modulo di adesione - medi
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Kingston - USA MODULO DI ADESIONE WORKSHOP PER OPERATORI STEADYCAM SU MEZZI GLIDECAM ® ‘ MASTER 2010 ’ 1^ sessione NOME e COGNOME RESIDENZA / DOMICILIO PROVINCIA di ATTIVITA’ RECAPITO TELEFONICO INDIRIZZO E-MAIL w w w . m e d i - t e c h . i t / e v e n t i . h t m ADERISCO AL WORKSHOP Basic - MASTER 2010 1st. Advanced - MASTER 2010 (solo se già frequentatore del basic) NEL PERIODO 22 - 24 aprile 2010 SEDE di SVOLGIMENTO Roma - Sede ATTUALE IMPIEGO TITOLI e FORMAZIONE CAMCORDERS / TELECAMERE impiegate / conosciute: CINEPRESE impiegate / conosciute: WORKSHOP PRECEDENTI SI NO Se si presso quale ente: ADESIONE al DATABASE SI NO (Pubblicazione dei dati dell’operatore su web) CORPORATURA ALTEZZA TAGLIA PESO PROBLEMI DI VERTIGINI USO LENTI FRATTURE / LUSSATURE MEZZI DEL WORKSHOP Glidecam: 2000/4000 Pro - X10 body mounted – X45 body mounted – V25 – Gold Series Steadicam: EFP – IIIA – Flyer F24 – CP1 Universal Model Custom sled con green phosphor e electronic digital bubble level Tutti i sistemi sono dotati di ponte radio, low mode, staffa veicoli e radio fuochi-iris Dichiaro di essere a conoscenza che dovrò provvedere personalmente al viaggio dalla mia sede di residenza/domicilio a Roma, a tutti i trasporti dalla mia sede di soggiorno fino al luogo di svolgimento del corso all’andata e al ritorno. Per confermare la partecipazione all’evento sarà mia premura versare un acconto di Euro 312,00 (IVA inclusa), a mezzo bonifico bancario entro e non oltre il 15/02/2010 e saldare all’inizio del corso la somma di Euro 312,00 (IVA inclusa). Per le modalità di pagamento scrivere a [email protected] o telefonare al n. 06 87.247.945 Il workshop basic/advanced costa Euro 520,00+IVA. Il costo include colazione di lavoro per 3gg. e i soli costi didattici. Rispedire il form, unitamente alla copia del pagamento, a mezzo fax al n. 06/87.197.553 o via e-mail a: [email protected] In fede (firma del partecipante per esteso)