercio)(4) (3) (Data di nascita)(3) CARICA (Affiliato anche ad altre federazioni)(9) (3) Codice fiscale (Luogo di nascita)(3) LUOGO E DATA DI NASCITA (Prov. )(3) (Telefono) INDIRIZZO – CAP – COMUNE – PROVINCIA (7) TS TS TS ATTIVITA’ (11) SPORT S CULTURA C TURISMO T AMBIENTE A PROTEZIONE CIVILE P POLITICHE SOCIALI PS RICERCA E SVILUPPO AR Il sottoscritto, in qualità di legale rappresentante, consapevole della responsabilità penale cui può andare incontro in caso di dichiarazioni mendaci, dichiara quanto segue: - di conoscere lo Statuto e il Regolamento dell'AICS e del Comitato cui aderisce e di impegnarsi a rispettarli e a farli rispettare dai propri soci; - di aver preso visione e di aver accettato le coperture assicurative previste per i sodalizi affiliati e per i singoli tesserati a tali sodalizi; - di dare il proprio consenso al trattamento dei dati personali per la gestione delle procedure atte allo svolgimento di tutti gli adempimenti previsti dalla normativa in vigore e per la ratifica della richiesta di affiliazione, ai sensi e per gli effetti di cui alla legge 30 giugno 2003 n. 196 e successive modifiche. - di conoscere la normativa relativa all'idoneità alla pratica sportiva per gli associati praticanti attività sportiva, e di impegnarsi a rispettarla e a farla rispettare sottoponendo i propri tesserati alle visite mediche prescritte, e di conservare agli atti la documentazione relativa; - di conoscere la normativa in maniera di divieto di assunzione di sostanze o metodi dopanti, e di impegnarsi a rispettarla e a farla rispettare ai propri tesserati; - di conoscere la normativa concernente l'obbligatorietà dell'assicurazione contro gli infortuni per i propri atleti, tecnici e dirigenti di cui al DPCM 16/04/2008, e di impegnarsi ad osservarla tramite il rilascio, obbligatorio, agli stessi della tessera AICS. Il Legale Rappresentante del Circolo lì Parere del Comitato Provinciale Parere di ratifica della Direzione Nazionale 1/3 TABELLE E NOTE DI RIFERIMENTO PER LA COMPILAZIONE DEL MODULO (1) Riportare il tipo di operazione richiesta, da scegliere tra: AFFILIAZIONE, RIAFFILIAZIONE, VARIAZIONE (per modificare i dati registrati) (2) Riportare una delle seguenti voci: 01 Generico 02 Volontariato 03 ASD 04 APS 05 ASD + APS 06 ASD + GS Arma dei Carabinieri ASD + GS Corpo Forestale 07 dello Stato (3) Campo obbligatorio 08 09 10 11 12 13 14 ASD + GS Polizia Penitenziaria ASD + GS Stato Maggiore Marina ASD + GS Stato Maggiore Aeronautica ASD + GS Corpo dei Vigili del Fuoco ASD + GS Stato Maggiore Esercito ASD + GS Polizia di Stato (Fiamme Oro) ASD + GS Guardia di Finanza(Fiamme Gialle) (4) Campo obbligatorio per le società di capitali (5) Campo obbligatorio per le associazioni costituite con scrittura privata depositata presso l’Ufficio del Registro (6) Campo obbligatorio per le associazioni costituite con scrittura privata autenticata Ca mp (7) Campo completo di: indirizzo, CAP, comune/località, o Provincia obb Riportare una delle seguenti voci (8) liga 01 Rip Associazione sportiva senza personalità giuridica - costituita con scrittura privata - Società non definita tori 02 ort Associazione sportiva senza personalità giuridica - costituita con scrittura privata autenticata- Società non definita o are 03 Associazione sportiva senza personalità giuridica - costituita con scrittura privata depositata presso l’Ufficio del registro -Società non definita per 04 una Associazione sportiva con personalità giuridica - costituita con atto pubblico - Società non definita le dell 05 Associazione sportiva con personalità giuridica - costituita con atto pubblico - Società SRL eass 06 Associazione sportiva con personalità giuridica - costituita con atto pubblico - Società SPA oci 07 seg Associazione sportiva con personalità giuridica - costituita con atto pubblico - Società COOP azi 08 uen Società di capitali e cooperative - Costituita con atto pubblico – Società non definita oni 09 ti Società di capitali e cooperative - Costituita con atto pubblico - Società SRL cos voc 10 Società di capitali e cooperative - Costituita con atto pubblico - Società SPA ititu 11 Società di capitali e cooperative - Costituita con atto pubblico – Società COOP ite con Riportare una delle seguenti voci (9) att DA01 Fed. arramipicata Rip F15 Fed. Ita. Giuoco Handball (figh) o ort DA02 Fed. sport.italiana(fas italiana sport bowling (fisb F16 Fed.Italiana Hockey (fih) pub DA03 Fed. italiana gioco bridge (figb) are F17 Fed.Italiana Pallacanestro (fip) blic DA04 Fed. italiana canottaggio sedile una F18 Fed.Italiana Pallavolo (fipav) o DA05 Fed. cricket italiana dell Fed. Italiana Pentathlom Moderno F19 e DA06 Fed. italiana dama (fid() (fipm)Ita. Pesca Sportiva E Attivita` Sub F20 Fed. seg DA07 Fed. italiana danza sportiva (fid F21 Fed. Ita. Giuoco Handball (figh) uen DA08 Fed. italiana giochi e sport trad F22 Fed. Ita. Pesistica E Cul. Fisica (fipcf ti DA09 Fed. italiana pallapugno (fipap) F23 Fed.Pugilistica Italiana (fpi) voc DA10 Fed. italiana pallatamburello (fi F24 Fed.Italiana Rugby (fir) i DA11 Fed. scacchistica italiana (fsi) F25 Fed.Italiana Sci Nautico (fisn) DA12 Fed. Italiana Sport Silenziosi (f F26 Fed.italiana Sport Del Ghiaccio (fisg) DA13 Fed.Italiana Giuco Squash (figs) F27 Fed. Italiana Sport Disabili (fisd) DA14 Fed.Italiana Twirling (fitw) F28 Fed. Italiana Sport Equestri (fise) DA15 Fed.Italiana Wushu Kung Fu (fiwu F29 Fed. Italiana Sport Invernali (fisi) DA16 Fed.Italiana Sport Orientament F30 Fed.Italiana Taekwondo (fitak) F01 Aero Club D`italia (aeci) F31 Fed.Italiana Tennis (fit) F02 Automobile Club D`italia (aci) F32 Fed. Ita. Tennis Tavolo (fitet) F03 Fed. Italiana Atletica Leggera F33 Fed. Ita. Hockey E Pattinaggio (fihp) (fidal) F04 Fed.Italiana Badminton (fiba) F34 Fed. Ita. Judo Lotta Karate Arti Marzial F06 Fed. Ita. Baseball Softball (fibs) F35 Fed. Medico Sportiva Italiana (fmsi) F07 Fed.Italiana Bocce (fib) F36 Fed. Motociclistica Ital. (fm Fed. Ita. Disc. Armi Sport.Da F08 F37 Fed.Italiana Motonautica (fim) Caccia F09 Fed.Italiana Giuoco Calcio (figc F38 Fed.Italana Nuoto F10 Fed.Italiana Canoa Kayak (fick) F39 Unione Ita Tiro A Segno (uits) F11 Fed.Italiana Canottaggio (fic) F40 Fed. Italiana Tiro A Volo (fitav) F12 Fed.Ciclistica Italiana (fci) F41 Fed. Ita. Tiro Con L`arco (fitarco) F13 Fed. Italiana Cronometristi (ficr) F42 Fed.Italiana Triathlon (fitri) F14 Fed.Ginnastica D`italia (fgdi) F43 Fed. Italiana Vela (fiv) (10)RRiportare una carica sociale, tra le seguenti: AD Amministratore Delegato AU Amministratore Unico CO Consigliere PR Presidente PRO Presidente Onorario S Segretario SE Segretario Amministrativo SI Sindaco VP Vice Presidente 2/3 (11)Riportare uno o più codici delle attività svolte nel circolo (indicare non più di 15 attività per categoria) ,tra i seguenti: AMBIENTE C14 Editoria S217 A1 Adozione e gestione aree verdi C15 Emittenza radiofonica S279 A2 Alimentazione naturale C16 Emittenza televisiva S65 A3 Attività integrative nelle scuole C17 Enigmistica S226 A4 Cartografia e monitoraggio del territorio C18 Fieristica S227 A5 Corsi di qualificazione sull'ambiente C19 Filatelia S228 A11 Depurazione e smaltimento rifiuti C20 Folklore S229 A6 Elaborazione e produzione di materiale didattico C22 Fotografia S148 A7 Gruppi di studio monotematici C23 Fumetti S50 A8 Medicina alternativa C24 Giochi da tavolo:manager/matemat. S51 A9 Medicina naturale (erboristeria,fitoterapia,floriterapia) C25 Grafica e illustrazione S230 A10 Progettazione e gestione impianti C26 Gruppi - sbandieratori S280 A12 Raccolta elaborazione dati C27 Informatica S52 AREA RICERCA E SVILUPPO C28 Informazione S172 AR9 Analisi e proposte sulle materie d'interesse associati AICS C29 Letteratura S137 AR4 Attività educativo/ricreative C30 Modellismo S266 AR5 Attività di studio e formazione C31 Mostre S65 AR6 Consumatori/utenti servizi del tempo libero C32 Musica S167 AR7 Coordinamento danza moderna e classica C33 Numismatica S259 AR12 Coordinamento politiche giovanili del terzo settore C40 Poesia S53 AR3 Formazione C34 Relazioni internazionali S281 AR13 Formazione operatori sportivi:corsi Reg./Naz./Europeo C42 Ricamo S237 AR14 Formazione professionale: corsi livello Reg./Naz./Europeo C35 Ricerca storica S180 AR11 Forum del terzo settore C36 Scienze naturali S238 AR1 Politiche associative C37 Scuola S54 AR10 Politiche dell'associazionismo di promozione sociale C38 Teatro S198 AR2 Scambi C39 Tradizioni popolari S55 AR8 Utenti motociclisti SPORT S57 POLITICHE SOCIALI S162 Acquagym S239 PS9 Animazione socio-culturale S164 Acquaticità per bambini S58 PS10 Attività integrative nelle scuole S212 Acrobatica S240 PS11 Corsi di formazione operatori infanzia S213 Acrogym S6 PS1 Disagio giovanile S2 Aerobica S208 PS2 Disagio mentale S272 Aeronautica sportiva S59 PS3 Formazione S136 Agility S60 PS4 Handicap S4 Aikido S218 PS12 Interventi a tutela dei minori S143 Alpinismo/Roccia S61 PS13 Interveti a tutela dell'infanzia S3 Aquilonismo S219 PS14 Interventi a tutela delle donne S183 Arm wrestling S220 PS5 Interventi nelle carceri S20 Arti marziali varie S62 PS15 Interventi nelle comunità S21 Atletica leggera S63 PS6 Interventi per le comunità extraeuropee S214 Attività motoria di base S241 PS16 Politiche della famiglia S22 Attività ludico motoria S66 PS17 Recupero tossicodipendenze S204 Auto storiche S264 PS7 Relazioni internazionali S205 Autocross S267 PS18 Teatro sociale S23 Automobilismo S294 PS8 Volontariato sociale S206 Automodellismo S69 PROTEZIONE CIVILE S231 Backgammon S68 P21 Addestramento cani S24 Badminton S70 P6 Attività aeree e deltaplanisti S223 Ballo latino americano S293 P5 Attività alpinistiche S224 Ballo liscio S161 P3 Attività in acqua S26 Baseball S71 P7 Attività sanitaria S27 Basket femminile S168 P8 Attività socio assistenziale S28 Basket maschile S185 P4 Attività subacquee S30 Beach soccer S155 P18 Cartografia e viabilità S31 Beach volley S7 P9 Emergenza sangue S215 Bench press S8 P19 Formazione- studio e programmazione S41 Biliardino S25 P11 Fuoristradisti S175 Biliardo Boccette S209 P1 Grandi emergenze S32 Biliardo Stecca S10 P15 Interventi incendi boschivi S225 Bio danza S11 P12 Logistica e ristorazione S273 Birilli Sport del Ghiaccio S72 P2 Micro emergenze S270 Bmx S44 P17 Monitoraggio del territorio S274 Bob S12 P16 Radio operatori e amatori S33 Bocce Raffa S13 P10 Ricognizione ippica S182 Bocce Volo S139 P20 Segreteria di protezione civile S34 Body building S187 P14 Speleologia S177 Boomerang sportivo S142 P13 Unità cinofile di soccorso S35 Bowling S14 TURISMO S36 Braccio di ferro S199 T1 Agriturismo S37 Bridge S242 T15 Bed & Breakfast S275 Broomball S9 T2 Cooperative turistiche S102 Bungee jumping S188 T3 Enogastronomia S181 Burraco S74 T4 Escursionismo turistico S45 CAS (centri avviam.sport) S73 T5 Gestione case vacanze S160 Caccia S243 T6 Gestione ostelli della gioventù S39 Calcio S200 T7 Gestione strutture aria aperta S38 Calcio a 5 S201 T8 Guide animatori turistici S211 Calcio a 7 S202 T9 Scambi internazionali S232 Calcio pattinato S40 T10 Soggiorni estivi giovani S233 Calcioke S67 T11 Soggiorni studio estero S42 Calciotto S118 T12 Soggiorni terza età S276 Canoa S75 T13 Turismo sociale S43 Canottaggio S29 T14 Viaggi S101 Canyoning S141 CULTURA S184 Capoeira S244 C1 Arti visive S216 Cardio fitness S245 C2 Astrologia S234 Carrom S258 C3 Astronomia S277 Carving S76 C4 Baby parking S235 Cecoting S77 C5 Beni culturali e architettonici S166 Centro estivo (Ricr/spor.) S78 C6 Carte varie S46 Ciclismo S150 C7 Cinema video S47 Cicloamatoriale S260 C8 Collezionismo S48 Cicloturismo S79 C9 Computer gioco S210 Cinotecnica S169 C44 Convegnistica S195 Corsa S189 C43 Corale S197 Corsa campestre S190 C12 Corsi formazione culturali S196 Corsa ostacoli S15 C10 Corsi formazione per ludotecari S278 Criket S173 C41 Corso di formazione tecniche massaggio S157 Cronometristi S80 C13 Culture interetniche S236 Croquet S81 Culturismo Curling Dama Danza artistica Danza classica Danza moderna e contemporanea Danza funky Danza hip pop Danza jazz Danza sportiva Danze etniche Darts freccette Deltaplano Dirt Dragon boat Duathlon Dama Educatore centro estivo Enduro Equitazione Escursionismo Falconiere Feldenkrais Fionda Fitness Fondo Football americano Freccette Freccette elettroniche Free climbing Frisby Full contact Fuoristrada Ginnastica Ginnastica artistica Ginnastica corpo libero Ginnastica correttiva Ginn.libera coreagrafia Ginnastica posturale Ginnastica ritmica Ginnastica terza età Gioco del formaggio Golf Green volley Gym nuoto Hit Ball Hockey a rotelle Hockey prato Hockey su ghiaccio Hydrospeed Idro bike Inter-crosse Istruttore nuoto Jeet kune do Jezzercise Judo Ju-jitsu Kajica Karting Karate sportivo Karate tradizionale Kart cross Kayak Kendo Kick boxing Kite surf Kobudo Krav- maga Kung fu Lanci Lancio ferro cavallo Light contact Lotta Lotta greco romana Lotta libera Mah-jong Maratona Marcia Mezzofondo Mini calcio Mini golf Mini tennis Mini volley Minibasket Minimoto Modellismo radiocomandato Morra Moto epoca/storiche Motociclismo Motocross Motonautica Motoslitte Mototurismo Mountain bike Mountain boards Muay thai Ninjitsu Nippon Kempo Nordic walking Nuoto Nuoto – salvamento S82 S83 S268 S84 S179 S282 S265 S85 S86 S87 S88 S89 S90 S144 S91 S49 S283 S92 S93 S94 S97 S98 S269 S149 S152 S295 S99 S171 S246 S284 S165 S100 S146 S296 S285 S207 S247 S151 S103 S248 S249 S250 S203 S5 S251 S104 S252 S105 S106 S145 S271 S107 S261 S253 S156 S16 S191 S17 S95 S96 S153 S132 S286 S133 S64 S287 S108 S170 S262 S288 S147 S134 S1 S110 S131 S111 S109 S112 S113 S115 S114 S254 S140 S19 S192 S193 S221 S138 S116 S154 S117 S158 S119 S135 S120 S121 S122 S255 S256 S123 S222 Nuoto sincronizzato Nuoto – tuffi Orientam. Subacqueo Orienteering Paintball Palla tamburello Palla rilanciata Pallamano femminile Pallamano maschile Pallanuoto Pallavolo femminile Pallavolo maschile Pallone elastico Pancafit Paracadutismo Parapendio Pattinagg. Acrobatico Pattinaggio artistico Pattinaggio corsa Pattinaggio ghiaccio Pentathlon moderno Pesca sportiva Pesca subacquea Pilates Ping pong Pitch & Putt Podismo Poker sportivo Polistil Polo Psicomotricità Pugilato Quadricicli Racketlon Rafting Rallies Rebatta Rowing Rugby Rulletto Ruzzola Ruzzolone Salti Savate Sbandieratori Scacchi Scacchi viventi Scherma Sci Sci alpinismo Sci d'erba Sci nautico Scootercross Scrima Self defence Semi contact Shiatsu Shorinji kempo Skate board Skate line Skiroll Sleddog Slittino Snowboard Softair Softball Sollevam. pesi Speed down Speedwaymotard Speleologia Spinbike Spinning Sport del volo Sport invernali Sport motoristici Sport nautici Sport disabili Sport ghiaccio Squask Steep Subacquea Subbuteo Surfing Tae-kwon do Tai chi (chen) Tai chi (yang) Tai chi (chuan) Taijutsu ninjutsu Tamburello Techoukball Tennis Tennis beach Tennis tavolo Thai boxe Tiro a piattello Tiro a segno Tiro a volo Tiro alla fune Tiro con l’arco in costume Tiro con l'arco Total body S124 S263 S125 S126 S178 S127 S18 S257 S289 S290 S291 S292 S174 S128 S194 S129 Trekking FFFFFFF Trial Triathlon Twirling Ultima disc Vela Viet vo dao Voga alla veneta Volo a motore Volo a vela Volo libero Volo ultraleggero Waterbasket Wind-surf Wushu kung fu Yoga 3/3 NUOVE DISCIPLINE 2013/2014 SPORT S302 Tiro balestra antica S301 Makotokai S300 Racketlon S299 Kiusho S298 Tiro Dinamico Sportivo S297 Fitwalking S296 Parkour S303 Disc Golf D S304 DodGeball S305 Sreet Soccer S306 Ecorunning + S307 Staffette motociclistiche Staffe Showdown S308 tte Goalball S309 S310 HoldWest S311 Skyrunning S312 Walking S314 Difesa Personale Sjjjj S315 Haindong Gumdo S Haido Touch S316 Rugby ng S317 Country Classic S318 Cino - Sportive W alk in g