preparazione del paziente all`intervento chirurgico in elezione

PROCEDURA
PREPARAZIONE DEL PAZIENTE ALL’INTERVENTO
CHIRURGICO IN ELEZIONE
Unità Operative Aziendali
Data
29.8.2012
Pagine
15
LISTA DI DISTRIBUZIONE
Direttori Presidi Ospedalieri
Servizio Infermieristico
Direttori UU.OO.
Capi Dipartimenti UU.OO.
Coordinatori Infermieristici UU.OO.
Rev.
Data
Causale
Prima Stesura
Redazione
Gruppo di lavoro:
Silvia Maria Fiorito
MariaLetizia
Candela
Verifica
Direttori
PP.OO.
aziendali
Approvazione
DG
Delibera
aziendale
Martorana
Giuseppe
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1. SCOPO
La presente procedura intende definire le modalità di preparazione del paziente
che deve essere sottoposto ad intervento chirurgico da effettuarsi in degenza
e/o day-surgery.
OBIETTIVI
 Dare le indicazioni per l’informazione al pz, il supporto psicologico e la
raccolta della documentazione clinica e/o infermieristica.
 Dare indicazioni per la ricerca e la cura di focolai infettivi presenti prima
dell’intervento chirurgico.
 Esplicitare l’alimentazione del pz operando.
 Esplicitare le procedura di preparazione della cute: detersione e
depilazione.
 Dare indicazioni standard sulla preparazione intestinale.
 Esplicitare l’igiene del letto di degenza ed/o eventuale barella .
 Espicitare la vestizione del paziente operando.
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2. CAMPO DI APPLICAZIONE
Livello di forza:
Ogni raccomandazione è caratterizzata da una “forza”, che è maggiore o minore
a seconda della maggiore o minore qualità degli studi scientifici su cui vengono
basate:
Grado IA: azione fortemente raccomandata (ben supportata da solidi studi
clinici sperimentali o epidemiologici);
Grado IB: azione raccomandata (supportata da studi clinici sperimentali o
epidemiologici e da un forte razionale);
Grado II: azione suggerita (supportata da studi clinici sperimentali o
epidemiologici suggestivi o da un razionale teorico);
Questione aperta: non è possibile, sulla base delle evidenze scientifiche
esprimere raccomandazioni certe.
La presente procedura ha grado IA , IB e
riguarda :
II,
ed il campo di applicazione
Chirurgia programmata e d’urgenza (escluso l’emergenza)
Chirurgia in day-surgery
Chirurgia per via endoscopica
3. TERMINOLOGIA E ABBREVIAZIONI
Clipper :
rasoio elettrico con testina snodabile
Clorexidina :antisettico composto del cloro
OSS : operatore sanitario specializzato
Piercing : dall’inglese to-pierce = forare ( oggetto metallico applicato a
cute o mucose a scopo estetico)
C.D.C. : Center for Disease Control ( Centro di prevenzione e controllo delle
malattie)
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4. RESPONSABILITÀ
1.
2.
3.
4.
Direttori UU.OO.
Dirigente medico di reparto
Anestesisti
Coordinatori infermieristici
5. Infermieri
6. O.S.S.
5. DESCRIZIONE DELLE ATTIVITÀ
Informazione al paziente



Informare il pz di tutte le procedure assistenziali infermieristiche cui sarà
sottoposto nelle fasi pre, intra e post operatorie.
Accertarsi che il consenso informato compilato e firmato sia allegato alla
cartella clinica.
Dare le necessarie istruzioni educative ed informative al pz che deve sottoporsi
ad intervento chirurgico.
Supporto psicologico

Valutare gli stati di ansia che il pz può manifestare, e quindi rassicurarlo,
fornendo eventualmente altre spiegazioni, per ridurre lo stato di tensione.
Preparazione della documentazione clinica ed infermieristica

La sera precedente l’intervento controllare che sia presente tutta la
documentazione clinica e/o infermieristica comprensiva di :
cartella clinica,
cartella o documentazione infermieristica,
consenso informato debitamente compilato e firmato,
referti di diagnostica, di laboratorio e per immagini,
visita anestesiologica ,ECG
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Prevenzione delle infezioni



Identificare e segnalare tutti i processi infettivi localizzati anche a distanza del
sito operatorio( Categoria IA ).
Effettuare e/o accertarsi che la mattina dell’intervento sia stata eseguita la
pulizia del cavo orale con soluzione antisettica (Categoria IA ).
Educare il pz sull’importanza della doccia pre- operatoria e della depilazione
(Categoria II ).
Alimentazione
Alimentazione per il pz che deve essere sottoposto ad intervento in anestesia
generale o anestesia regionale:
 Somministrare dieta semiliquida (pastina, semolino,thè ) la sera prima
dell’intervento.
 Sospendere la somministrazione di alimenti/ liquidi otto ore prima
dell’orario previsto per l’intervento.
 Segnalare ogni interruzione del digiuno completo all’anestesista.
 Durante il periodo di digiuno possono essere somministrati i farmaci
prescritti per le patologie di base del pz .
 Ai pz pediatrici possono essere somministrate nelle 24 ore precedenti
soluzioni zuccherine ,che devono essere sospese 4 (quattro) ore prima
dell’entrata in sala operatoria del piccolo pz.
 Per i pz diabetici attenersi scrupolosamente alle indicazioni del
diabetologo e/o dell’anestesista.
Alimentazione per il pz che deve essere sottoposto ad intervento in anestesia
locale o tronculare:
Non è necessario il digiuno e si può somministrare una colazione leggera.
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Igiene del cavo orale

Eseguire igiene del cavo orale al mattino dell’intervento chirurgico.
Pz autosufficienti
Consegnare istruzioni operative
(Allegato A )
Pz non autosufficienti
Pulire con colluttorio e bastoncini
Depilazione
L’assenza di depilazione diminuisce il rischio infettivo.(categoria IA )
La depilazione ha lo scopo, senza ledere la pelle, di rimuovere i peli alla base quando
interferiscono con l’intervento chirurgico, con i drenaggi o con le
medicazioni.(Categoria IA ).
Tecnica depilatoria:
 Limitare la zona da depilare (Categoria I A )( Vedi allegato C )
 Utilizzare il rasoio elettrico o Clipper ( Categoria I A )
LA TRICOTOMIA CON RASOI A LAMA O CON CREME DEPILATORIE
NON DEVE ESSERE MAI EFFETTUATA : PROVOCANO ENTRAMBE
LESIONI E/O ARROSSAMENTI CHE POSSONO ESSERE COLONIZZATI
DALLA NORMALE FLORA BATTERICA DELLA CUTE.
Preparazione intestinale
La preparazione intestinale varia con la tipologia degli interventi .( Vedi allegato C )
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Detersione ed igiene del paziente
SERA PRIMA DELL’INTERVENTO E GIORNO DELL’INTERVENTO:




Paziente autosufficiente: consegnare la procedura di effettuazione doccia e dare
le necessarie istruzioni operative (Vedi Allegato B ).
Paziente allettato o non autosufficiente : eseguire lavaggio completo del paziente
( Vedi Allegato B )
Pulire ,disinfettare e medicare adeguatamente eventuali ferite o lesioni cutanee
e mucose ( Categoria I ).
Lavare ed isolare le stomie (Vedi Allegato D ).Sostituire placca e sacchetto
(Categoria I A ).
Igiene del letto di degenza

Cambiare la biancheria da letto la sera prima dell’intervento dopo la doccia e/o
bagno a letto del pz , il giorno dell’intervento sempre dopo la doccia e/o il bagno a
letto del pz.
Vestizione del paziente
Prima di accompagnare il pz in Sala Operatoria rimuovere:






Lenti a contatto e occhiali
Protesi dentarie o di altro tipo
Far togliere gioielli, catenine, orologi, anelli ed eventuali percing
Depositare gli effetti personali di valore in luogo sicuro o consegnarli ad un
parente precedentemente identificato
Controllo delle unghie (smalto o unghie finte)
Fare indossare camici e cuffie monouso forniti dal reparto ( Categoria I B )
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PREPARAZIONE DEL PAZIENTE PRIMA DELL’INTERVENTO
IGIENE
ORALE
UTILIZZARE DENTIFRICIO + COLLUTTORIO….
DOCCIA/BAGNO
SHAMPOO
CON SAPONE ANTISETTICO LA SERA PRIMA DELL’INTERVENTO
TRICOTOMIA
SE INDISPENSABILE, POCHE ORE PRIMA DELL’INTERVENTO CON CLIPPER
DOCCIA/BAGNO
DOPO LA TRICOTOMIA
IGIENE DEL LETTO
CAMBIO BIANCHERIA LETTO DOPO OGNI DOCCIA
MEDICAZIONE STOMIE E LESIONI
VESTIZIONE DEL PAZIENTE
RIMUOVERE PROTESI DI
QUALUNQUE TIPO,
OCCHIALI,GIOIELLI
FARE INDOSSARE
CAMICE E CUFFIA
MONOUSO
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ALLEGATO B : PROCEDURA ESECUZIONE DOCCIA/BAGNO
MATERIALE OCCORRENTE:
CONFEZIONE MONODOSE DA 20- 50 ML DI DETERGENTE ANTISETTICO,
ASCIUGAMANO O TELO PULITO.
ESECUZIONE
•
BISOGNA INSAPONARE TUTTO IL CORPO COMPRESA LA TESTA E
PROCEDERE DALL'ALTO VERSO IL BASSO :
•
INSAPONARE BENE LE MANI E LAVARE I CAPELLI, VISO, NASO ED
ORECCHIE, SUCCESSIVAMENTE INSAPONAREE LAVARE IL TORACE CON
PARTICOLARE ATTENZIONE ALLE ASCELLE E ALLA ZONA OMBELICALE E
ALLE ALTRE PIEGHE CUTANEE,
•
INSAPONARE L'AREA GENITALE ED ANALE CON PARTICOLARE
RIGUARDO , E' IMPORTANTECHE LA PULIZIA VENGA EFFETTUATA DALLA
ZONA GENITALE ALLA ZONA ANALE.
•
SUCCESSIVAMENTE INSAPONARE E LAVARE LE GAMBE E I PIEDI
CON PARTICOLARE ATTENZIONE AI SOLCHI INTERDIGITALI.
•
SCIAQUARE COMPLETAMENTE E RIPRTERE LA PROCEDURA.
•
ASCIUGARE ACCURATAMENTE, IN PARTICOLARE NON LASCIARE
UMIDE LE PIEGHE CUTANEE (ASCELLE , INGUINE ) PERCHE’, LA
TEMPERATURA E' PIU' ELEVATA E LA PRESENZA DI UMIDITA' FAVORISCE
LA CRESCITA DI BATTERI E FUNGHI.
•
INDOSSARE INDUMENTI PULITI.
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ALLEGATO A: PROCEDURA IGIENE ORALE
MATERIALE OCCORRENTE :




SPAZZOLINO DA DENTI
DENTIFRICIO
COLLUTTORIO ANTISETTICO A BASE DI CLOREXIDINA
DIGLUCONATO ALLO 0,2% IN BUSTE MONODOSE DA 25 ML.
BICCHIERE
ESECUZIONE : (DA EFFETTUARE QUALCHE ORA PRIMA
DELL’INTERVENTO)
SPAZZOLARE DELICATAMENTE DENTI E LINGUA,FACENDO
ATTENZIONE A NON PROVOCARE SANGUINAMENTI O ABRASIONI
 SCIACQUARE BENE CON ACQUA I RESIDUI DI DENTIFRICIO
 UTILIZZARE IL COLLUTTORIO SECONDO LE ISTRUZIONI

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ALLEGATO C : PROCEDURA DI PREPARAZIONE INTESTINALE E
TRICOTOMIA DEL PAZIENTE OPERANDO IN SEDAZIONE E/O
ANESTESIA
Tipo di intervento
chirurgico e/o
endoscopico
Interventi sulla tiroide
Interventi sulla
mammella
Preparazione
intestinale
Aree anatomiche
circoscritte da depilare
Peretta se il pz non ha
evacuato
spontaneamente
Depilare il collo
descrivendo una
scollatura profonda
anteriore
Peretta se non ha
evacuato
spontaneamente
Peretta
Dallo xifoide fino alla
zona pubica,escluso
l’inguine
Peretta
Fossa iliaca destra o
sinistra o bilaterale
Interventi
laparoscopici:
 Colecisti

Ernia inguinale
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ALLEGATO D : PROCEDURA DI MEDICAZIONE ED ISOLAMENTO
DELLE STOMIE E LESIONI
STOMIE : si procede alla detersione della stomia con soluzione salina
sterile ; si asciuga bene ,tamponando; si disinfetta con soluzione
antisettica a base di Clorexidina all’ 1,5 % o con soluzione si Iodopovidone
in acqua al 10%; si posiziona placca e/o sacchetto pulito ; si copre con
garza .
LESIONI : si deterge la lesione con soluzione salina sterile; si asciuga
tamponando; si medica sterilmente.
La procedura deve essere attuata poco prima dell’ingresso del paziente
in Sala Operatoria.
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Allegato E
TABELLA DI CONTROLLO PREPARAZIONE IGIENICA DEL
PAZIENTE OPERANDO
NOME/
COGNOME
DATA
DI
NASCITA
DOCCIA/SHAMP
OO
LA
SERA
PRIMA
DATA
ORA
/
TRICOTOMIA
DATA
ORA
/
IGIENE
DEL
CAVO ORALE
N° SDO
FIRMA
OPERATORE
DOCCIA/SHA
MPOO
GIORNO
INTERVENTO
SITO
INTERVENTO
DATA
ORA
CLIPPER
/
DATA
INTERVENTO
FIRMA
OPERATORE
FIRMA
OPERATORE
COLLUTTORIO
DATA/ORA
DENTIFRICI
O
(CLOREXIDINA
DIGLUCONAT
O ALLO 0,2%
FIRMA
OPERATORE
Firma dell’infermiere di turno
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MATRICE DI RESPONSABILITA’
ATTIVITÀ/RESPONSABILITÀ
INFORMAZIONE DEL PAZIENTE
MEDICO
CHIRURGO
INFERMIERE
R
R
OSS
PREPARAZIONE MATERIALE
OCCORRENTE
R
C
ESECUZIONE TRICOTOMIA
R
C
ESECUZIONE BAGNO/IGIENE
ORALE IN PZ NON
AUTOSUFFICIENTE
R
C
MEDICAZIONE STOMIE/LESIONI
R
C
IGIENE DEL LETTO
C
R
VESTIZIONE DEL PZ
C
R
SMALTIMENTO MATERIALE/
C
R
RICONDIZIONAMENTO
REGISTRAZIONE PROCEDURA
R
R= RESPONSABILE; C = COINVOLTO
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6. RIFERIMENTI BIBLIOGRAFICI
-GUIDELINE FOR PREVENTION OF Surgical Site Infection,1999 CDC
-100 Recommandations pour la surveillance e la prevention des infectio
nosocomiales, CTIN 1999
-Recommandations pour la preperation cutanèe de l’opèrè, CCLIN sud- ouest
2001
-Come ottenere un corretto impiego dei disinfettanti,R.Congedo,View&Review
1998
-Prevenzione delle infezioni chirurgiche “Quaderni ANIPIO” n° 12”,novembre
1998
-Nursing medico-chirurgico 2, Brunner-Suddhart, edizioni Ambrosiana
-Allegati :
Allegato A : Igiene orale del paziente
Alegato B : Tecnica per effettuare doccia
Allegato C : Depilazione e preparazione intestinale
Allegato D : Pulizia ed isolamento delle Stomie
Allegato E : Tabella di controllo preparazione pz operando
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