autorizzazione per addebito su carta di credito

AUTORIZZAZIONE PER ADDEBITO SU CARTA DI CREDITO
A:
RUSSIA TURISMO
CITY TOURS OOO
OOO
Tel.: (+39) 02 303126447
Fax: (+39) 02 700542344
www.russia-turismo.com
Pagamenti Accettati
Il sottoscritto (titolare della carta): _______________________________________________________________
ragione sociale (se carta aziendale): ______________________________________________________________
Indirizzo: ___________________________________________________________________________________
Città: _________________________________________ Provincia: ____________________ CAP: ___________
Tel: __________________________________________ Fax: _________________________________________
Email: _____________________________________________________________________________________
con la presente autorizza CITY TOURS OOO (
"
") ad effettuare l’addebito:
di €uro (numeri): _______________ (in cifre) _____________________________________________________
sulla carta di credito:
Tipo di Carta (accettiamo Visa, Mastercard, Eurocard):
___________________________________________________________________________________________
N° della Carta: _______________________________________________________________________________
Valida fino al: _________________________________________ (gg/mm/aaaa)
Codice ID (per Visa e Mastercard, riportare le ultime 3 cifre del codice nel riquadro per la firma sul retro della
carta):
____________________________ Banca emittente: _________________________________________________
Questo addebito è relativo a servizi di visto e/o viaggio e/o alloggio per il sottoscritto e/o i seguenti
clienti (riportare Nomi e Cognomi degli altri clienti oltre al titolare della carta):
___________________________________________________________________________________________
_____________________________________
______________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Firmando di seguito il sottoscritto autorizza l’addebito sulla carta di credito per il totale indicato.
Firma del titolare della carta: ______________________________________ Data: ______________________
Le informazioni sulla vostra carta di credito sono strettamente riservate e vengono cancellate dopo il pagamento.
I nostri servizi partono dopo l’avvenuto pagamento. In caso di rifiuto della banca ad autorizzare l’addebito, City
Tours OOO (
"
") si riserva il diritto di cancellare i servizi relativi.
INVIATE QUESTO MODULO VIA FAX AL NUMERO ITALIANO 02 700542344