D000250080026D

Elenco analisi
Numero cliente/Codice a barre
TEST GENETICI GATTO
Ufficio Italia: [email protected]
Via Becco Torto, 2 - 40010 Bentivoglio (BO)
Tel: +39 392-033.45.86 / Fax: +39 051-08.21.975
Orario di laboratorio: Lun.-Ven.: 8:00-19:00, Sab.: 9:00-13:00
Dati della clinica:
Dati del proprietario:
Fattura al:
_______________________________________ Veterinario
Proprietario
Cognome: _______________________________________
(timbro o scrivere in stampatello)
(gentilmente scrivere SOLO in stampatello)
Nome:
Data di nascita:
_________________
(per fatture al proprietario/affidatario è obbligatorio l'indirizzo completo e
la firma dello stesso)
_________________________
(firma del proprietario per fattura
Via/Viale/Piazza:
_______________________________________diretta allo stesso)
Attenzione!
CAP/Città: _______________________________________
Intestatario della fattura e firma
Fax/E-mail:
_________________________________________________
devono coincidere!
Fax/E-mail:_______________________________________
P.IVA:
__________________________________________________
Tel.:
_______________________________________
_______________________________________
_______________________________________________________ P.IVA:
Data e firma
Invio esiti:
E-mail
Fax
Mail
Copia del referto al proprietario
Corriere
8105
Certificato
1) si richiede la conferma dell'identità dell'animale da parte del veterinario (indicare microchip, tautaggio o n° pedigree)
2) nessun certificato se laboratori esterni o per il gruppo sanguigno genetico del gatto
3) il certificato è incluso per i profili DNA e nelle richieste di paternità
Ho controllato l'identità dell'animale e confermo che i campioni sono stati prelevati dal soggetto riportato qui sotto.
Nome med.vet.:
Firma e Timbro del veterinario:
________________________________________________________________________________________________________ID-Paziente:
___________________________
Data del prelievo:
____________________________________________________
Attenzione: è OBBLIGATORIO indicare la razza!
Animale n° 1 (DA COMPILARE - gentilmente in stampatello)
Campione:
0,5 ml sangue in EDTA
tampone
blood card
Sesso:
F
M
Nome:
___________________________________________________________________
Data di nascita:_______________________________________
Razza:
___________________________________________________________________
Colore del pelo:_______________________________________
N° Pedigree:
___________________________________________________________________
N° tatuaggio: _______________________________________
N° Microchip: ___________________________________________________________________
Codice a barre del campione:
___________________________________
Animale n° 2 (DA COMPILARE - gentilmente in stampatello)
Campione:
0,5 ml sangue in EDTA
tampone
blood card
Nome:
Sesso:
F
M
___________________________________________________________________
Data di nascita:_______________________________________
Razza:
___________________________________________________________________
Colore del pelo:_______________________________________
N° Pedigree:
___________________________________________________________________
N° tatuaggio: _______________________________________
N° Microchip: ___________________________________________________________________
Codice a barre del campione:
___________________________________
Animale n° 3 (DA COMPILARE - gentilmente in stampatello)
Campione:
0,5 ml sangue in EDTA
tampone
blood card
Sesso:
F
M
Nome:
___________________________________________________________________
Data di nascita:_______________________________________
Razza:
___________________________________________________________________
Colore del pelo:_______________________________________
N° Pedigree:
___________________________________________________________________
N° tatuaggio: _______________________________________
N° Microchip: ___________________________________________________________________
Codice a barre del campione:
___________________________________
Attenzione: i test genetici per il cane e il cavallo si trovano su moduli separati!
D000250080026D
000250080026
Gatto
Malattie ereditarie (campioni richiesti: 0,5-1 ml sangue-EDTA oppure 2 x tamponi buccali)
8239
8473
a-Mannosidosi (AMD)
(Persiano)
8123
(tutte le razze)
8461
Atrofia muscolare spinale (SMA)
(Maine Coon)
8592
8593
Gangliosidosi (GM 2)
(Burmese)
8113
8117
Head Defect*
(Burmese)
8080
8469
Cardiomiopatia ipertrofica (HCM)
(Ragdoll)
8453
Atrofia retinica progressiva (rdAc-PRA)
(Abissino, Somalo, Ocicat, Siamese, Bengala, Balinese, Giavanese, Orientale a pelo
corto,Peterbald, Tonkinese, American Curl/Wirehair, Colorpoint, Cornish Rex,
Munchkin, Singapura)
Cardiomiopatia ipertrofica (HCM)
(Mutazione 1 secondo Meurs), (Maine Coon)
8116
Atrofia retinica progressiva (PRA-pd)
(Angora, Britisch a pelo corto e lungo, Chartreux, Colourpoint, Esotico a pelo corto,
Sacro di Birmania, Certosino, Persiano, Ragdoll, Blu di Russia, Scottish Fold, Selkirk
Rex)
Glicogenosi tipo IV (GSD IV)
(Gatto Norvegese delle foreste)
8465
Sindrome del rene policistico (PKD)
(Angora, Britisch pelo corto e lungo, Chartreux, Colourpoint, Exotik pelo corto
Sacro di Birmania, Certosino, Persiano, Ragdoll, Blu di Russia,
Scottish Fold, Selkirk Rex)
Gangliosidosi (GM 1/GM 2)
(Korat, Siamese, Orientale a pelo corto)
8149
Miotonia congenita
(tutte le razze)
8046
Sindrome miastenia congenita (CMS)*
(Sphynx, Devon Rex)
8041
Mucopolisaccaridosi tipo VII
Atrofia retinica progressiva (rdy-PRA)
(Abissino, Ocicat, Somalo)
8047
Ipokaliemia*
(Australian mist, Burmese, Cornish rex, Devon rex, Singapura, Sphynx,
Deficienza di piruvato chinasi (PK-def)
(Abissino, Egiziano, Angora, Bengalese, Europeo a pelo corto, La Perm, Ocicat, Maine
Coon, Gatto Norvegese delle Foreste, Savannah, Siberiano,Singapura, Somalo)
8468 Tonkinese)
Mucopolisaccaridosi tipo IV
(Balinese, Europeo a pelo corto, Javanese, Orientale a pelo corto,
Peterbald, Seychellois, Siamese, Thai, Tonkinese)
Colore/Lunghezza del pelo (razze su richiesta) (campioni richiesti: 0,5-1 ml sangue-EDTA oppure 2 x tamponi buccali)
8591
8090
8442
8085
Bianco dominante/White Spotting
Agouti
8258
8099
8147
Marrone (cioccolato/cannella)
8243
Colourpoint (Siamese/Mink/Burmese marrone)
(tutte le raazze eccetto Bengala)
8242
Ambra
(Gatto Norvegese delle foreste)
Charcoal
(Bengalese)
8257
Siamese
(Bengala)
8170
Diluizione
Lunghezza del pelo (corto/lungo)
Nudo/Hairless/Curly (SPH/DRX)
Sphynx canadese, Devon Rex
Albino
Esami del gruppo sanguigno (Materiale richiesto: 0,5 - 1 ml sangue EDTA o 2 tamponi buccali)
8121
Esame genetico del gruppo sanguigno, Isoeritrolisi neonatale (ERYN)
(tutte le razze eccetto Turkish Angora, Ragdoll, Sibirian, Neva Masquerade, European Shorthair)
618
Utilizzo: programmazione di accoppiamenti, portatori del carattere recessivo (b) per gruppi sanguigni B
Esame sierologico del gruppo sanguigno (solo sangue in EDTA)
(tutte le razze)
Utilizzo: trasfusioni, differenziazione tra gruppi sanguigni A, AB, e B
Profilo DNA in accordo con ISAG 2006 (Campione richiesto: 0,5 - 1 ml sangue in EDTA)
8175
Identificazione genetica - Profilo DNA (per ogni genitore)
Attenzione! Il prelievo deve essere eseguito da un veterinario/funzionario ufficiale che ne risponda legalmente in caso di necessità
8109
Parentela (paternità)
per ogni genitore
per ogni gattino
Per l'esame di parentela/paternità, è necessario il profilo DNA di ogni genitore.
Se questo non è possibile, contattare il laboratorio PRIMA dell'invio dei campioni.
8211
Analisi della razza (profilo DNA + analisi)
Attenzione! L'analisi della razza è possibile solo per alcune razze.
Per ulteriori informazioni contattateci o consultate il nostro sito www.laboklin.com
* Laboratorio esterno
Per avere diritto allo sconto per gli iscritti ai club di razza, prego allegare copia del tesserino di appartenenza
al club ai campioni. Le fatture NON potranno essere corrette successivamente.
Ordine per materiale di consumo:
1
2
3a
4
3
Sangue/Siero
Coagulazione (Citrato)
Eparina
Glucosio (NaF-sangue)
Ematologia (EDTA-sangue)
7
6
6a
6b
55
Contenitori urina
Tampone con terreno
Tampone senza terreno
Contenitori tamponi
Cytobrush (test DNA)
10
11
12
13
80
5
Modulo:
Scatole per spedizione
Contenitori Sangue/Siero
Contenitori vetrini
Terreno per Chlamydia-Ag
Codici a barre
Contenitori feci
100
110
170
190
180
Allergia
Generale
Genetica cane
Genetica gatto
Genetica cavallo
120
130
140
Patologia
Cavallo
Rettili
Condizioni generali:
D000000000001D
000000000001
Sconti per club/associazioni di razza: possibili solo in caso di fatturazione al proprietario.
Concordo con l'uso dei risultati dei test anonimi cosÍ come dell'uso del materiale inviato per scopi scientifici.
Per maggiori informazioni: www.laboklin.com
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