L`utilizzo del MCAST nella valutazione dei bambini con DDAI

L’utilizzo del MCAST
(Manchester Child Attachment
Story Task) nella valutazione dei
bambini con ADHD
Dott.ssa Antonella Marianecci - [email protected]
Dott.ssa Francesca Manaresi - [email protected]
ASTREA - Centro Clinico De Sanctis, Roma
Cosa e’ la MCAST
Tecnica di classificazione delle relazioni di
attaccamento per bambini 4 - 8 anni, basato
sull’osservazione e la valutazione del bambino,
sollecitato a completare delle storie attraverso il
gioco con le bambole.
Una valutazione di gioco semi strutturata che ha
l’intento di evocare, in un setting controllato e
ripetibile, dei modelli comportamentali che
originano da Modelli Operativi Interni delle relazioni
dell’attaccamento del bambino.
Teoria dell’Attaccamento
Attaccamento: specifico sistema comportamentale
attivato da situazioni di pericolo, isolamento e altre
minacce. Regola il comportamento di ricerca di
vicinanza ad un adulto in situazioni di pericolo.
IWM: Le precoci esperienze del bambino vengono
interiorizzate come una mappa che guida il
comportamento e che genera le aspettative riguardo
al mondo. Sistemi di rappresentazioni che integrano
informazioni cognitive ed emotive relativamente a
sé, al caregiver e alle relazioni intercorse.
Criteri di Codifica tratti sia dalla infant research (SS)
che dalla ricerca sugli adulti (AAI)
Metodologia
Completamento di storie attraverso l’uso delle bambole
4 storie relative a specifiche situazioni di stress da
attaccamento (incubo notturno, ginocchio ferito, malattia, centro
commerciale, storia conclusiva di rilassamento)
Riferimento ad una specifica FdA
Il bambino è impegnato, sia a livello emotivo che cognitivo, in
una situazione immaginata altamente stressante, che coinvolge
un sé identificato con la bambola.
Sezione 1
Ha l’obiettivo di condurre il bambino al coinvolgimento
nella scenetta e generare l’attivazione che mobiliterà la sua
rappresentazione mentale dell’attaccamento.
L’intervistatore mira a sviluppare:
Un coinvolgimento profondo nella storia della vignetta
Un graduale incremento del tono emotivo e dell’ attivazione
Un passaggio dell’iniziativa al bambino che dà l’avvio alla
fase successiva
Sezione 2
Completamento della storia
Obiettivo: Osservare i comportamenti spontanei messi in
atto dal bambino per risolvere lo stress d’attaccamento e
ridurre il disagio.
Mentalizzazione
Domande stimolo relative alla capacita’ di mentalizzare:
“Come sta adesso la bambola...? E cosa sta pensando...?”
Ciclo dell’attaccamento
Una volta attivato il bambino su uno stress di
attaccamento ci si aspetta di vedere un’attivazione che
gradualmente decresce fino all’inizio di un pattern di
comportamento esploratorio.
- Ricerca di prossimità e vicinanza alla fdA
- Utilizzo di una Strategia:
- Interpersonale (B - C - D Att invertito)
- Non Interpersonale (A)
- Assenza di strategia (D)
- Strategie multiple ed incompatibili (D)
- Risoluzione del disagio
- Inizio del gioco esplorativo
Quali informazioni ci da la MCAST ?
classificazione dell’Attaccamento
analisi della prestazione del bambino rispetto al compito
modalità relazionali
attivazione emotiva e processi di regolazione delle
emozioni
funzioni metacognitive
----------------------------------------------------------------------Esplorazione di aree dello sviluppo problematico
(difficolta’ attentive, difficolta’ nello sviluppo di
competenze sociali, difficoltà nel regolare le emozioni,
ecc.)
1. Classificazione dell’Attaccamento
Criteri di valutazione:
comportamento rappresentato dal bambino nel
gioco (bambola)
comportamento del bambino
strategia utilizzata
osservazione dello stato della mente (bambino e
fda)
narrazione: analisi del contenuto (SS) e della
struttura (AAI)
Codifica dell’Attaccamento
SICURO (B)
INSICURO
EVITANTE (A)
AMBIVALENTE (C)
DISORGANIZZATO
- EPISODICA (AD/BD/CD)
- PERVASIVA - Att. DISORGANIZZATO (D)
Attaccamento Sicuro
Utilizzo di una strategia interpersonale efficace a calmare il
disagio, attraverso la vicinanza con il caregiver.
ATT ABCD\Ludovica.MPG
lAttaccamento Disorganizzato
lComportamento caotico, contradittorio, crollo delle strategie o
utilizzo di strategie multiple ed incompatibili tra loro.
ATT ABCD\Beatrice IA Madre.MPG
ATT ABCD\BAMB. D Caos.MPG
2. Analisi della prestazione del bambino
Atteggiamento rispetto al compito/esaminatore/storia
Coinvolgimento
Attenzione
Comprensione del compito
Pianificazione e costruzione della storia
Tipo e ricchezza delle strategie comportamentali
utilizzate
3. Modalità relazionali
Modalita’ procedurali mostrate con l’intervistatore
Rispetto dei turni
Capacita’ di negoziare i bisogni e costruire piani
condivisi
Capacita’ di assumere la prospettiva genitoriale
4. Attivazione emotiva e processi di
regolazione delle emozioni
Riconoscimento e codifica semantica delle emozioni
Articolazione e differenziazione delle emozioni
Capacita’ di espressione nei cfr delle FdA
Espressione dello stato emozionale
Auto ed etero regolazione delle stesse
5. Stile narrativo e
capacità di mentalizzare
Stile Narrativo:
Quantità
Qualità
Rilevanza
Stile narrativo
Capacità di Mentalizzare:
Capacità di attribuire uno stato mentale alla bambola
bambino e alla bambola mamma
Abilità nel raccontare è spiegata dall’abilità di esplorare
il proprio mondo interno (relazione sicura).
L’abilità di un bambino a comunicare apertamente e
coerentemente su argomenti relativi all’attaccamento è
indice di rapporto sicuro.
IWM sicuri permettono al bambino di impegnarsi
costruttivamente in situazioni ansiogene (compresi i
racconti).
DISTURBO da DEFICIT di ATTENZIONE
ed IPERATTIVITA’ - ADHD
Un disturbo dello sviluppo di tipo esternalizzante
manifesta principalmente con:
che si
· DISATTENZIONE: facile distraibilità; scarsa cura per i
dettagli; difficoltà nel portare a termine o riprendere un
compito dopo un’interruzione
· IPERATTIVITA’-IMPULSIVITA’(DISINIBIZIONE):
Disfunzione della inibizione motoria, comportamento
verbale e motorio spesso
non adeguato ed eccessivo
rispetto al compito.
PROCESSI BASE per l’AUTOREGOLAZIONE:
Investimento, organizzazione, mantenimento dell’
attenzione e dello sforzo
Inibizione della risposta impulsiva
Modulazione dei livelli di attivazione in funzione della
richiesta ambientale
PROBLEMI SECONDARI:
Difficoltà di comportamento
Difficoltà di relazione con i coetanei
Scarsa capacità di regolazione emotiva
Difficoltà dei bambini con ADHD
Repertorio ristretto di strategie di problem-solving
Preferenza per l’azione rispetto al pensiero e alla riflessione
Scarse abilità di pianificazione - Più errori impulsivi
Difficoltà nel mantenere l’attenzione
Difficoltà nel porre in sequenza risposte ed attività multiple
Difficoltà nell’integrare le informazioni rilevanti che
necessitano di modulazione della propria risposta
Tempo di reazione più lento, più variabile
Basso controllo delle interferenze e distraibilità
MCAST di bambini con ADHD
IACOPO\VIDEO_TS.IFO
ALESSIO\VIDEO_TS.IFO
EDOARDO\VIDEO_TS.IFO
DOMIZIANA\MADRE\VIDEO_TS.IFO
Prestazione MCAST dei bambini con ADHD
Difficoltà nel coinvolgimento
Tempo di reazione più lento e difficoltà nel passaggio
di turno
Difficoltà nel regolare le emozioni (attivazione elevata
e/o non modulata)
Storie ristrette o basse interazioni con fdA (es. No
voce bambola mamma)
bassa coerenza narrativa e/o capacità di mentalizzare
Possibili Errori:
Sopravvalutare la Disorganizzazione
Sopravvalutare lo Spostamento (tutti i comportamenti del
bambino o della bambola nel racconto che si interpongono
tra lo stress d’attaccamento e l’inizio della strategia - indice
di Att. Insicuro)
Sopravvalutare l’evitamento, per la presenza di storie
ristrette di una bassa interazione con la fdA
Interpretare i bassi livelli di mentalizzazione e di coerenza
narrativa come indice di Att. Insicuro
Strategie:
Somministrazione: presentazione di una storia più
ristretta, pochi stimoli, evidenziare bene i ruoli e i
compiti, ecc.
Codifica - Ciclo dell’attaccamento Indicatori:
- Ricerca di prossimità e vicinanza alla fdA
- Utilizzo di una Strategia Interpersonale efficace
- Risoluzione del disagio
- Presenza di gioco esplorativo
MCAST di bambini con ADHD
IACOPO\VIDEO_TS.IFO
ALESSIO\VIDEO_TS.IFO
EDOARDO\VIDEO_TS.IFO
DOMIZIANA\MADRE\VIDEO_TS.IFO
Conclusioni
Attivazione S. M. I. dell’Attaccamento specifica e precisa:
la situazione di stress d’attaccamento è uno stimolo che attiva
il bambino e lo porta a compiere il ciclo dell’attaccamento
(strategia - risoluzione - gioco esplorativo) indipendentemente
dalla sua difficoltà di attenzione o iperattività.
Costruzione di una griglia di lettura dei fenomeni che
accadono somministrando MCAST a bambini con ADHD
che tenga conto delle loro difficoltà e che ci permetta di
classificare comunque l’attaccamento.
Conclusioni
MCAST - uno strumento utile a classificare gli stili di
attaccamento anche in campioni clinici e in un
campione clinico complesso come quello di bambini
con ADHD. Ci permette di avere comunque
informazioni sulle rappresentazioni mentali interne del
bambino relative all’attaccamento.
Intervento sulla genitorialità: lavoro che avviene
attraverso la visione dei filmati e l’osservazione e la
lettura e delle informazioni con i genitori.