2°campionato amatoriale di calcio a 11 “massa lubrense

2°CAMPIONATOAMATORIALEDICALCIOA11
“MASSALUBRENSE-TORNEODELLEFRAZIONI”
MODULOISCRIZIONEPARTECIPANTE
Ilsottoscritto(diseguitodenominatoil“Partecipante”)cheintendepartecipareal
campionato di calcio amatoriale che si disputerà nell’anno 2016/2017, con la
sottoscrizionedellapresenterichiedelapropriaiscrizionealpredettocampionato.
Cognome___________________________Nome___________________________
Natoin________________________il____________________
Residentein__________________(____)via_____________________CAP______
Recapitotelefonico_____________________email_________________________
NOMEDELLASQUADRA____________________________________
Il partecipante si impegna a rispettare, scrupolosamente e in ogni sua parte, il
regolamento del torneo, del quale dichiara di aver preso integrale visione e di
accettarlointuttiisuoipunti.
Luogoedata___________________________________
Firma___________________________
DICHIARAZIONEDIESONERODIRESPONSABILITÀDEGLIORGANIZZATORI
1) Il partecipante dichiara sotto la propria responsabilità, di essere in possesso del
certificatomedicoattitudinaleattestantel’idoneitàallapraticadiattivitàsportiva,
diessereinbuonostatodisaluteediesonerarel’organizzazionedelcampionatoda
ogniresponsabilitàsiacivilechepenalerelativaeconseguenteall’accertamentodi
suddettaidoneità;
2) Il partecipante si impegna ad assumere, a pena di esclusione dalle partite, un
comportamento conforme ai principi di lealtà e correttezza sportiva in occasione
dellepartiteeanonassumere,innessuncaso,comportamenticontrariallalegge
alle norme del regolamento che possono mettere in pericolo la propria e l’altrui
incolumità;
3) Il partecipante solleva l’organizzazione da qualsiasi responsabilità, diretta e
indiretta, per eventuali danni materiali e non materiali e/o spese che dovessero
derivargliaseguitodellapartecipazioneallepartitedicalcio,ancheinconseguenza
delpropriocomportamento;
MODULOISCRIZIONEPARTECIPANTE
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4) Ilpartecipanteèstatoinformatodall’organizzazioneedèpertantoconsapevoledel
fatto che, durante lo svolgimento delle partite di calcio, non viene garantita la
presenzadiunmedicoodell’ambulanzae,perloeffetto,conlasottoscrizionedel
presente modulo dichiara espressamente di rinunciare a qualsiasi azione civile o
penaleodirivalsaversogliorganizzatoridelcampionatoperdannidirettieindiretti
che si dovessero verificare in conseguenza della mancata presenza in loco di un
medicoodiunambulanza;
5) Il partecipante, infine, con la firma del presente modulo si assume ogni
responsabilità che possa derivare dall’esercizio dell’attività sportiva e solleva gli
organizzatori del campionato da ogni responsabilità sia civile che penale, anche
oggettivi,inconseguenzadiinfortunicagionatiaséoaterziedamaloriverificatisi
durantel’interaduratadellepartite,oconseguentiall’utilizzodelleinfrastruttureo
delcampodigioco,nonchésollevagliorganizzatoridaogniresponsabilitàlegataa
furtie/odanneggiamentidiqualsiasioggettopersonale.
6) Presoattodell’informativadicuiall’art.13deldecretolegislativo30giugno2003,
n.196,ilpartecipanteautorizzal’associazione“ilbattito”altrattamentodeipropri
datipersonali,elacomunicazioneaisoggettiindicatiininformativadeipropridati
personali, per le finalità connesse all’organizzazione del suddetto evento, per la
eventuale pubblicazione dei risultati dello stesso, nonché per l’invio di materiale
informativo relativo a successive manifestazioni o varie iniziative organizzate dal
“IlBattito”.
7) di autorizzare “Il battito” ad effettuare, a titolo gratuito, eventuali riprese
fotografiche e cinematografiche per la realizzazione di video, bacheche,
pubblicazionesucartastampataewebafferentilasuddettamanifestazione.
Aisensieperglieffettidicuiagliart.1341e1342delc.c.ilPartecipantedichiaradi
aver attentamente esaminato tutte le clausole contenute nella dichiarazione di
esonerodaresponsabilitàdegliorganizzatoriediapprovarnespecificamenteipunti
dicuiainumeri1),3),4),5).
Luogoedata___________________________________
Firma___________________________
N.B.periminoridianni18ènecessariaanchelafirmadell’esercentela
potestàgenitorialesulminore,conlaqualesisottintendel’autorizzazionealminore
aparteciparealtorneoel’approvazioneedilrispettodiquantocontenutonella
presentedichiarazione.
MODULOISCRIZIONEPARTECIPANTE
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