Scarica il PDF - Giornale SIGENP

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A 16-year-old patient
presenting with chronic
non bloody diarrhea was
admitted to our centre.
Her past medical history
was characterized
by autoimmune
hypothyroidism.
The main differential
diagnoses include coeliac
disease and inflammatory
bowel diseases. Another rare
cause of chronic diarrhea
in pediatric patients is
microscopic colitis.
Una causa rara di diarrea cronica
in età pediatrica
Cristina Calzolari, Barbara Bizzarri, Alessia Ghiselli, Gian Luigi de’Angelis
Dipartimento Materno Infantile, U.O.C di Gastroenterologia ed Endoscopia Digestiva, Ospedale
Maggiore, Scuola di Specializzazione in Gastroenterologia dell'università degli Studi di Parma
PRESENTAZIONE CLINICA
Z.U. è una ragazza di 16 anni giunta alla nostra attenzione per diarrea cronica (3 evacuazioni/die) senza sangue né muco, insorta circa 2 mesi prima ed intensificatasi
nell’ultima settimana. A tale sintomatologia si associava recente comparsa di nausea,
inappetenza, dolori addominali diffusi e calo ponderale di circa 2 Kg. Non iperpiressia.
L’anamnesi familiare risultava negativa per patologie gastrointestinali.
L’anamnesi patologica remota era positiva per tiroidite autoimmune, per la quale la
ragazza assumeva terapia ormonale sostitutiva.
Scenario clinico: paziente con diarrea cronica a carattere ingravescente associata a
sintomatologia dispeptica.
ESAME OBIETTIVO
Mucose disidratate. Dolorabilità diffusa alla palpazione profonda addominale senza
segni di peritonismo. Non masse palpabili addominali.
DIAGNOSTICA DIFFERENZIALE
1. Patologia infettiva
Commento: ipotesi poco probabile per la cronicità della diarrea, l’assenza di febbre
e di sintomatologia analoga nei conviventi, la mancata assunzione di antibiotici
(che, se presente, avrebbe potuto far sospettare una colite da Clostridium difficile) e
l’assenza di viaggi recenti in paesi tropicali
2. Malattia infiammatoria cronica intestinale
Commento: ipotesi da prendere in considerazione per la presenza di diarrea cronica anche se in assenza di sangue (quest’ultima caratteristica sarebbe più indicativa
di morbo di Crohn che di rettocolite ulcerosa), di dolori addominali con calo ponderale e di terreno di autoimmunità (tiroidite autoimmune)
3. Patologia endocrina
Commento: ipotesi poco probabile per lo stato di eutiroidismo garantito dalla terapia ormonale con levotiroxina sodica
4. Malattia celiaca
Commento: ipotesi da prendere in considerazione per la presenza di diarrea cronica, dolori addominali con calo ponderale ed il terreno di autoimmunità (tiroidite
autoimmune)
5. Malattia neoplastica
Commento: ipotesi poco probabile per l’età della paziente e l’assenza di familiarità
per patologie neoplastiche o per poliposi intestinale
6. Diarrea da farmaci
Commento: ipotesi improbabile in quanto l’unico farmaco assunto dalla ragazza
era la levotiroxina sodica.
Key Words
Chronic diarrhea, microscopic
colitis, lymphocytic colitis,
colonoscopy with biopsies
La soluzione del caso clinico a pagina 39
Giorn Gastr Epatol Nutr Ped 2013; Volume V(4):33
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