MO 56 mod. richiesta permessi e ferie

DIREZIONE DIDATTICA “ALBERT SABIN”
Mo 56
Rev. 0
RICHIESTA PEMESSI / FERIE
Al Dirigente scolastico D.D. “ A.Sabin” di Torino
__l __ sottoscritt_________________________________ in servizio presso codesta D.D. in qualità di:
Docente
infanzia
primaria
personale ATA
dipendente con contratto di lavoro a TEMPO INDETERMINATO
dipendente con contratto di lavoro a TEMPO DETERMINATO
nomina
UST .
Dirigente
CHIEDE
dal ______________________ al ___________________________
n. __
giorni retribuiti di permesso per motivi personali/ familiari da documentare o no (max 3 gg)
sostituito da____________________________________firma di accettazione_____________________________
n. __ giorni retribuiti di ferie docenti nel periodo di attività scol. (max 6 gg-riducono le ferie estive)
sostituito da____________________________________firma di accettazione_____________________________
n. __ ore retribuite di permesso breve (da recup; docenti e ATA max metà orario giornaliero; doc max 24 ore
ann; ATA
max 36 ore ann) dalle ore…….. alle ore …………
sostituito da____________________________________firma di accettazione_____________________________
DICHIARA
sotto la propria responsabilità ai sensi dell’art. 46 della legge n° 445 del DPR 28/12/2000 di:
doversi recare ___________________________________________________________
In data ________________ per i seguenti motivi :_______________________________
_______________________________________________________________________
Si allega
___________________________________________________________________________________________
(es:certificato medico o altro )
Torino, __________________
_______________________
(firma del dipendente)
…l… sottoscritt… ai sensi del DLvo n.196 del 30/06/2003 e succ., autorizza l’Amministrazione scolastica ad
utilizzare i dati personali dichiarati solo per fini istituzionali e necessari per la gestione giuridica ed economica del
rapporto di lavoro.
SI CONCEDE
Visto Dirigente scolastico
NON SI CONCEDE
Visto collaboratore del Dirigente
Visto Direttrice sga