Ruolo ed autonomia dell`infermiere durante le

Ruolo ed autonomia dell'infermiere durante le procedure di interventistica aritmologica
IP Volonghi Michele, sale di Emodinamica ed Aritmologia interventistica Ospedale di Lavagna
•La parte che svolge un personaggio
•L’ambito di competenze di un
professionista
•Le funzioni esplicate da ogni componente
professionale presente all’interno di
un’organizzazione
Capacità e possibilità di regolarsi secondo proprie leggi o norme, senza ingerenza altrui, nei limiti della propria attività.
Impianto di dispositivi:
•Posizionamento P.M. temporaneo
•Impianto Loop Recorder
•Impianto P.M. definitivo (mono‐bicamerale)
•Impianto I.C.D. (mono‐bicamerale)
•Impianto P.M.+ C.R.T.
•Impianto I.C.D.+ C.R.T.
Procedure interventistiche aritmologiche:
•Studio Elettrofisiologico (aritmie ipo od ipercinetiche)
•Ablate & Pace
•Ablazione (Flutter Atriale‐TPSV‐NAV)
•Ablazione con sistema NAVx Velocity (TV‐fa)
E' compito dell'infermiere fare in modo che la sala, prima di accogliere il paziente, sia operativa,e quindi:
• Controllo pulizia della sala
• Controllo delle apparecchiature elettromedicali e compilazione delle check‐list
• Configurazione della sala per il tipo di procedura
• Preparazione di tutto il materiale necessario per l'intervento
Check-List
Controlli sala
- Emodinamica - - Aritmologica
Az. Sanitaria Locale n°
4 "Chiavarese"
S.C. Cardiologia
Rev. 0
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MESE: _________________________
GIORNO
Emissione:
15/01/2009
ESITO
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NOTE
Check-List
Carrello Sala
Aritmologica
Az. Sanitaria Locale n°
4 "Chiavarese"
S.C. Cardiologia
Rev. 0
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MESE: _________________________
GIORNO
Emissione:
15/04/2009
ESITO
ANNO: _________________________
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Az. Sanitaria Locale n° 4
"Chiavarese"
S.C. Cardiologia
Check-List
Defibrillatori
- Emodinamica Heartstart XL – Philips – S/N US00448107
- Aritmologica Heartstart XL – Philips – S/N US00103372
Emissione:
16/01/2009
Rev. 0
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MESE: _________________________
GIORNO
ESITO
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NOTE
Az. Sanitaria Locale n° 4
"Chiavarese"
S.C. Cardiologia
Check-List
Ventilatore Polmonare Portatile
- Emodinamica – Oxylog 2000 - Dräger S/N ARRC 0075
- Aritmologica - Oxylog 2000 - Dräger S/N ARPF 0093
Emissione:
15/01/2009
Rev. 1
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GIORNO
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NOTE
• All’ingresso in sala tranquillizzare il Pz dialogando con lui, chiarendogli le perplessità sulla procedura e rendendosi disponibili ad ogni sue esigenza.
• Un Pz collaborante facilita l’esecuzione della procedura.
CONTROLLI DA EFFETTUARE AL PAZ. PRIMA DI ENTRARE IN SALA
Consenso informato firmato
Si
Tricotomia bilaterale a pantaloncino
Si
Esami ematici pronti
Si
Tricotomia radiale destra
Si
Riferite allergie No Si ______________
Igiene personale effettuata
Si
Premedicazione: _______________________
Rimozione smalto unghie e trucco
Si Bracciale identificativo a sinistra
Si Effetti personali
No
Accesso venoso
Si Protesi dentali
No Si
ECG
PA
Data, _____________
Si Si
Si Firma Inf. _____________________________________
• Pulizia
• Tricotomia
• Disinfezione
• Monitorizzazione
• Premedicazione
• Preparazione dei possibili accessi venosi e arteriosi
Premedicazione antibiotica
Sedazione con midazolam secondo schema
ETA'<50
ETA' 50-70 ETA'>70
MIDAZOLAM MIDAZOLAM MIDAZOLAM
PESO
40-60
61-70
71-80
81-90
91-100
>100
BOLO-INFUSIONE BOLO-INFUSIONE BOLO-INFUSIONE
5mg i.m.
30ml/h
5mg i.m.
25ml/h 5mg i.m.
15ml/h
5mg i.m.
35ml/h
5mg i.m.
30ml/h 5mg i.m.
18ml/h
5mg i.m.
35ml/h
5mg i.m.
30ml/h 5mg i.m.
18ml/h
5mg i.m.
40ml/h
5mg i.m.
35ml/h 5mg i.m.
20ml/h
5mg i.m.
45ml/h
5mg i.m.
40ml/h 5mg i.m.
23ml/h
5mg i.m.
50ml/h
5mg i.m.
40ml/h 5mg i.m.
25ml/h
MIDAZOLAM (IPNOVEL)
DILUIZIONE: 10mg DI IPNOVEL IN 100ml DI Na Cl 0,9%
1mg = 10ml
Un ottima rilevazione grafica del ritmo cardiaco (senza artefatti), mantenuta per tutto il tempo della procedura, la facilita e diminuisce i tempi di esecuzione. Monitorizzazione ECG classica con
l’applicazione di 5 placche radiotrasparenti e la
possibilità di eseguire un ECG a 12 derivazioni.
Bracciale per la rilevazione della PA.
Saturimetro.
Monitorizzazione ECG con 10 placche
radiotrasparenti, e la sua visualizzazione a 12
derivazioni sul poligrafo.
Monitorizzazione ECG con 10 placche
radiotrasparenti, e la sua visualizzazione a 12
derivazioni sul poligrafo EnSite System.
Questo monitoraggio viene utilizzato con le 12
derivazioni solo nell’ablazione delle tachicardie
ventricolari, nel caso della fibrillazione atriale
sono necessarie le periferiche, ma non tutte le
precordiali.
Monitorizzazione con un set di placche
radiotrasparenti (6), collegate al Sistema EnSite.
In questo caso il posizionamento delle placche
non serve a rilevare l’ennesimo ECG, ma serve
per la mappatura anatomica tridimensionale
delle cavità cardiache, solitamente atrio o
ventricolo sinistro.
Connettere i pin delle patch alla connessione corrispondente
del cavo NavX. Ogni elettrodo è identificato da un colore.
CARTELLA OPERATORIA
CONTROLLI E TERAPIA PRATICATI IN SALA
TERAPIA
Liquidi infusi _________________________
____________________________________
Farmaco
Quantità
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Mepivacaina 2%
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____________________________________
Eparina
____________
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Nitrosorbide 5 mg.
____________
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Morfina cloridrato
____________
Diuresi versata (cc) _________
Lidocaina 2%
____________
Altro ________________________________
Effortil
____________
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Atropina
____________
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Mezzo di contrasto Somm.to
____________
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Integrilin bolo h. __________
____________
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Integrilin flacone h _________
____________
____________________________________
Altro ________________________________________
____________________________________
____________________________________________
Data, _____________
Firma Inf. _____________________________________
PRESCRIZIONI ALL’USCITA DALLA SALA
Monitoraggio E.C.G. No Si __________
TERAPIA DA SOMMINISTRARE
Controlli ematici ______________________
_____________________________________
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Controllo ACT h______ h ______ h _____
Controllo E.C.G.
h: ___________
Controllo P.A.
h: ___________
Rimozione introduttore No Si h: ______
Compressiva No Si Mobilizzazione dalle h: __________
Alimentazione dalle h: ___________
Firma del Medico _____________________________________
Coloro che hanno una sufficiente conoscenza teorica, giudizio critico, disciplina imparano a adattarsi rapidamente alle nuove situazioni e ai problemi che costantemente sorgono