Dichiarazione sostitutiva di certificazione del titolo di diploma di

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DI CERTIFICAZIONE
(di cui agli artt. 46 e 47 del D.P.R. 28/12/2000, n. 445)
Oggi ________________ del mese di _________________________________ dell’anno ______________
il/la sottoscritto/a ________________________________________________________________________
nato/a a __________________________________________________ il ___________________________
e residente in _________________________________________________________ prov. _____________
via _____________________________________________ n. _______ tel. ________________________
consapevole delle sanzioni penali previste nel caso di dichiarazione mendace dagli artt. 75 e 76 del D.P.R.
28/12/2000, n. 445
DICHIARA sotto la propria responsabilità
q
q
di essere in possesso del titolo di
diploma di laurea triennale (D.M. 509/99)
q
di essere in procinto di conseguire il titolo di
q diploma di laurea triennale (D.M. 270/04)
________________________________________________________ classe ____________________
q
diploma di laurea specialistica (D.M. 509/99) q diploma di laurea magistrale (D.M. 270/04)
_________________________________________________________ classe ____________________
q
diploma di laurea (ordinamento previgente al D.M. 509/99 - lauree quinquennali - vecchio ordinamento)
__________________________________________________________________________________
q
diploma universitario (ordinamento previgente al D.M. 509/99)
_______________________________________________________________________________
conseguito/da conseguire presso la Facoltà di: __________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
(indicare presso quale Università): ___________________________________________________________
in data _________________________ con la votazione di ______________________________________
IL /LA DICHIARANTE
__________________________________________