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MULTICULTURITA EUROPE CONTEST IV Edizione Anno 2015 La seguente scheda, debitamente compilata e firmata deve essere spedita, unitamente al materiale così come previsto dal bando, al seguente indirizzo: Multiculturita J. S., Via S. Onofrio 18, Capurso (Ba) e anticipata via email [email protected] ai seguenti indirizzi: [email protected] – Il/la sottoscritto/a ...................................………………………………………………….............., quale rappresentante del gruppo: ……………………………………………………………….., formato dai seguenti elementi: (indicare nome, cognome e strumento): ………………………………………………………………………………………………………… Nato/a a ............................…………………….…………….... il …………….................................. residente a ……………………............……...….. provincia …………... CAP………………….... via .....................…………………………………………………... numero civico .......…………... nazionalità …………………………..….…….. cellulare ………...............………………….......... telefono ...................…………………..…….. fax ………………………………………………….. e-mail ..…………………….………………………………………………………………………... chiede di essere iscritto/a alle selezioni per la partecipazione alla competizione Multiculturita “Europe Contest”. A tal fine allega: Curriculum vitae; Due copie identiche di un CD contenente i brani musicali (almeno 4) liberamente scelti, che permetteranno una adeguata valutazione per l’ammissione al concorso. In alternativa, i supporti audio potranno pervenire in formati differenti ed essere inviati via email per poter effettuare il download da parte dell’organizzazione. Il nome, dettagli anagrafici e recapiti telefonici, indirizzo mail del responsabile del gruppo o del musicista solista. Un curriculum artistico aggiornato, con materiale fotografico (min. 4 immagini) di buona qualità Il sottoscritto inoltre rilascia sin d'ora liberatoria per l'utilizzo discografico e radiofonico, ora e per sempre, di materiale musicale che dovesse essere registrato in occasione della manifestazione. Rilascia, inoltre, piena liberatoria per l’utilizzo del materiale audio inviato per quanto previsto dal Bando di Concorso. Autorizzo l’utilizzo dei miei dati ai sensi del D. Lgs. 196/2003 e successive modifiche e integrazioni. Luogo e data __________________________ Firma _______________________________