Modulo per l`ordinazione di MasterCard UBS Platinum.

Modulo per l’ordinazione di MasterCard UBS Platinum.
Soci ACS
Compilare integralmente e in modo ben leggibile. Età minima: carta principale, 18 anni; carta per il partner, 16 anni. A partire da un reddito annuo lordo di 120 000 CHF.
Tassa annua: 1o anno: 250 CHF/175 EUR/200 USD (comprese le seconde carte e le carte per il partner),
in seguito l’anno:
375 CHF/260 EUR/300 USD (comprese le seconde carte e le carte per il partner)
Scelta della carta
✔
Non possiedo ancora una carta di credito UBS e desidero richiedere la/le seguente/i carta/e:
Sono già in possesso di una MasterCard UBS Platinum con il numero
carta/e quale/i seconda/e carta/e o carta/e per il partner:
e desidero richiedere la/le seguente/i
Conteggio separato
MasterCard UBS Platinum
Carta principale
CHF
EUR
VISA Card UBS Gold
USD
Seconda carta per il/la
titolare della carta principale
Carta per il partner
CHF
EUR
(separato dalla carta
principale, con polizza
di versamento)
USD
Seconda carta per il partner
CHF
EUR
USD
CHF
EUR
USD
CHF
EUR
USD
Desidero le seguenti prestazioni supplementari
Prezzo
Programma bonus
UBS KeyClub
gratuito
soltanto carte in CHF
Sono già iscritto a UBS KeyClub e desidero raccogliere punti anche con queste carte.
Non sono ancora iscritto a UBS KeyClub e desidero usufruire del programma bonus di UBS. Le condizioni di partecipazione a UBS KeyClub possono essere consultate in Internet all’indirizzo www.ubs.com/keyclub oppure ordinate al
servizio clienti KeyClub chiamando il numero gratuito 0800 810 600. Riconoscerò tali condizioni come vincolanti con
il primo utilizzo della carta di credito UBS. La partecipazione è gratuita. Mi dichiaro d’accordo che i dati indicati vengano
utilizzati dalla Banca per scopi di marketing.
Foto sul retro della carta
Carta principale
Carta per il partner
Seconda carta
Seconda carta per il partner
gratuita
Compilare il tagliando di ordinazione sottostante.
Priority Pass
gratuito
Per il/la titolare della carta per il partner1
Per il/la titolare della carta principale
1
Disponibile solamente con carta MasterCard UBS Platinum
Dati anagrafici per la carta principale/la seconda carta per il/la titolare della carta principale
Signora
Signor
Lingua per la corrispondenza:
italiano
tedesco
francese
inglese
Cognome:
Data di nascita:
Nome:
Nazionalità:
Indirizzo:
Attinenza/e:
Il mio numero di socio ACS:
Stato civile:
NPA, località:
Stato di domicilio:
Soltanto per persone domiciliate in Svizzera senza passaporto svizzero:
libretto per stranieri svizzero (rilasciato dalla polizia degli stranieri); tipo:
(allegare copia)
Domiciliato/a a questo indirizzo dal:
Indirizzo all’estero:
Indirizzo precedente:
E-mail:
In assenza di una relazione bancaria UBS,
Telefono privato:
• allegare una copia di un documento d’identità da indicare con una crocetta:
Passaporto
Cellulare:
Carta d’identità
Licenza di condurre svizzera
• compilare il formulario «Determinazione dell’avente diritto economico»
(vedasi tagliando separato)
Codice personale per l’identificazione
nel caso di informazioni telefoniche:
Occupazione
Professione:
NPA, località:
Posizione:
Impiegato/a dal:
Reddito lordo annuo:
Datore di lavoro:
CHF
Telefono ufficio:
Importante: si prega di compilare anche i campi riportati
nella pagina successiva!
Relazione bancaria e traffico dei pagamenti*
Pagamento tramite polizza di versamento
Banca:
Desidero pagare le fatture mensili tramite polizza di versamento.
NPA, località:
Pagamento tramite il sistema di addebitamento diretto
(LSV+ con diritto di contestazione)
Persona di contatto:
Incarico UBS di addebitare mensilmente il conto bancario qui di fianco mediante
il sistema LSV+.
N. conto:
N. clearing:
* È obbligatorio indicare la relazione bancaria anche per pagamenti effettuati con polizza di versamento.
IBAN (International Bank Account Number):
Moneta estera USD
La fatturazione avviene mediante il giustificativo di pagamento IPI standardizzato a
livello europeo.
Dati anagrafici per la carta per il partner/seconda carta per il partner
Signora
Signor
Cognome:
Data di nascita:
Nome:
Nazionalità:
Indirizzo:
Stato di domicilio:
NPA, località:
Cellulare:
Firme (carta principale/carta per il partner)
Il/La richiedente conferma l’esattezza delle indicazioni fornite nella presente domanda. Inoltre dichiara di aver letto e compreso il contenuto dell’estratto delle Condizioni Generali (CG) riportate di seguito e di riconoscerle come vincolanti. Egli/Ella autorizza UBS (come pure UBS Card Center SA in qualità di incaricata della gestione operativa delle carte
UBS) a richiedere tutte le informazioni necessarie alla verifica della domanda di emissione della carta e alla gestione dell’eventuale contratto nonché a procedere a notifiche (come
illustrato qui di seguito al paragrafo «Acquisizione, trattamento e inoltro di dati»). Il/La richiedente autorizza inoltre UBS e l’organizzazione che funge da mediatrice a scambiarsi
i dati del cliente necessari alla gestione e alla coordinazione (ad es. dati anagrafici, adesione ecc.). Per i soci già titolari di una MasterCard UBS Platinum, le nuove condizioni entreranno in vigore a partire dal conteggio della prossima tassa annua. UBS si riserva il diritto di rifiutare la presente domanda senza indicarne i motivi. In caso di accettazione della
presente domanda, il/la richiedente riceve una carta di credito UBS. Unitamente alla dichiarazione scritta di accettazione di UBS, il/la richiedente riceve le CG in versione integrale,
una copia della presente domanda e il codice NIP individuale. Con l’apposizione della firma sulla carta di credito UBS e/o con l’utilizzo della stessa, il/la richiedente conferma di
riconoscere il contenuto della dichiarazione di accettazione e delle CG in versione integrale.
Luogo, data:
Firma del/della titolare della carta principale: Luogo, data:
Firma del/della titolare della carta per il partner: Annullare i dati inserti
Tutto fatto?
✔ Avete scelto le prestazioni supplementari?
✔ Se volete una carta con la foto, avete compilato il relativo tagliando?
✔ Avete firmato il modulo di ordinazione (firma separata per la carta per il partner)?
Per persone domiciliate in Svizzera senza passaporto svizzero
✔ Avete allegato una copia del libretto per stranieri svizzero (rilasciato dalla polizia
degli stranieri)?
Per clienti senza relazione bancaria UBS (obbligatorio)
✔ Avete allegato una copia di un documento di legittimazione ufficiale corredato di
una foto (passaporto, carta d’identità, licenza di condurre svizzera)?
✔ Avete allegato il formulario separato «Determinazione dell’avente diritto
economico»?
Inviare il presente formulario debitamente compilato e firmato a:
UBS SA, Flughofstrasse 35, Casella postale, CH-8152 Glattbrugg
Stampa
0000 5136 HK 04/05 PK 0 ZW 0
Tagliando per l’ordinazione per carte con foto sul retro
Per ordinare una carta principale/seconda carta per il/la titolare
della carta principale con foto sul retro della carta, compilare qui.
Per ordinare una carta per il partner/seconda carta per il partner
con foto sul retro della carta, compilare qui.
Cognome, nome:
Cognome, nome:
Data di nascita:
Data di nascita:
Incollare qui una foto recente, di
buona qualità (formato 35⳯50 mm
a colori o in bianco e nero).
Incollare qui una foto recente, di
buona qualità (formato 35⳯50 mm
a colori o in bianco e nero).
La foto sarà memorizzata elettronicamente e utilizzata esclusivamente per
la carta di credito UBS. La foto non
può essere restituita.
La foto sarà memorizzata elettronicamente e utilizzata esclusivamente per
la carta di credito UBS. La foto non
può essere restituita.
Estratto dalle Condizioni generali per l’uso delle carte di credito UBS.
Conteggio/responsabilità
Oltre agli importi relativi a tutte le transazioni autorizzate, il titolare della carta si impegna a corrispondere anche la tassa annua della carta e i costi per i servizi usufruiti. Il titolare
riceve un conteggio (fattura mensile) con cadenza mensile. Il titolare della carta principale risponde in solido per tutti gli impegni derivanti dall’impiego della /e seconda /e carta /e
e della /e carta /e per il partner, anche se per i titolari di tali carte vengono emesse fatture separate.
Acquisizione, trattamento e inoltro di dati
Il richiedente o il titolare autorizza UBS a richiedere a uffici pubblici, al suo datore di lavoro, alla sua banca e alla Centrale per le informazioni di credito (ZEK; i membri sono
società dei settori credito al consumo, leasing, gestione carte di credito, ecc.) tutte le informazioni necessarie per la verifica della domanda di emissione della carta e per la
gestione del relativo contratto, nonché a notificare alla stessa ZEK eventuali blocchi di carte, ritardi qualificati di pagamento o abusi delle carte. La ZEK è esplicitamente autorizzata
a rendere accessibili tali dati ad altri membri della Centrale. A questo scopo il titolare esonera tali persone e uffici dall’osservanza del segreto bancario e d’ufficio. Il titolare
prende inoltre atto che, ai sensi della Legge sul credito al consumo (LCC), UBS è tenuta a richiedere alla Centrale d’informazione per il credito al consumo (IKO) informazioni circa
gli impegni del cliente ivi notificati. A determinate condizioni, UBS è inoltre tenuta, ai sensi della LCC, a notificare all’IKO gli importi ancora scoperti.
Diritto applicabile/foro competente
Il rapporto giuridico intercorrente tra il titolare della carta e UBS è soggetto esclusivamente al diritto svizzero. Qualora il titolare risulti domiciliato/a in Svizzera, per le controversie
derivanti dal presente rapporto giuridico è competente il foro giudiziario del domicilio del titolare stesso, il quale ha tuttavia facoltà di far valere i suoi diritti anche presso il foro di
Zurigo o di Basilea. Qualora il titolare risulti invece domiciliato/a all’estero, luogo di adempimento, foro esecutivo e foro giudiziario esclusivo per tutte le controversie derivanti dal
presente rapporto giuridico è Zurigo. UBS ha tuttavia la facoltà di far valere i propri diritti dinanzi alle autorità del domicilio del titolare come pure dinanzi a qualsiasi altra autorità
competente.
Formulario A/Carte private UBS
Compilazione obbligatoria per i clienti senza relazione bancaria UBS
Determinazione dell’avente diritto economico.
Ai sensi della Convenzione relativa all’obbligo di diligenza delle banche (CDB)
Il/La titolare della carta principale
Cognome, nome:
Indirizzo:
NPA, località:
Paese di domicilio:
Nazionalità:
Data di nascita:
Con il presente formulario il/la titolare della carta di credito principale dichiara che i fondi necessari al
pagamento delle fatture della carta principale e di quella/e per il/i partner (se del caso) o versati all’emittente
della carta di credito oltre il suddetto importo:
(apporre una crocetta nella casella corrispondente, è possibile un’unica menzione)
appartengono esclusivamente al/alla titolare della carta principale
appartengono alla/alle seguente/i persona/e:
(si prega di fornire i seguenti dati relativi alla/alle persona/e)
Cognome, nome, nazionalità, data di nascita, indirizzo, NPA, località, paese di domicilio:
Il/La titolare della carta principale si impegna a comunicare a UBS SA di propria iniziativa eventuali modifiche.
Data:
Firma del/della titolare della carta principale: Inviare il presente formulario debitamente compilato e firmato a:
UBS SA
Flughofstrasse 35
Casella postale
CH-8152 Glattbrugg
08/2008
La compilazione intenzionalmente inesatta del presente formulario è perseguibile penalmente (art. 251 del
Codice penale svizzero, falsità in documenti; pena: reclusione fino a cinque anni o pena pecuniaria).