Dolori addominali dell`infanzia

Dolori addominali dell'infanzia
Consideriamo quali sono le condizioni per cui si può verificare il dolore addominale nell'infanzia.
Ricordiamo che "l'addome è la tomba del medico" e che spesso la diagnosi clinica è difficoltosa,
perché c'è una vasta gamma di patologia organica vera che può rientrare come sintomi nella
colica in senso lato. Quindi è importante distinguere il caso grave (diverticolo di Meckel) da
forme più semplici.
Ci sono forme ad andamento acuto, nel senso che la sintomatologia compare all'improvviso,
e forme ad andamento cronico ricorrente (es. colica d'aria).
La forma acuta conclamata è quella che ci deve far stare molto attenti per far sì che non accada
che qualcuno arrivi in ospedale con peritonite acuta, magari dopo aver preso Cina o qualche altro
rimedio.
FORME ACUTE
Occorre distinguere secondo che si tratta di un bambino della prima o della seconda infanzia.
PRIMA INFANZIA
Innanzitutto ci sono le coliche d'aria che fino ai tre mesi di età sono quasi la regola. Si
manifestano con una sintomatologia clamorosa: il bambino è lì che sonnecchia e all'improvviso
comincia a strillare forte e non necessariamente c'e l'emissione di feci e di aria perché magari poi
la bolla d'aria si sposta, ma il timpanismo è evidentemente presente, più o meno localizzato.
Se il gas fuoriesce il bambino sta meglio e per aiutarlo a espellere il gas è fuori è bene provare
varie posizioni (per es. sulla spalla, con i ginocchi del bambino piegati sulla pancia).
Nella prima infanzia è una delle patologie più comuni.
Se però si tratta dei primi giorni di vita, di bambini appena nati, occorre pensare alle stenosi e
alle atresie o a un'ernia strozzata, che sono abbastanza comuni.
Poi ci sono i volvoli e le invaginazioni intestinali, anche questi relativamente frequenti, e qui la
sintomatologia è di tipo ostruttivo, ma talvolta capita che sia l'uno che l'altro durino poco
tempo, si risolvano spontaneamente e allora si confondono con le coliche d'aria, poi
magari dopo qualche ora o i l gi o r n o d o p o c 'è u n vo l vo l o o u n a invaginazione vera, e
magari si era fatta diagnosi di colica d'aria.
Poi ci sono le malformazioni anatomiche, come il pancreas anularè e il diverticolo del Meckel,
che è abbastanza frequente anche nella seconda infanzia. Quando pensiamo a Cina per es. che
ha dolori periombelicali, a volte si tratta del diverticolo del Meckel che sta dietro all'ombelico (e
può andare incontro a infiammazione, perforazione...).
Poi ci sono l'appendicite e le infezioni urinarie, che spesso concorrono a provocare sindromi
dolorose addominali. Poi c'è la stipsi.
L'esordio sintomatologico è conclamato, ma ricordiamo che le forme gravi, in un tempo
relativamente breve, vanno incontro ad una sintomatologia meno clamorosa ma più
im pe gnat i va , pe rché ci so no d elle compromissioni serie. A quel punto il bambino non
strilla, ma si lamenta.
SECONDA INFANZIA
Spesso la causa è la stipsi, con le forme parossistiche acute; le forme diarroiche per gastroenteriti di
vario tipo. Poi c'è l'acidosi diabetica e l'acidosi metabolica che possono provocare sindromi
dolorose addominali; così pure nel caso di una polmonite lobare del lobo inferiore destro.
Altre forme atipiche possono essere la febbre reumatica e le adeniti mesenteriche.
Una forma che fa paura, specie se si presenta con una sintomatologia poco chiara, è l'epilessia
con aura addominale. Ci sono le crisi con dolore addominale, che durano pochi secondi, poi
passa un mese, una setti mana... e si ripresenta una sintomatologia di qu e st o ge n e re . E ' u na
p a t o l o gi a im p e gnativa, perché contemporaneamente al dolore addominale c'è una
compromissione a li vell o c ere bra le. Poi ci so no le fo rme urinarie. Poi le infestazioni da
vermi, anche se spesso non provocano una sintomatologia così conclamata.
Ci sono infine, specie nella II° e III° infanzia, le forme a carattere emotivo, che sono molto
importanti. Queste non sono presenti nel bambino di pochi mesi, non perché non abbia il suo
modo di sentire e recepire ma perché è disorganizzato in modo tale che non è ancora abituato a
concepire un certo tipo di sintomatologia a livello simbolico. Invece quando è più grandicello
questo è possibile, qu in di u n bu on n ume ro di q ue ste c ri si addominali sono su base
emotiva. Allora l'aspetto acuto rientra in un quadro più tipico di forme ricorrenti che poi sono
la sindrome del colon irritabile. In questo caso di tipo nevrotico è importante controllare anche
l'alimentazione, che può favorire lo scatenarsi delle crisi.
Quindi, ricapitolando, nelle forme acute conclamate fare attenzione a distinguere le
patologie or ganiche gra vi; nelle forme croniche ricorrenti c'è una certa base costituzionale,
es. in Calc-Carb c'è una stipsi abbastanza ostinata; se si tratta di un bambino Sulfurico le feci
possono essere diarroiche, ma in certi periodi ci sono anche sindromi cutanee con alternanza
cutaneo-mucosa.
REPERTORIZZAZIONE SUI DOLORI ADDOMINALI
Dolori intestinali
1.
Dolore addominale scatenato da una crisi di fegato:
Dulcamara.
Aconitum, Colocynthis,
2.
Dolore addominale scatenato da abuso alimentare: Antimonium-Crudum, NuxVomica,
Pulsatilla, Petroleum, Chína, Argentum-Nitricum.
3.
Dolore addominale scatenato da stipsi: Opium, Platina.
4.
Dolori AGGR drizzandosi o estendendosi all'indietro: Dioscorea, Aletris-Farinosa.
5.
Dolori MIGL piegandosi su se stesso: Colocynthis, Magnesia-Phosp, Belladonna, Pulsatilla,
Cantharis, Bovista e Colchicum.
6.
Dolori MIGL coricato sull'addome: M edorrhinum,
Podophyllum, Colocynthis.
7.
Dolore associato a intenso gonfiore addominale: Raphanus.
8.
Dolore addominale associato a retrazione della parete addominale:
Hydrastis.
9.
Dolore addominale associato a dissenteria e crampi: Cuprum, Veratrum-Album, Rhus-Tox.
Bryonia,
Stannum,
Plumbum,
IO. Dentizione
associata
a
disturbi
gastrointestinali: è la sindrome più ricorrente nei bambini: Bell, Cham, Aeth, Mag-C,
Rheum, Jalapa, Staph.
Belladonna-Atropa
L'addome è caldo, duro, gonfio, con iperestesia al tatto MIGL nel momento in cui il
bambino si piega in avanti. Le crisi sono prevalentemente notturne, l'addome è teso, timpanico.
Chamomilla-Matricaria
Una guancia è rossa e l'altra è pallida (non sempre), c'è una ipersensibilità al dolore in senso
lato e una sintomatologia diarroica. Le feci vengono emesse brucianti e fetide, di color gialloverdastro, di odore come uova marce.
L'aspetto tipico è che il bambino deve esser cullato, dondolato, passeggiato, MIGL con il
movimento (anche in auto).
Aethusa-Cynapium
Diarrea con feci giallo-verdastre, poco fetide, però dopo aver avuto la scarica e la crisi dolorosa, il
bambino si addormenta e questo è un segno abbastanza significativo. C'è intolleranza al latte e
spesso sono associate manifestazioni di ipereccitabilità del S.N.C., con segni o manifestazioni di tipo
convulsivo. Intolleranza al latte, con vomito di latte cagliato, acido, spasmi e dolori
addominali, debolezza e magrezza.
Magnesia-Carbonica
Sono indicate un poco tutte le Magnesie a livello costituzionale (Carbonica, Fosforica e Fluorica).
Infatti il Calcio in generale determina un rallentamento, il Magnesio ha come
sfondo una ipereccitabilità di tipo nervoso. il K ha ipereccitabilità e depressione, il Na .ha
depressione, il Bario viaggia verso la sclerosi. Quindi in un soggetto con ipereccitabilità nervosa
con caratteristiche di tipo spastico spesso il rimedio è una Magnesia del suo tipo costituzionale.
Abbastanza frequentemente è Magnesia-Carbonica, quando il dolore fa piegare l'individuo in
due, con MIGL a pancia in giù, le feci sono particolarmen te schiumose, in genere hanno
un carattere acido (tutto è acido nei Carbonici).
Intolleranza al latte con vomito acido di latte cagliato, meteorismo e flatulenza gastroaddominale, emissione di gas, diarrea acida verdastra, schiumosa.
Magnesia-Phosphorica
Dolori improvvisi, spasmodici, intollerabili, che strappano grida al malato.
Sono dolori crampoidi o nevralgici, a improvvisi inizio e fine, erratici, localizzati soprattutto a
destra, MIGL col calore e flesso in due, sono AGGR dal freddo e non migliorano con l'emissione
di gas.
Colocynthis
Dolori improvvisi, spasmodici, intollerabili, simili a quelli di Magn-Ph, ma sono associati a
notevole meteorismo e spesso a diarrea, prediligono il lato sinistro e MIGL piegati in due, con la
forte pressione e con l'emissione di gas.
Rheum
Anche qui coesistono crisi addominali con feci acide (come Magnesia-Carbonica), ma il bambino,
non appena avverte il bisogno di evacuare, comincia a strillare. Rheum è spesso utilizzato
nelle turbe della dentizione.
Jalapa
Coliche a livello del sigma, con violenti dolori addominali e diarrea con feci acide e a c q u o s e
e con una componente
L a colica si accompagna ad una forte irritazione di tutta la zona
anale.
E' un bambino calmo di giorno, che urla ed è agi t a t o d i n o t te . E ' AGGR d i n o t t e e M I
GL emettendo gas intestinali o eruttando.
Staphysagria
Si tratta di bambini già grandicelli, in cui c'è il discorso della collera e della rabbia:
vessazioni, punizioni, collere represse. Poi il quadro è abbastanza simile a quello di
Colocynthis: dolori crampoidi addominali, con intensa flatulenza ed emissione di gas fetidi
associati a diarrea, in bambino pallido, depresso, ipersensibile.
Altri rimedi utili nei dolori addominali possono essere Kalium-Bromatum, Cina e China.
Kalium-Bromatum
Coliche addominali nel bambino, ogni giorno verso le 5 del mattino, con diarrea
c o l e r i f o r m e e r e t r a z i o n e d e i m u s c o l i addominali. E' un bambino soggetto al
sonnambulismo (Sil), che urla, digrigna i denti e geme nel sonno, soggetto a incubi notturni di cui
non si riesce a consolarlo. E' AGGR dal calore, di notte e con la luna nuova.
Cina
Coliche addominali periombelicali MIGL coricato sull'addome, talora accompagnati da nausea e
vomito con lingua pulita. E' un bambino "nervoso", di malumore, brontolone, suscettibile,
irritabile, mai soddisfatto, ipersensibile, che detesta essere toccato, accarezzato, avvicinato o
guardato.
AGGR dal contatto, dai rimproveri, la sera e la notte. Spesso è soggetto alle parassitosi
intestinali.
China
Utile nei dolori addominali del lattante con in tol lera n za al la tte, d i ge sti on e lent a,
flatulenza, rigurgiti tardivi e tendenza alla diarrea.
Nel bambino più grande è utile nelle colonpatie disfunzionali o colon irritabile (Nux-V,
Lyc, Staph, Gels, Arg-N, Ph-Ac). In questi casi vi è distensione dell'addome in t o t o , c o n
f l a t u l e n z a n o n M I G L d a l l e eruttazioni e dall'emissione di gas intestinali. Spesso vi è
diarrea fetida, associata al meteorismo, AGGR di notte, dopo mangiato, che provoca astenia.
Dolori addominali laceranti, taglienti, lancinanti; desidera dolci e bevande fredde; AGGR dal
freddo, dal contatto leggero, dalle correnti d'aria, MIGL con la forte pressione.
Dott. L. Tognazzi