il trapianto renale nel paziente anziano

II edizione del corso teorico pratico
GESTIONE DEL PAZIENTE NEFROPATICO
IL TRAPIANTO
RENALE NEL
PAZIENTE
ANZIANO
Angelica Parodi
UOC Nefrologia e Dialisi
L’età dei pazienti con ESRD è in aumento esponenziale
Il numero dei donatori è sempre molto inferiore
rispetto ai potenziali riceventi
4 dicembre 1954: Murray esegue il
primo trapianto di rene al mondo
30 aprile 1966: Stefanini esegue il
primo trapianto in Italia
A chi e perché il trapianto di rene?
La filosofia del trapianto renale non è di salvare la vita, ma
di migliorarla.
L’organo va quindi assegnato al paziente nel quale questo
obiettivo è più realizzabile.
CRITERI DI ALLOCAZIONE
Allo scopo di garantire un ottimale utilizzo degli
organi in termini di qualità dei trapianti e una
distribuzione equa e trasparente, dal 1997
l’assegnazione dei reni ai pazienti avviene
seguendo un algoritmo informatizzato
PERCORSO
INFORMATIVO
Paziente con
IRC avanzata
Scelta
Trattamento
Sostitutivo
Trapianto
Dialisi
Don vivente
Don deceduto
Emodialisi
Peritoneale
Terapia Conservativa
L’aumento esponenziale della sopravvivenza si riflette
nell’incremento dei pazienti > 65 anni con insufficienza renale
terminale. Negli USA >50% dei pazienti prevalenti con ESRD ha più
di 60 anni
Incidenza di pazienti > 65 aa con ESRD e
trapiantati negli Usa tra il 1990 e il 2006
Ma al paziente anziano devo proporre il
trapianto?
E’ generalmente accettato che i pazienti che ricevono un
trapianto di rene ottengono un beneficio in termini di
sopravvivenza rispetto a chi rimane in dialisi .
Il trapianto di rene offre una maggiore sopravvivenza
rispetto alla dialisi
E' VERO ANCHE PER IL RICEVENTE ANZIANO?
I riceventi anziani hanno il 41% di rischio di morte in meno
rispetto a chi resta in lista, e questo è vero anche per chi
accetta un organo a rischio non standard
Tutto questo determina un
vero e proprio dilemma etico
nel bilancio tra “utilità”
(allocare gli organi a chi ne può
beneficiare di più) e giustizia
(uguale accesso al trapianto a
tutte le fascie di età)
Invece di applicare rigidi limiti di età, bisognerebbe determinare
l'età BIOLOGICA del paziente per aiutare il clinico a
selezionare più accuratamente i candidati e ridurre mortalità e
morbidità nei riceventi anziani di trapianto di rene
Diminuzione trapianti da donatore
deceduto
CAUSE
• aumento età dei donatori = meno
organi idonei
• 8.7% (2009 vs 2010) morti cerebrali
In particolare:
• 8% (2009 vs 2010) decessi per trauma
• 14.9% (2009 vs 2010) decessi sotto i
40 aa
STRATEGIE PER AUMENTARE LA
DISPONIBILITA’ DI RENI PER IL TRAPIANTO
1) Informazione alla popolazione
2) Migliorare il reperimento di donatori
deceduti
3) Migliorare il programma di trapianto da
donatore vivente
4) Donatori marginali ( ECD)
PROGRAMMI SPECIALI
Trapianto di rene da vivente
Doppio trapianto di rene (rene marginale)
Trapianto di rene da donatori HCV positivi
Trapianto di rene in paziente pre-emptive
Trapianto di rene in pazienti iperimmuni
OLD FOR OLD
extended criteria donor : perchè?
TRAPIANTI ESEGUITI DAL 2002 AL 2013
PROGRAMMA “OLD FOR OLD”
Sono considerati per questo programma i Donatori
Adulti Anziani ( età > 60 anni) e che in base alle loro
condizioni cliniche possono essere idonei per:
•Trapianto di Rene Singolo
•Trapianto di Rene Doppio
La valutazione clinica di questi donatori dovrà essere
completata da un esame istologico dei reni prelevati
pena la loro non idoneità al trapianto
Trapianto di Rene Singolo:
- Donatori Adulti Anziani > 60 anni con Score istologico 1-4
e che non presentino più di una delle seguenti condizioni
cliniche:
•creat > 3 mg % nelle ultima 24 ore
•proteinuria > 2 gr. /die nelle ultime 24 ore
•ananmesi + per ipertensione trattata farmacologicamente da
> 2 anni
Trapianto di Rene Doppio:
- Donatori Adulti Anziani > 75 anni o con Score Istologico 4-5 e che presentino
almeno 2 delle seguenti condizioni cliniche:
• creatininemia < 3 mg % nelle ultima 24 ore
•proteinuria < 2 gr. /die nelle ultime 24 ore
•ananmesi negativa per ipertensione trattata da < 2 anni
I NONNI POSSONO DONARE UN
RENE?
Età limite normalmente
accettata:72 anni
Non limiti di età se:
Funzione renale buona
Non fattori di rischio maggiori
LA NOSTRA
REALTA'
ANNI 2010-2015:
TEMPO DI ATTESA IN LISTA: 4±3 AA
PAZIENTI IN LISTA D'ATTESA al 01/09/2015: 18
ETA' MEDIA 55,7 AA
NUMERO DI TRAPIANTI: 22 ( 3 secondi trapianti)
, MIN 27 AA, MAX 78 AA
GRAZIE PER L’ATTENZIONE!