STADIAZIONE - MediciGroane.it

C i
Carcinoma
Gastrico:
G t i
Diagnosi
Di
i e terapia
t
i
Il contributo del Radiologo
g
Garbagnate Milanese, 15 Ottobre 2011
Cazzulani A
A, Ianniello A
Dipartimento
Di
ti
t dei
d i Servizi
S i i Diagnostici
Di
ti i e Terapeutici,
T
ti i
Garbagnate Milanese (MI)
OBIETTIVI DELL’ IMAGING
¾ IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
¾ STADIAZIONE
¾ FOLLOW-UP
OBIETTIVI DELL’ IMAGING
¾ IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
¾ STADIAZIONE
¾ FOLLOW-UP
IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
Adenocarcinoma (90-95% Tumori maligni stomaco)
I
I.
Gastroscopia esame diagnostico di I livello:
•
Esatta localizzazione lesione
•
Valutazione morfologia
•
Valutazione tessuto infiammatorio
•
Biopsie
II TC esame diagnostico di II livello
II.
•
Valutazione profondità e staging
(non possibile alla gastroscopia)
Horton KM, Fishman EK. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. RadioGraphics 2003; 23:75–87
IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
Linfoma Gastrico (4% Tumori maligni stomaco)
I
I.
Sia TC che gastroscopia sono esami diagnostici di I livello:
•
Interessamento multifocale
•
Ispessimento focale o diffuso della parete
•
Linfoadenopatie anche sotto l’ilo
renale (raro nell’adenocarcinoma)
•
Possibili ulteriori localizzazioni
intestinali
Horton KM, Fishman EK. Current Role of CT in Imaging of the Stomach. RadioGraphics 2003; 23:75–87
IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
GIST (70% dei casi hanno una localizazione gastrica)
I.
TC esame diagnostico di I livello:
•
Grosse lesioni (Ø 4-25 cm; medio 10.8 cm)
•
Crescita esofitica,
esofitica con massa talvolta
di aspetto extra-gastrico
•
Vascolarizzazione periferica, componente
centrale ipovascolare per necrosi o emorragie
•
Non linfoadenopatie metastatiche
Levy AD, et al. Gastrointestinal Stromal Tumors: Radiologic Features with Pathologic Correlation. RadioGraphics 2003; 23:283–304.
OBIETTIVI DELL’ IMAGING
¾ IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
¾ STADIAZIONE
¾ FOLLOW-UP
STADIAZIONE
Ecoendoscopia
TC
RM
Stadio T
+++
++
++
Stadio N
(loco-regionali)
+++
++
++
Stadio N (a distanza)
eM
-
+++
++
Tolleranza
o e
-
+++
-\+
\
++
+++
+
Disponibilità
Lee MH, et al.Gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging. 2011.
STADIAZIONE*
* Secondo l’American Join Committee on Cancer
STADIAZIONE: T
A
Accuratezza
TC
TC: 69-85%
69 85% (V
(Vs 84-92%
84 92% di ecoedoscopia)
d
i )
Accuratezza TC per
Early Gastric Cancer: 20-35%
Diagnosi fra T3-T4 non agevole
perché:
1
1.
l tonaca
la
t
sierosa
i
all’indagine
ll’i d i
TC non è valutabile
2.
Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric
difficile differenziare
l’infiltrazione adiposa
p g
perigastrica
dall’infiammazione adiposa
cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.
STADIAZIONE: T1
Stadio
St
di T1
T1: Tumore
T
invade
i d la
l lamina
l i propria
i , la
l musculoaris
l i mucosa (T1a)
(T1 ) o la
l
tonaca sottomucosa (T1b)
Ispessimento parietale posteriore con ulcerazione centrale all’antro gastrico con intenso
enhancement dello strato mucoso e risparmio dell’ipodensità dello strato sottomucoso
Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric
cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.
STADIAZIONE: T2
Stadio T2: Tumore invade la tonaca muscolare propria
Focale ispessimento parietale anteriore al corpo gastrico con scomparsa dell’ipondesità
dello strato sottomucoso
Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric
cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.
STADIAZIONE: T3
Stadio T3: Tumore invade il tessuto connettivale sottosieroso ma non il peritoneo
viscerale
Tumore gastrico a livello della grande curvatura, con ispessimento dotato di enhancement
che infiltra ll’intera
intera parete gastrica con focale alterazione dell
dell’ipodensità
ipodensità del tesuto adiposo
perigastico.
Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric
cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.
STADIAZIONE: T4
Stadio T4: Tumore invade la tonaca sierosa ed il peritoneo viscerale o strutture
adiacenti
Tumore gastrico avanzato a livello della picoola curvatura, in prossimità dell’antro prepilorico con ispessimento dotato di enhancement che attraversa l’intera parete gastrica a cui
si associano diffuse striature del tessuto adiposo.
Kim AY, Kim HJ, Ha HK. Gastric
cancer by multidetector row CT: preoperative staging. Abdom Imaging. 2005;30(4):465-72.
STADIAZIONE: N
Linfonodi interessati se:
• Ø asse corto > 6 mm se perigastrici
• Ø asse corto > 8 mm se nonperigastrici
• se Ø > 10 mm e attenuazione > 100 HU
• morfologia
g rotongeggiante
g gg
• ilo non più riconoscibile
• enhancement marcato o eterogeneo
Difficoltà TC:
Accuratezza: 51-83.8%
Sensibilità: 62.5-91%
Lee MH, et al.Gastric cancer: Imaging and staging with MDCT based on the 7th AJCC guidelines. Abdom Imaging 2011.
STADIAZIONE: N
Secondo Japanese Research Society for Gastric Cancer:
I° Livello : Linfonodi stazione 1-6
II °Livello: Linfonodi stazione 7-11
III °Livello: Linfonodi stazione 12-14
IV° Livello: Linfonodi stazione 15-16
STADIAZIONE: N
I° Livello: Grande curvatura
Grande e Piccola curvatura
II° Livello: Tripode celiaco
Arteria Gastrica sinistra
STADIAZIONE: N
III° Livello: Dietro V. Porta
Legamento
g
epato-duodenale
p
IV° Livello: Intercavo-aortici
Sovraclaveare sinistro
STADIAZIONE: M
Le metastasi sono suddivise a seconda della modalità di diffusione in:
¾ Metastasi
M
i ematogene:
ƒ Fegato (tramite v. porta)
ƒ Polmoni
ƒ Surreni
ƒ Reni
ƒ Osso
ƒ ecc…
¾ Metastasi linfatiche (linfoadenopatie non perigastriche)
¾ Metastasi peritoneali
ƒ Tumore di Krukemberg (annessi)
ƒ Carcinosi peritoneale
STADIAZIONE: M fegato
TC: Neoplasia cardiale stenosante con protesi esofago-gastrica
STADIAZIONE: M fegato
TC: Neoplasia cardiale
RM: T1 FAT SAT
TC: 3 mesi
STADIAZIONE: M
Tumore di Krukemberg
STADIAZIONE: M
Carcinosi peritoneale
TC: Neoplasia fondo gastrico
con linfonodi perigastrici
Segni TC di carcinosi: aspetto “stirato” del tessuto adiposo mesenteriale, nodulazioni diffuse,
ispessimento ed enhancement del peritoneo, ascite
OBIETTIVI DELL’ IMAGING
¾ IDENTIFICAZIONE E TIPIZZAZIONE
¾ STADIAZIONE
¾ FOLLOW-UP
FOLLOW-UP
FOLLOW-UP
TC Neoplasia
TC:
N
l i antro gastrico
i
RM: Colangio-Rm
TC:
TC recidiva
idi a livello
li ll delle
d ll clips
li chirurgiche
hi
i h
Drenaggio biliare interno-esterno
GRAZIE DELL’ATTENZIONE!
Santorini 2010