Requisiti del servizio SALUTE - Ire-Omba

CASSA EASY WELFARE
PIANO SANITARIO EASY WELFARE
Sommario
1. INTRODUZIONE ................................................................................... 2
2. BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI .............................................................. 2
3. PRESTAZIONI RIMBORSABILI .................................................................... 3
4. PRESTAZIONI NON RIMBORSABILI .............................................................. 7
5. DECORRENZA DELLE PRESTAZIONI ............................................................ 8
6. GIUSTIFICATIVI DI SPESA ........................................................................ 9
6.1
TIPOLOGIA ................................................................................... 9
6.2
INTESTATARIO............................................................................... 9
6.3
GIUSTIFICATIVO IN LINGUA STRANIERA .................................................. 9
7. MODALITÀ DI RIMBORSO ....................................................................... 10
8. RESIDUO A FINE ANNO ......................................................................... 10
1. INTRODUZIONE
I programmi sanitari del Piano Welfare
I dipendenti, sulla base di quanto previsto dal Piano Welfare, possono accedere alle prestazioni
del presente Piano Sanitario attraverso l’iscrizione e il versamento di un contributo di importo
libero con un minimo di euro 50 (cinquanta) fino a un massimo del benefit a loro disposizione.
Sulla base di tale importo, la Cassa potrà rimborsare prestazioni sanitarie di cui all’elenco
riportato al punto 3, ad integrazione di quanto previsto sia dal Servizio Sanitario Nazionale, sia da
eventuali forme di assistenza sanitaria attualmente in essere, così da completare la copertura di
alcune voci che non sono previste nei piani sanitari in corso.
I differenti contributi delimitano il valore del rimborso delle prestazioni che la Cassa eroga nei
confronti dell’Iscritto.
Iscrizione e contributi
I dipendenti, per poter chiedere il rimborso delle prestazioni sanitarie previste dal Piano Sanitario
dovranno, durante una finestra temporale concordata e definita a portale :
1. Iscriversi a Cassa Easy Welfare;
2. Una volta iscritti, indicare l'importo del contributo che intendono versare;
Si specifica che, durante tale finestra temporale, l’Iscritto potrà versare quote aggiuntive
all’importo inizialmente effettuato fermo restante il minimo di euro 50 (cinquanta) valido per ogni
versamento.
ATTENZIONE: La sola iscrizione alla Cassa non dà diritto a chiedere il rimborso delle spese
sanitarie. Occorre destinare il relativo contributo.
La fruizione per la richiesta dei rimborsi sarà possibile a partire dal 10° giorno lavorativo del
mese successivo alla destinazione del contributo.
2. BENEFICIARI DELLE PRESTAZIONI
Il rimborso delle spese sostenute per le prestazioni presenti nel Piano Sanitario è previsto anche
in favore del Nucleo famigliare dell’Iscritto, cosi come previsto all’Art. 5 del Regolamento della
Cassa.
I componenti del nucleo familiare quali Aventi Diritto delle prestazioni sono i seguenti:

il coniuge o convivente more uxorio, quest’ultimo presente nello stato di famiglia;

i figli;

sono equiparati ai figli, il figlio adottivo o in affidamento temporaneo preadottivo con
espresso provvedimento di assegnazione diretta da parte del Giudice Tutelare;

i genitori del dipendente.
La documentazione attestante il diritto al rimborso dovrà essere:
• certificato di stato di famiglia con indicazione del grado di parentela (autocertificazione uso
assegni familiari). In sostituzione a tale certificazione, è consentita la possibilità di autocertificare
che l’Avente Diritto, per cui viene richiesto il rimborso, è ricompreso nella categoria degli Aventi
Diritto previsti nel presente articolo.
In entrambi i casi, per i figli adottivi occorre copia della sentenza esecutiva di adozione rilasciato
dalle competenti autorità.
3. PRESTAZIONI RIMBORSABILI
Le prestazioni elencate nel presente articolo vengono rimborsate sino a concorrenza dell’importo
dei contributi versati alla Cassa, sulla base di quanto previsto all’Art. 4 del presente Piano
Sanitario.
ELENCO PRESTAZIONI PIANO SANITARIO
SEZIONE RICOVERI
Ricoveri cliniche private
Interventi chirurgici cliniche private
Ricoveri per lungodegenza
Diaria a seguito di ricovero ospedaliero (100 euro per giorno, con il massimo di 15 gg, e
comunque ad esaurimento massimale)
Diaria a seguito di day hospital (50 euro per giorno)
Diaria a seguito di fratture/inabilità temporanea (100 euro per giorno, con il massimo di
30 gg, e comunque ad esaurimento massimale)
SEZIONE VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI
Tickets ospedalieri
Tickets cliniche/lab. Convenzionati
Visite specialistiche private
Visite specialistiche per psicologo, psichiatra, logopedista
Trattamenti fisioterapici e riabilitativi
Accertamenti Diagnostici
Check up medici
Nutrizionista, biologa alimentare
SEZIONE PRESIDI E DISPOSITIVI MEDICI
Presidi e protesi ortopediche
Protesi acustiche
Dispositivi medici
SEZIONE CURE DENTARIE
Cure dentarie
Pulizie dentarie (igiene orale, ablazione tartaro, NO SBIANCAMENTO)
Protesi ortodontiche
Protesi dentarie
SEZIONE LENTI ED OCCHIALI
Occhiali - cambio visus
Lenti a contatto - con certificazione diottrie mancanti
SEZIONE BENESSERE
Visite relative a Medicina Alternativa Complementare
Chiropatia e osteopatia
Cure termali – con prescrizione medica
SEZIONE FAMIGLIA
Vaccini
Visite per gravidanza e parto
Assistenza domiciliare integrata (es. spese per collaboratrice familiare
badante/infermiera)
CERTIFICAZIONI MEDICHE
Certificazioni mediche varie
Di seguito alcuni dettagli delle singole prestazioni:
1.
SEZIONE RICOVERI: sono ricomprese le spese sostenute per ricoveri (con o senza intervento
chirurgico) ed interventi chirurgici effettuati presso cliniche e/o centri di cura privati,
compresi i ricoveri per lungodegenza. Ai fini del rimborso delle spese sostenute dovranno
essere presentati i documenti relativi alla copia delle cartella clinica e/o scheda dimissione
ospedaliera, contenente tutti i dati principali riferiti al ricovero sostenuto assieme alla
diagnosi e prescrizione medica.
2.
SEZIONE VISITE SPECIALISTICHE ED ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI: sono qui compresi i
rimborsi per spese sostenute relative a tickets ospedalieri, tickets sostenuti in
cliniche/laboratori, visite specialistiche private, check up, esami diagnostici, visite
specialistiche per psicologo, psichiatra, logopedista e trattamenti fisioterapici con
prescrizione medica (da medico di base o specialista) la cui specializzazione sia inerente alla
patologia denunciata. Nei trattamenti fisioterapici sono ricomprese le prestazioni di medicina
fisica riabilitativa ambulatoriale quali, per esempio, esercizio assistito in acqua,
idromassoterapia, ginnastica vascolare in acqua, diatermia a onde corte e microonde,
ipertermia
NAS,
depressoterapia
scheletrica,
massoterapia
intermittente,
ionoforesi,
distrettuale
riflessogena,
pressoterapia
elettroterapia
antalgica,
ultrasuonoterapia,
laserterapia
antalgica,
mesoterapia,
fotoforesi
o
pressotrazione
terapeutica,
fotochemioterapia extracorporea, fotoforesi extracorporea. Tali trattamenti devono essere
effettuati da personale medico o paramedico abilitato in terapia della riabilitazione il cui
titolo dovrà essere comprovato dal documento di spesa.
3.
SEZIONE PRESIDI E DISPOSITIVI MEDICI: sono qui ricomprese spese inerenti a presidi
ortopedici, protesi ortopediche, protesi acustiche e dispositivi medici quali termometro,
misuratore di pressione, misuratore glicemico.
4.
SEZIONE CURE DENTARIE: cure odontoiatriche e ortodontiche, estrazioni, protesi
ortodontiche e acquisto e ribasamento di protesi odontoiatriche. A titolo di esempio, potranno
essere rimborsate le spese per otturazioni, corone, ponti, interventi chirurgici odontoiatrici,
igiene dentale (con esclusione dello sbiancamento), apparecchi fissi e mobili, ecc.. Ai fini del
rimborso deve essere presentata la fattura con il dettaglio delle prestazioni eseguite.
5.
SEZIONE LENTI ED OCCHIALI: sono qui compresi i rimborsi per le spese sostenute per
l’acquisto di occhiali (lenti e montature) e lenti a contatto. Ai fini del rimborso occorre
presentare, oltre la fattura di spesa, anche la certificazione effettuata da medico specialista
oppure ottico della modifica del visus per gli occhiali e di certificazione delle diottrie
mancanti per le lenti a contatto.
6.
SEZIONE BENESSERE: sono comprese spese relative alla:
a)
Agopuntura (incl. agopuntura con moxa revulsivante) visita medica di Medicina
Alternativa Complementare (“MAC”), sedute di agopuntura, sedute di moxibustione;
b)
Fitoterapia (incl. aromaterapia, fiori di Bach, gemmoterapia) visita medica di MAC,
terapie prescrittive della MAC;
c)
Medicina antroposofica, visita medica di MAC, terapie prescrittive della MAC;
d)
Medicina ayurvedica, visita medica di MAC, terapie prescrittive della MAC, sedute di
Yoga;
e)
Omeopatia, Omotossicologia, visita medica di MAC, terapie prescrittive della MAC;
f)
Chiropratica, visita e terapie con procedure della MAC (sedute manipolative);
g)
Osteopatia, visita e terapie con procedure della MAC (sedute manipolative).
h)
Cure termali a fini riabilitativi e per il recupero della salute (con prescizione medica).
Ai fini del rimborso occorre presentare la fattura di spesa. Le prestazioni per essere rimborsate
devono essere effettuate da medico o presso un Centro Medico o da professionista con apposito
diploma riconosciuto dalla normativa vigente.
7.
SEZIONE FAMIGLIA: sono rimborsabili spese quali:
a)
I vaccini e prestazioni mediche per vaccinazioni non obbligatorie in occasione di
soggiorni all’estero, ovvero: colera, epatite A, epatite B, difterite, tetano, febbre
tifoide, rabbia, encefalite da zecche, encefalite giapponese, febbre gialla, meningite
meningococcica.
b)
Spese sostenute in gravidanza, per esempio ecografie di controllo, amniocentesi, analisi
del sangue per il monitoraggio della gravidanza, visite specialistiche. Inoltre sono
previste anche le garanzie per il neonato, durante il primo anno di vita quali cure, visite
mediche,
accertamenti,
eliminazione/correzione
difetti
fisici/
malformazioni
congenite, ecc.
c)
Spese per assistenza domiciliare integrata (es. spese per collaboratrice famigliare al
fine di favorire l’autonomia e la permanenza a domicilio alle persone non
autosufficienti).
Ai fini del rimborso delle prestazioni elencate al punto 7 a) e b) occorre presentare la fattura di
spesa. Ai fini del rimborso della prestazione elencata al punto 7 c) La collaboratrice familiare
dovrà essere inquadrata come tale (no colf) e l’inquadramento stesso dovrà risultare nella busta
paga o nel cedolino.
8.
CERTIFICAZIONI MEDICHE: sono rimborsabili spese per certificazioni mediche non rispondenti
a fini di tutela della salute collettiva, anche quando richieste da disposizione di legge quali:
a)
idoneità alla pratica di attività sportiva, agonistica e non;
b)
idoneità fisica all'impiego;
c)
idoneità al servizio civile;
d)
idoneità all'affidamento e all'adozione;
e)
rilascio patente, porto d’armi.
4. PRESTAZIONI NON RIMBORSABILI
Le seguenti prestazioni non possono essere oggetto di rimborso:

Prestazioni sanitarie relative agli animali domestici;

Pile per apparecchi acustici;

Creme di bellezza, antirughe, filler ecc;

Spese sostenute per medicinali quali Viagra, Cialis, Pillola del giorno dopo;

Spese telefoniche, spese del minibar, spese di trasporto (treno, bus, taxi) relative ai
soggiorni in centri termali, se previsti;

Farmaci e Parafarmaci

Calze elastiche;

Prestazioni non corredate da diagnosi, ove richiesta;

Infortuni o malattie derivanti da dolo dell’Assistito;

Prestazioni sanitarie e le cure per infertilità, sterilità, fecondazione assistita e simili,
impotenza;

Aborto volontario non terapeutico;

Infortuni conseguenti ad assunzione di sostanze psicoattive (stupefacenti, farmaci,
sostanze psicotrope), assunte non a scopo terapeutico; infortuni causati dallo stato di
ubriachezza;

Malattie correlate all’abuso di alcool o al consumo di stupefacenti e sostanze psicotrope,
assunte non a scopo terapeutico;

Linfodrenaggi e le prestazioni fisioterapiche effettuate presso palestre, club ginnicosportivi, studi estetici, alberghi della salute, medical hotel, centri benessere anche se con
annesso centro medico;

Trattamenti/interventi di chirurgia plastica, nonché ogni trattamento conseguente (dovuto
o meno a motivi psicologici) salvo che siano effettuati:
a) a scopo ricostruttivo, anche estetico, per neonati che non abbiano compiuto il terzo
anno di età;
b) a scopo ricostruttivo a seguito di infortunio;
c) a scopo ricostruttivo a seguito di interventi demolitivi indennizzabili.
 Prestazioni odontoiatriche effettuate presso strutture non autorizzate ai sensi di Legge con
Medici Specialisti Odontoiatrici non iscritti al relativo Albo professionale e/o privi di
abilitazione professionale.
5. DECORRENZA DELLE PRESTAZIONI
Una volta destinato il contributo alla Cassa Sanitaria, esso potrà essere utilizzato dall’Iscritto
come descritto precedentemente, ossia per ricevere il rimborso delle spese sostenute per le
prestazioni come sopra identificate.
Il giustificativo deve indicare il tipo di prestazione sanitaria ricevuta, e riferirsi ad una spesa
sostenuta nell’anno fiscale in corso (1° gennaio - data fine piano welfare)
Per tutte le sezioni, il rimborso delle spese sostenute avverrà fino a concorrenza del limite
dell’importo destinato.
6. GIUSTIFICATIVI DI SPESA
6.1 TIPOLOGIA
Il giustificativo di spesa deve essere uno dei seguenti documenti contabili:

fattura,

ricevuta fiscale/scontrino e

cedolino/busta paga per collaboratrici familiari a fini di assistenza domiciliare integrata.
Deve contenere i dati identificativi completi (denominazione e attività) e il codice fiscale o la
partita IVA del centro medico/soggetto che fornisce il servizio.
6.2 INTESTATARIO
Il giustificativo deve essere intestato all’Iscritto o all’Avente Diritto che ha richiesto la
prestazione.
Inoltre, il giustificativo deve indicare il tipo di prestazione sanitaria ricevuta, e riferirsi ad una
spesa sostenuta nell’anno fiscale in corso (1° gennaio - data fine piano welfare), ed occorre
allegare la prescrizione del medico di base/specialista per le prestazioni ove tale documentazione
viene richiesta. Per le richieste di rimborso, l’Iscritto avrà a disposizione apposito portale web.
Per fatture/ricevute di importo superiore a € 77,47 è necessaria la marca da bollo (€ 2,00), a meno
che il centro medico/soggetto non sia esente. In tal caso, deve essere espressamente indicato nel
documento.
6.3 GIUSTIFICATIVO IN LINGUA STRANIERA
Per spese sanitarie sostenute all’Estero, alla richiesta di rimborso devono essere allegati:
•
ricevuta fiscale valida secondo la normativa locale;
•
traduzione in italiano del giustificativo stesso;
•
qualora la valuta di pagamento sia diversa dall’Euro, allegare anche la documentazione
comprovante il tasso di cambio utilizzato, che deve essere quello relativo alla data di
pagamento dell’importo (si fa riferimento alla data indicata sulla ricevuta fiscale).
Il tasso di cambio in vigore in un determinato giorno è reperibile nel sito Internet della Banca
d'Italia (http://uif.bancaditalia.it), sezione Cambi/Cambi fiscali.
7. MODALITÀ DI RIMBORSO
Si ricorda che per tutte le richieste di rimborso che dovessero eventualmente andare ad
integrazione di quanto già liquidato dalle coperture sanitarie in essere, dev’essere allegato il
documento comprovante l’avvenuta liquidazione.
Si precisa che il termine per le richieste di rimborso è il 31 dicembre dell'anno in cui si è
versato il contributo alla Cassa, salvo che il piano welfare chiuda prima; in tal caso sarà questa
la data ultima per usufruire del servizio.
Dopo tale data non saranno più prese in considerazione eventuali richieste presentate. Si precisa
altresì che in alcun modo è prevista una restituzione in capo al dipendente dell’eventuale
massimale residuo.
Il rimborso delle prestazioni viene effettuato direttamente sul conto corrente dell’Iscritto o
dell’Avente Diritto entro il 28 giorno del mese successivo alla richiesta.
8. RESIDUO A FINE ANNO
Il contributo versato dall’Iscritto alla Cassa rimarrà dalla stessa acquisito e non è prevista alcuna
restituzione dello stesso qualora l’Iscritto non usufruisca del massimale a sua disposizione per
la richiesta dei rimborsi delle Prestazioni.