Modulo 2 - Richiesta VISITATORE

MODULO 2 – RICHIESTA DI TESSERINO VISITATORE
Parma _________________
La Ditta: ______________________________ sede legale in ___________________________
Via ___________________________________ P.I./C.F. _______________________________
Tel/Fax ____________________________ Email ____________________________________
Richiede autorizzazione al rilascio del Tesserino di Ingresso Visitatore in aeroporto, con
scorta, a favore di:
• Cognome e Nome : ______________________________________________________
• Data e luogo di Nascita :_______/________/_________ ________________________
• Attività da svolgere : ______________________________________________________
• Area di Lavoro : __________________________________________________________
• Persona che scorta _____________________________________________________
• Ente di appartenenza della persona che scorta _________________________________
• Validità del Tesserino
o dalle ore: ______________________ del giorno: _________________________
o alle ore: ______________________ del giorno: _________________________
•
Eventuali articoli proibiti da introdurre:
CAT
1 2 3 4 5 6
In ottemperanza al D.L.vo n. 196/2003, il titolare del Tesserino autorizza il trattamento dei dati personali richiesti,
esclusivamente per le finalità di emissione dello stesso.
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(timbro e firma Ente Appartenenza)
(timbro e firma Ente Scortante )
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(firma del richiedente TIV)
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(nulla osta Polizia di Stato)
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Esaminata l’istanza si rilascia il TIV n. ___________________
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(timbro e firma Varco di servizio SOGEAP)