il Cheratocono CHERATOCONO DIAGNOSI PRECOCE DIAGNOSI

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il Cheratocono – la diagnosi
CHERATOCONO
il Cheratocono
DIAGNOSTICA
la diagnosi
SCREENING
MONITORAGGIO
Roberto VOLPE
STADIAZIONE
TERAPIA
Firenze 17 Gennaio 2009
DIAGNOSI PRECOCE


DIAGNOSI PRECOCE
Rispetto a qualche
anno fa è diventata
fondamentale!
Le recenti novità
terapeutiche ottimali
nelle prime fasi del
cheratocono
rivoluzioneranno
l’approccio a questa
patologia
CHERATOCONO
ANAMNESI

DIAGNOSTICA
DI BASE


AVANZATA
ELEMENTARE
SENSIBILE
PER TUTTI
SPECIALIZZATA
BASSO COSTO
ALTO COSTO

Familiarità
Età
Storia Refrattiva
Sintomi
 Diplopia
Monoculare
(Ghost Images)
 Aloni….
1
ESAME OBIETTIVO
OFTALMOSCOPIA
Strie di Vogt





Anello di Fleisher
In ambiente oscuro in
modo da indurre
midriasi
Illuminazione obliqua
non intensa per inibire
miosi
Focalizzazione sul
segmento anteriore
Distanza 30-40 cm
Evidenza maggiore se
si esegue in midriasi
farmacologica
OFTALMOSCOPIA
SCHIASCOPIA


MOVIMENTO “A
FORBICE”
Generato dalla
disomogeneità
refrattiva della
cornea
Immagine a “goccia d’olio”
OFTALMOMETRIA

Cheratometria
Mira +
Grande
Comportamenti
osservabili




Potere Medio!
Meridiani fra loro
perpendicolari.
Astigmatismo corneale
regolare.
Meridiani fra loro obliqui.
Astigmatismo corneale
irregolare.
Dimensioni ed
Inclinazione delle mire
Mira +
Piccola
Angolo di
AMSLER
2
STUDIA SOLO UNA REGIONE ANULARE/ELLITTICA PARACENTRALE!
TOPOGRAFIA




Indaga un’area
molto più estesa
Misurazioni molto
più precise
Ideale per il
cheratocono!
Considerazioni
 Scale
Utilizzate
Analisi
 Algoritmi
TOPOGRAFI
CONO
PICCOLO:
minor
disturbo da
naso e arcate
ALGORITMO ASSIALE




CONO
GRANDE:
facilità a
focalizzare
correttamente

E’ quello Classico!
Detto anche Sagittale
Si Chiama così perché i
raggi per i vari punti
della cornea partono
sempre dall’asse ottico
Per questo offre una
valutazione utile per la
rifrazione
Poco preciso per
studiare la periferia e la
morfologia!
ALGORITMO ASSIALE
Rotonda
Ovale
Cless. Simm.
Asimm.
Irregolare
Cornea Sferica/Ovale
Astigmatismo Regolare
Regolare CR
SR
Astigmatismo
Clessidra Simmetrica
3
ALGORITMO ASSIALE
Astigmatismo Irregolare
Clessidra Asimmetrica “Bow-Tie”
ALGORITMO ASSIALE
Cornea Ipercurva infero-temporale
a “orecchie di Cocker”
“a baffo”
MAPPE & COLORI
MAPPE & COLORI

SCALA ASSOLUTA

Potere Maggiore
Curvatura maggiore
Raggio Minore
Rosso
(+ +)



Colori
Caldi

Colore di
Riferimento

Colori
Freddi
SCALA NORMALIZZATA

(+)

Blu
Potere Minore
Curvatura Minore
Raggio Maggiore

Valori Fissi per tutti
Pronta Interpretazione
Utile per confronti
Il punto intermedio della scala è
prossimo al potere medio
corneale
Intervalli più ristretti per i valori
intermedi e più ampi per gli
estremi
Gli estremi della scala e gli
intervalli sono adattati al singolo
caso
Evidenzia piccole variazioni ed ..
anche quelle meno significative!
SCALA AGGIUSTABILE
MAPPE & COLORI
MAPPE & COLORI
KK con cornea ipercurva Centrale
4
MONITORARE EVOLUZIONE
MAPPE & COLORI
Davide
16 ->19 aa
EVOLUTO!
Normale??
Mappe DIFFERENZIALI
MONITORARE EVOLUZIONE
Riccardo
27 -> 28 aa
STABILE!
Ta
le
ia
nz
e
ng
As
s
ia
l
e
Le mappe DIFFERENZIALI sono un valido aiuto diagnostico!!
ALGORITMO TANGENZIALE

Chiamato anche:








Istantenao
Locale
True
Arc Step
Esprime la curvatura locale
di ogni punto
Posiziona il Raggio sulla
perpendicolare alla
tangente al punto
DESCRIZIONE MOLTO PIU’
PRECISA DELLA FORMA
A volte sopravvaluta le
irregolarità
Cornea Sferica/Ovale
Astigmatismo Regolare
Clessidra Simmetrica
5
KK rotondo paracentrale
KK ovale Paracentrale
Esteso KK ovale periferico


“Elevation Map”
Permette di evidenziare
“avvallamenti” e
“protrusioni” rispetto
ad una superficie di
riferimento
Per una migliore
valutazione di:



ALGORITMO ALTIMETRICO

Degenerazione Pellucida
Alto
Livello
Del Mare
Profilo del Terreno
Lenti a Contatto
Chirurgia Refrattiva
Della faccia posteriore
Basso
Immagine a “toro”
Alt
o
Cornea
Ba
ss
o
Fit Zone
Superfice di Riferimento
Si parla di
Microns!!
6
CORNEA SFERICA
ASTIGMATISMO REGOLARE
KK ROTONDO PARACENTRALE
KK OVALE PARACENTRALE
KK OVALE PERIFERICO
7
DEGENERAZIONE PELLUCIDA
E I CASI DUBBI?
INDICI TOPOGRAFICI


I vari topografi
propongono degli
indici che possono
essere utili per
interpretare le
mappe in modo più
oggettivo
Non esiste un
Golden Standard di
Diagnosi!






INDICI TOPOGRAFICI
Indici di Klyce-Maeda
Indici di Klyce
Indici di Rabinowitz
Indici di Maloney
Indici di CalossiFoggi
CLMI: Cone Location
e Magnitude Index
TOMOGRAFI CORNEALI
TOMOGRAFI CORNEALI
OCT Visante
La faccia
posteriore si
sfianca per
prima!!
8
ABERROMETRIA?
TIPI DI ABERRAZIONI
Geometriche
Cromatiche
Assiali
- Sferica
- Sferica
Extra Assiali
- Coma
-Astigmatismo da
Fasci Obliqui
-Curvatura di
Campo
-Distorsione
- Trasversale
Aberrazione Sferica
Coma
Fronte d’Onda - Aberrazioni

Rappresentazione:
 Figure
Z (3,1)
Coma
 Mappe
3D
2D
 Altro



Z (4,0)
PSF
Grafici
ecc.
Aberrazione
Sferica
9
MAPPE ABERROMETRICHE
FRONTE D’ONDA
GENERATO DALLA
SOLA CORNEA
CALCOLATO DALLA
TOPOGRAFIA
LENTICONO
Mappa
Topografica
Assiale
Aberrazioni
Totali
Aberrazioni
Topografiche
Alto Ordine
Aberrazioni
Alto Ordine
CHERATOCONO
CORREZIONE OTTICA
ABERRAZIONI?
Mappa
Topografica
Assiale
Aberrazioni
Totali
Aberrazioni
Topografiche
Alto Ordine
Aberrazioni
Alto Ordine

L’aberrometro non ha grosso
senso per la diagnosi di KK!!

Può essere Utile per
migliorare una correzione
ottica del problema:
 Efficace
nei casi Iniziali
scopo delle nuove terapie è
quello di arrestare la patologia
nelle sue fasi iniziali!
 Lo
10

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