Istanza Rinnovo Autorizzazione Trasporti Eccezionali Alghero

A Spett.le
COMANDO DI POLIZIA LOCALE
MARCA DA BOLLO
Via Giuseppe Mazzini n° 184
07041 - ALGHERO (SS)
Pec: [email protected]
€ 16.00
OGGETTO: ISTANZA RINNOVO AUTORIZZAZIONE PER TRASPORTI E VEICOLI ECCEZIONALI
Art. 10 C.d.S. – artt. 14 e 15 del relativo Regolamento di esecuzione
Il sottoscritto __________________________________ nato a ______________________ il ___/___/______,
residente a ______________________________ in via __________________________________ n.c. ____,
C.F. _________________________________, nella sua qualità di Legale Rappresentante della ditta
____________________________________________________________, P.I. _______________________
con sede a _________________________________ (____) in via __________________________________
n. ______ c.a.p. ______________ Tel e Fax _______________________________________________
mail/Pec ____________________________________________, titolare Licenza Conto Terzi n° __________
con scadenza il ___/___/_____
PREMESSO CHE
permangono tutti i requisiti richiesti per il rilascio della precedente autorizzazione (parametri inerenti i pesi, le
misure, i mezzi e i percorsi citati nella richiesta di autorizzazione) e che si è ottemperato, nei termini di legge e
con esito positivo, all’obbligo di revisione annuale dei veicoli,
CHIEDE IL RINNOVO
dell’autorizzazione n° ____________ del ____/____/_______ finalizzata al transito nelle strade di proprietà
comunale con autoveicolo/i o trasporto/i eccezionale/i, per
I° Rinnovo
II° Rinnovo
III° Rinnovo
-
per mesi ______________
Si allegano i seguenti documenti:
A.
B.
Originale della precedente autorizzazione rilasciata;
Copia conforme all’originale del libretto di circolazione, e/o dichiarazione sostitutiva; fotocopia autenticata della Carta di
Circolazione o del documento sostitutivo;
C. Fotocopia semplice della polizza assicurativa, in corso di validità, o dichiarazione sostitutiva della copia della polizza
assicurativa rilasciata da parte della compagnia assicuratrice per ciascun veicolo con copertura;
D. Dichiarazione attestante il permanere di tutti i requisiti che hanno determinato il rilascio della stessa;
E. Dichiarazione attestante, nel caso di trasporto per conto terzi, il possesso di tutti i requisiti specifici e le autorizzazioni di cui
alla legge n. 298 del 6.06.1974 e successive modifiche e integrazioni e il rispetto delle condizioni di carico e di tutte le
prescrizioni di cui all’Art. 16 dei limiti di massa fissata dall'Art. 62 del Nuovo Codice della Strada;
F. Dichiarazione di verifica della percorribilità di tutto l’itinerario, con particolare riferimento all’inscrivibilità in curva, e della
inesistenza sull’intero percorso di linee elettriche che determinano un franco inferiore a Mt. 0.40 ed opere d’arte che
determinano un franco inferiore a Mt. 020 rispetto all’intradosso;
G. Schema grafico longitudinale, trasversale e planimetrico riportante il veicolo o il complesso di veicoli, compresi quelli con
riserva di carico – limiti dimensionali massimi per i quali si richiede l’autorizzazione – massa totale e distribuzione del
carico sugli assi a pieno carico;
H. Ricevuta del versamento sul C/C n. 1003829593, intestato a Comune di Alghero (IBAN IT21Q0760117200001003829593),
della somma di:
1) € 10,00 dovuta a titolo di rilascio Nulla Osta per trasporti eccezionali esclusivamente su strade di proprietà comunale
(in caso di trasporto che abbia inizio e fine nell’ambito del territorio comunale);
2) € 150,00 fino ad un’ora di servizio e € 75,00 per ogni ulteriore ora o frazione, per servizi di scorta per trasporti
eccezionali con auto e/o motoveicoli per n° 2 Operatori di Polizia Locale (esclusivamente in caso di chiusura totale
della strada che richieda l’approntamento di itinerari alternativi ed a seguito di specifica richiesta della scorta tecnica).
DATA, ________________________
FIRMA _________________________
N.B.
nel caso la firma non venga apposta in presenza dell’impiegato addetto al ritiro, dovrà essere allegata fotocopia
del documento di identità personale.