doccancro gastrico - Fisiokinesiterapia
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cancro gastrico - Fisiokinesiterapia
MALATTIE DELLO STOMACO www.fisiokinesiterapia.biz www.fisiokinesiterapia.biz Le malattie dello stomaco CENNI DI ANATOMIA CHIRURGICA • 3 segmenti: fondo corpo antro-piloro • 4 tonache: mucosa sottomucosa muscolare sierosa • Vascolarizzazione: a. gastrica sn a. gastrica dx a. gastro-duodenale a. gastro-epiploica sn vasi gastrici brevi tripode celiaco a. epatica comune a. epatica comune a. splenica a. splenica • Drenaggio venoso: v. gastrica sn v. gastrica dx v. gastroepiploica dx v. gastroepiploica sn v. gastriche brevi v. porta v. porta v. porta v. splenica v. splenica • 4 stazioni linfatiche: ln perigastrici (piccola e grande curva) extragastrici (origine dei rami arteriosi) regionali (tripode celiaco e mesenterica superiore) centrali (periaortici) • Innervazione: simpatica parasimpatica plesso celiaco n. vago Le malattie dello stomaco Le malattie dello stomaco PATOLOGIE NON NEOPLASTICHE GASTRITIACUTE ACUTE GASTRITI GASTRITICRONICHE CRONICHE GASTRITI Erosivaemorragica emorragica Erosiva Dadisordini disordinialimentari alimentarie/o e/oda daallergia allergia Da Corrosiva Corrosiva Daustione ustione Da Flemmonosa Flemmonosa Dacorpi corpiestranei estranei Da Tubercolare Tubercolare Luetica Luetica Actinomicoticaoofungina fungina Actinomicotica Eosinofila Eosinofila Sarcoidosica Sarcoidosica Damorbo morbodidiCrohn Crohn Da Liniteplastica plastica Linite Gastritecronica cronicaaspecifica aspecifica Gastrite Gastritealcalina alcalina Gastrite Gastritiiperplastiche iperplastiche Gastriti Malattie dello stomaco PATOLOGIE NEOPLASTICHE TUMORIBENIGNI BENIGNI TUMORI TUMORIMALIGNI MALIGNI TUMORI Polipiadematosi adematosi •• Polipi Leiomiomi •• Leiomiomi Leiomioblastomagastrico gastrico •• Leiomioblastoma Carcinomi •• Carcinomi Carcinoidi •• Carcinoidi Linfomi •• Linfomi Angiodisplasiagastrica gastrica •• Angiodisplasia Sarcomi •• Sarcomi Trattamento: Trattamento: ••Enucleazione Enucleazione limitata ••Resezione Resezione limitata Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Epidemiologia: ••Epidemiologia: 6000nuovi nuovicasi casiogni ognianno anno 6000 18-20/ 100000nell nell’uomo ognianno anno 18 -20/ 100000 ’uomo ogni nelladonna donnaogni ognianno anno 66-8/100000 -8/100000 nella M//FF==33//11 M 40--60 60anni anni 40 Negliultimi ultimi20 20anni annisisièèregistrata registratauna unanotevole notevolediminuzione diminuzione ••Negli dell’incidenza. dell ’incidenza. Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Incidenzaeemortalit mortalità varianoaaseconda secondadell dell’area geografica: ••Incidenza à variano ’area geografica: Giappone 11° ° Giappone Americadel delSud Sud 22° ° America Europasettentrionale settentrionale 33° ° Europa Americacentrale centrale 44° ° America collocaalal16 16° postonel nelmondo mondoeealal22° postoin inEuropa, Europa, ••LL’Italia ’Italia sisicolloca ° posto ° posto dopoililPortogallo. Portogallo. dopo Toscanaed edEmilia Emilia-Romagna presentanoll’incidenza più alta. ••Toscana -Romagna presentano ’incidenza pi ù alta. Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO FATTORIDI DIRISCHIO RISCHIO FATTORI Dietetici Dietetici Eccessodidigrassi grassi •• Eccesso Eccessodidisale sale •• Eccesso Cibiaffumicati affumicati •• Cibi Nitratiper perlala •• Nitrati conservazione conservazione Scarsointroito introitodidi •• Scarso vegetalifreschi freschi vegetali Alcool •• Alcool Costituzionali Costituzionali Grupposanguinio sanguinioAA •• Gruppo Produzionedidi •• Produzione transmetilasi transmetilasi Ambientali Ambientali Fumo •• Fumo Inquinamento •• Inquinamento atmosferico atmosferico Nitratinelle nelleacque acque •• Nitrati potabili potabili EsposizioneaaFerro, Ferro, •• Esposizione Silicio,Asbesto, Asbesto, Silicio, Carbone,erbicidi, erbicidi, Carbone, idrocarburiaromatici aromatici idrocarburi policiclici policiclici Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Condizioni predisponenti o precancerose Polipigastrici gastrici ••Polipi Malattiadi diM Ménétrier ••Malattia énétrier (ispessimentomucosa mucosagastrica) gastrica) (ispessimento Gastrectomiaparziale parzialeper perpatologia patologiabenigna benigna ••Gastrectomia Gastritecronica cronicaatrofica: atrofica: ••Gastrite TipoAA––autoimmune autoimmune Tipo TipoBB––da daHelicobacter HelicobacterPylori Pylori Tipo Metaplasiaintestinale intestinale ••Metaplasia (frequentenell nell’ulcera duodenale,ulcera ulceragastrica, gastrica, (frequente ’ulcera duodenale, gastritecronica cronicapresente presentenel nel90% 90%degli degliEarly EarlyGastric Gastric gastrite Carcereenel nel70% 70%dei deicancri cancrigastrici gastriciavanzati) avanzati) Carcer Ulceragastrica gastricacronica cronica ••Ulcera Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Classificazione macroscopica di BORMANN Tipo I – polipoide Tipo II – ulcerato Fig 33.29 colombo Tipo III – escavato Tipo IV – diffuso (linite plastica) Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Classificazione microscopica dell’ OMS Adecarcinoma Papillare Tubulare Mucinoso Forme rare Ca adenosquamoso Ca epidermoide Ca a piccole cellule Ca indifferenziato Ben differenziato Mediamente differenziato Scarsamente differenziato Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Classificazione di LAUREN Intestinale Intestinale Adenocarcinomatubulare tubulareoo Adenocarcinoma papillaredifferenziato differenziato papillare Architetturaconservata conservata Architettura Bendelimitato delimitato Ben Diffuso Diffuso Celluleisolate isolate Cellule Maldelimitato delimitato Mal Classificazione di MING Espansivo Espansivo Architetturasolida solida Architettura Comprimenteiitessuti tessuticircostanti circostanti Comprimente Infiltrante Infiltrante Infiltrazionediffusa diffusa Infiltrazione Maldelimitato delimitato Mal Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Classificazione anatomo-patologica in base alla profondità della lesione EARLYGASTRIC GASTRICCANCER CANCER(EGC) (EGC): EARLY : Confinatoaamucosa mucosaeesottomucosa, sottomucosa, Confinato indipendentementedalla dallapresenza presenzadi di indipendentemente metastasiaiailinfonodi linfonodiperigastrici perigastrici. metastasi . ADVANCEDGASTRIC GASTRICCANCER CANCER(AGC) (AGC): ADVANCED : Neoplasiache chesisiestende estendeoltre oltrelala Neoplasia tonaca muscolare. muscolare. tonaca Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Vie di diffusione Contiguità •• Contiguit à Linfatica •• Linfatica Ematicaportale portale •• Ematica Peritoneale→ →Tumore Tumoredi diKruckenberg Kruckenberg •• Peritoneale Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Clinica lungoasintomatico asintomatico •• AAlungo Sintomi tardivi, tardivi, variabili, variabili, comuni comuni alla alla maggioranza maggioranza delle delle •• Sintomi patologiegastriche gastricheorganiche organicheeefunzionali: funzionali: patologie •• •• •• •• •• •• •• •• •• Dolore Dolore Vomito Vomito Ematemesi Ematemesi Melena Melena Anemia Anemia Dimagrimento Dimagrimento Astenia Astenia Sarcofobia Sarcofobia Dispepsia Dispepsia Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Diagnosi • Endoscopia: sensibilità 93% Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Diagnosi • Rx tubo digerente con mdc: sensibilità 70-75% Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Diagnosi • Ecoendoscopia Angiografia •• Angiografia • TC Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO CLASSIFICAZIONE TNM Tx Tx T0 T0 Tis Tis T1 T1 T2 T2 T3 T3 T4 T4 Tumoreprimitivo primitivonon nondefinibile definibile Tumore Tumoreprimitivo primitivonon nonevidenziabile evidenziabile Tumore Carcinomaininsitu situsenza senzainvasione invasionedella dellalamina laminapropria propria Carcinoma Tumoreche cheinvade invadelalasottomucosa sottomucosa Tumore Tumoreche cheinvade invadelalamuscolare muscolarepropria propria Tumore Tumoreche cheinvade invadelalasierosa sierosasenza senzainvasione invasionedelle dellestrutture struttureadi adiacenti Tumore acenti Tumoreche cheinvade invadelelestrutture struttureadiacenti adiacenti Tumore Nx Nx N0 N0 N1 N1 N2 N2 N3 N3 Lapresenza presenzadidilinfonodi linfonodimetastatici metastaticinon nonpuò puòessere esserevalutata valutata La Linfonodiregionali regionaliliberi liberida dametastasi metastasi Linfonodi Da11aa66linfonodi linfonodiregionali regionalicon conmetastasi metastasi Da Da77aa15 15lifonodi lifonodiregionali regionalicon conmetastasi metastasi Da Oltre15 15linfonodi linfonodiregionali regionalicon conmetastasi metastasi Oltre Mx Mx M0 M0 M1 M1 Metastasiaadistanza distanzanon nonaccertabili accertabili Metastasi Metastasiaadistanza distanzaassenti assenti Metastasi Metastasiaadistanza distanzapresenti presenti Metastasi Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO STADIAZIONE TNM Stadio 0 Tis N0 M0 Stadio IA T1 N0 M0 Stadio IB T1 T2 N1 N0 M0 M0 Stadio II T1 T2 T3 N2 N1 N0 M0 M0 M0 Stadio IIIA T2 T3 T4 N1 N1 N0 M0 M0 M0 Stadio IIIB T3 N2 M0 Stadio IV T4 T1, T2, T3 ogni T N1, N2, N3 N3 ogni N M0 M0 M1 Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Terapia trattamento del del carcinoma carcinoma gastrico gastrico èè principalmente principalmente chirurgico, chirurgico, IlIl trattamento ma in in casi casi selezionati selezionati trovano trovano indicazione indicazione anche anche lala ma chemioradioterapiaadiuvante adiuvantee/o e/oneoadiuvante neoadiuvante chemioradioterapia Lascelta sceltadella dellatecnica tecnica chirurgica chirurgica appropriata appropriata èè strettamente strettamentelegata legata La allostadio stadiodella dellaneoplasia neoplasiaalalmomento momentodella delladiagnosi diagnosi allo principidi diradicalit radicalità deltrattamento trattamentochirurgico chirurgicosono: sono: IIprincipi à del Resezionegastrica gastricaoogastrectomia gastrectomia -- Resezione Linfoadenectomia -- Linfoadenectomia Omentectomia -- Omentectomia Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Indicazioni chirurgiche in relazione allo stadio della neoplasia Stadio Intervento indicato Sopravvivenza a 5 aa (%) 0 Gastrectomia con linfoadenectomia Gastrectomia subtotale distale 90 1 -2 (lesioni non localizzate al fondo o alla giunzione esofagogastrica) Gastrectomia totale o subtotale prossimale + esofagectomia (lesioni coinvolgenti il cardias) Gastrectomia totale (lesioni che coinvolgono diffusamente lo stomaco con estensione entro 6 cm dal cardias o dall’antro) 58-78 (stadio 1) 34 (stadio 2) Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Indicazioni chirurgiche in relazione allo stadio della neoplasia Stadio Intervento indicato Sopravvivenza a 5 aa (%) 3 Chirurgia radicale Chirurgia radicale (M0) Chirurgia palliativa (M1 con emorragia o ostruzione) 8-20 4 7 Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Indicazioni al trattamento con chemioradioterapia Stadio Intervento indicato Sopravvivenza a 5 aa (%) 1 58-78 Chemioradioterapia neoadiuvante Chemioradioterapia adiuvante (T1N1; T2N0) 2-3 Chemioradioterapia neoadiuvante + adiuvante 34 (stadio 2) 8-20 (stadio 3) 4 Chemioradioterapia neoadiuvante + adiuvante (M0) 7 Chemioterapia e/o radioterapia palliativa (M1) Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Terapia Gastroresezione sec. Billroth II: Gastroresezione e anastomosi gastrodigiunale sec. Billroth II + Brown a piè d’ansa Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Terapia Gastroresezione alla Roux: Gastroresezione e anastomosi gastrodigiunale su ansa ad Y alla Roux Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Chirurgia ad intento curativo Gastrectomiatotale: totale: Gastrectomia Exeresidi ditutto tuttolo lostomaco, stomaco,di diuna unaparte partedi di Exeresi duodeno, dell dell’esofago addominale, di di piccolo piccolo ee duodeno, ’esofago addominale, grandeepiploon epiplooncon conlinfoadenectomia linfoadenectomiaassociata. associata. grande Lacontinuit continuità intestinaleèèripristinata ripristinatacon contre trepossibili possibilimetodiche: metodiche: La à intestinale esofago-digiuno-stomia suansa ansaad adYY •• esofago -digiuno-stomia su esofago-digiuno-stomia suansa ansaad adomega omega •• esofago -digiuno-stomia su esofago-digiuno-duodenostomia (ansainterposta) interposta) •• esofago -digiuno-duodenostomia (ansa Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Terapia Esofago-digiuno-stomia su ansa ad Y Esofago-digiuno-stomia su ansa ad omega + Brown a piè d’ansa Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Terapia Esofago-digiuno-duodenostomia (ansa interposta) Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Chirurgia palliativa By-pass gastro-digiunale ••By -pass gastro -digiunale Exeresioncologicamente oncologicamenteincompleta: incompleta:non noncomprende comprende ••Exeresi omentectomiaoolinfoadenectomia linfoadenectomia. omentectomia . Indicazioni: Indicazioni: Tumoriavanzati avanzatima mamobili mobili •• Tumori Tumoristenosanti stenosantioosanguinanti sanguinanti •• Tumori Obiettivo:migliorare migliorarelalaqualit qualità dellavita vita Obiettivo: à della Controindicazioni:carcinosi carcinosiperitoneale peritonealediffusa diffusa Controindicazioni: Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Complicanze chirurgia gastrica PRECOCI: PRECOCI: Lacerazioneorgani organivicini vicini ••Lacerazione Emorragiapostoperatoria postoperatoria ••Emorragia Pancreatiteacuta acuta ••Pancreatite postoperatoria postoperatoria Lesionevie viebiliari biliari ••Lesione Legaturadel delcoledoco coledocoeeittero ittero ••Legatura Dilatazionegastrica gastricaacuta acuta ••Dilatazione TARDIVE: TARDIVE: Sindromedel delpiccolo piccolostomaco stomaco ••Sindrome Gastritebiliare biliare ••Gastrite Dumpingsindrome sindrome ••Dumping Sindromedell dell’ansa efferente ••Sindrome ’ansa efferente Deficitnutrizionali nutrizionali ••Deficit Ulcererecidive recidive ••Ulcere Tumori dello stomaco LINFOMA GASTRICO Frequentelocalizzazione localizzazionesecondaria secondariadidiLinfomi LinfomiNon NonHodgkin Hodgkinlinfonodali linfonodali Frequente Più raramenteLinfomi LinfomiPrimitivi PrimitiviNon NonHodgkin Hodgkindiditipo tipoBB Pi ù raramente Patogenesi:sempre sempreassociato associatoad adinfezioni infezioniHP HP Patogenesi: Classificazione: Basso Bassogrado gradodidimalignit malignità Classificazione: à Altogrado gradodidimalignit malignità Alto à Trattamento: Trattamento: Eradicazionedell dell’HP (sufficienteforme formeaabasso bassogrado) grado) Eradicazione ’HP (sufficiente Chirurgiaoncologica oncologicaradicale radicale Chirurgia Radioterapiacome comecomplemento complementoooalternativa alternativaalla allachirurgia chirurgia Radioterapia Chemioterapiasingola singolaooadiuvante adiuvanteper perleleforme formead adalto altogrado grado Chemioterapia chemiosensibili chemiosensibili Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Regione cardiale Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Linite plastica Tumori dello stomaco CANCRO GASTRICO Tumore in stadio avanzato infiltrante le strutture adiacenti
