AIOs. - International Osteopathic Academy

Accademia Italiana Osteopatia Accademia Italiana Osteopatia
A.I.Os.
Vis Naturae Medicatrix
Documento Originale a opera di: Fabio Perissinotti D.O.
Caratteristiche socio-demografiche e livello
di soddisfazione dei pazienti afferenti a
trattamento osteopatico in Italia
Formazione di Elevata Qualificazione in Osteopatia
© Fabio Perissinotti D.O. Accademia Italiana Osteopatia Indice
1. Introduzione ___ pag. 3
2. Le statistiche italiane ___ pag. 3
3. Confronto con alcune statistiche straniere ___ pag. 15
4. Conclusioni ___ pag. 19
5. Bibliografia ___ pag. 21
© Fabio Perissinotti D.O. 2 Accademia Italiana Osteopatia 1. INTRODUZIONE
La terapia manuale nelle sue varie declinazioni, osteopatia,
chiropratica, body-works e manipolazione ortopedica, sta vivendo
una rapida diffusione nel nostro paese così come in buona parte dei
paesi occidentali.
Una recente pubblicazione in materia osteopatica da parte della
Word Health Organization (OMS) ha preso atto di questa dinamica
cercando di dare le prime indicazioni riguardo la formazione
professionale in materia (1).
Questo approccio curativo affonda le proprie radici nella prassi
popolare ma, soprattutto a partire dalla seconda metà del secolo
scorso, ha iniziato a ritagliarsi un ruolo maggiormente accademico
affiancandosi alla medicina allopatica.
Oggi le statistiche indicano che il numero di persone che si rivolgono
alla terapia manuale è tale da poter inquadrare questa pratica in
termini sociali ed economici.
Appare allora interessante valutare il significato di questi numeri così
da farsi un idea più approfondita della strada fin qui percorsa
dall’osteoptia e osservare concretamente le sue possibili prospettive
future in termini di costi e risorse.
2. LE STATISTICHE ITALIANE
Le statistiche italiane sono di grande interesse perché
contestualizzate nell’ambiente osteopatico italiano che per cultura e
soprattutto per legislazione si differenzia dagli altri paesi, soprattutto
da quelli anglosassoni (2,3,5).
L’osteopatia rappresenta oggi nel nostro paese un metodo di cura a
cui afferisce un numero sempre maggiore di pazienti come indicato
© Fabio Perissinotti D.O. 3 Accademia Italiana Osteopatia recentemente dalle statistiche riportate dall’Istituto Italiano di studi
politici, economici e sociali o EURISPES (2).
Occore però precisare che in Italia l’osteopatia rientra nelle medicine
non convenzionali (MNC) o alternative e ad oggi risente della
mancanza di una chiara collocazione sia da un punto di vista
professionale che legislativo (3).
Le recenti normative riguardanti le professioni non regolamentate,
contenute nella manovra finanziaria 2012 (legge 4/13), tutelano
l’utente finale dei servizi ma in sostanza sembrano non modificare lo
status della professione e della formazione in osteopatia (4, 5).
In mancanza di una legislazione precisa, la pratica osteopatica si è
svolta fino ad ora all’ombra della tolleranza e in continua discussione
tra limiti e competenze professionali. Il vuoto legislativo ha nel
contempo favorito una formazione disomogenea, priva di standard
definiti e stabiliti da un ente terzo di controllo. Nell’ambito di questo
scenario ambiguo appare ovvio come la pubblicazione di dati
statistici riguardo i contenuti della professione così come riguardo
l’usofrutto e la percezione del trattamento osteopatico da parte della
popolazione italiana siano piuttosto esigui.
In tal senso i dati raccolti e pubblicati da EURISPES (Rapporto Italia
2010) sono sicuramente quelli più corposi e indicativi riguardo la
situazione italiana, anche se non esclusivi circa la pratica
osteopatica.
In ottemperanza alla Risoluzione del Parlamento Europeo (1997) e
del Consiglio d’Europa (1999), la FNOMCeO (Federazione
Nazionale degli Ordini dei Medici Chirurghi e degli Odontoiatri)
(2002) ha indicato una lista di MNC ritenute rilevanti in Italia, tra le
quali è contenuta l’osteopatia, e sulle quali EURISPES ha svolto
attività di ricerca e confronto (2).
Le prime statistiche di EURISPES riferite al 2000 indicavano che le
© Fabio Perissinotti D.O. 4 Accademia Italiana Osteopatia MNC attiravano ben il 18,5% dei consumatori, corrispondente a circa
1110000 persone, mentre in Europa si arriva a 150 milioni di
persone.
Successivamente EURISPES si è rifatta ai dati di una ricerca ISTAT
(Istituto Nazionale di Statistica) pubblicata nel 2007 relativamente a
un'indagine sulla popolazione nel triennio 2003-2005, secondo i
quali su una percentuale del 13,6% di cittadini che hanno fatto
ricorso alla MNC, le terapie manuali, ovvero osteopatia e
chiropratica, sono seconde solo all’omeopatia, con il 6,4% contro il
7% delle preferenze (Grafico 1)
Grafico N° 1
A livello di ripartizione geografica l’accesso al MNC vede un grande
divario tra Nord e Sud Italia. Infatti i cittadini del Nord Italia si
rivolgono alle MNC con una percentuale situata tra il 21,9% (Italia
Nord-orientale) e 17,9% (Italia Nord-occidentale), mentre nel Sud
solamente il 5,4% degli intervistati ha dichiarato di utilizzarle. Il
Centro Italia si pone a metà strada con il 13.6%.
Nella Tabella 1 si può osservare come le terapie manuali (osteopatia
© Fabio Perissinotti D.O. 5 Accademia Italiana Osteopatia e chiropratica) occupano un ruolo rilevante al Nord, al Centro Italia
così come nelle Isole, con uno scarto minimo rispetto all’omeopatia,
mentre nel Sud Italia rappresentano in assoluto la forma di MNC più
utilizzata.
Tabella N° 1
E’ interessante rilevare che la percentuale di persone soddisfatte dai
risultati ottenuti con le MNC non scende in generale sotto il 60% e
che, in tal senso, le terapie manuali (osteopatia e chiropratica) sono
quelle che hanno ottenuto il maggior indice di soddisfazione con un
valore che si avvicina all’80% (Grafico 2)
Anche in questo caso i cittadini del Sud-Italia risultano quelli che
meno si sono rivolti alla MNC, ma tra quelli che hanno indicato di
rivolgersi alle MNC la percentuale maggiore ha indicato le terapie
manuali come più efficaci (Tabella 2).
© Fabio Perissinotti D.O. 6 Accademia Italiana Osteopatia Grafico N° 2
Tabella N° 2
Sempre secondo i dati ISTAT riportati da EURISPES nel nostro
paese l'individuo tipo che più si rivolge alle MNC è donna, di età
compresa tra i 35 e i 44 anni e con istruzione medio-alta.
Sono infatti 4 milioni 700 mila le donne che preferiscono le medicine
non convenzionali (il 15,8% della popolazione), rispetto ai 3 milioni
© Fabio Perissinotti D.O. 7 Accademia Italiana Osteopatia 162 mila di uomini (11,2%). Anche riguardo alle terapie manuali è
confermata la prevalenza delle donne rispetto agli uomini (Grafico 3).
La ragione principale che spinge a ricorrere a trattamenti alternativi è
rappresentata dalla minore tossicità (71%) rispetto alle cure
allopatiche che prevedono uso di farmaci.
Grafico N° 3
I dati fino a qui presentati evidenziano come le terapie manuali
rappresentano oggi nel nostro paese una risorsa sfruttata da un’alta
percentuale della popolazione. In definitiva l’utente tipo che più si
rivolge alle terapie manuali secondo questi dati potrebbe essere così
descritto:
-­‐
Sesso: leggermente prevalente femminile
-­‐
Età media: tra i 35 e i 44 anni
-­‐
Zona geografica prevalente: Nord-Italia
-­‐
Livello d’istruzione: medio-alta
© Fabio Perissinotti D.O. 8 Accademia Italiana Osteopatia -­‐
Il livello di soddisfazione: elevato (circa 80%)
Sarebbe allora interessante confrontare questi dati con altri simili,
raccolti attraverso semplici questionari distribuiti agli osteopati
professionisti operanti sul territorio e/o nelle poche cliniche
osteopatiche delle scuole attrezzate nel nostro Paese.
In questa direzione si è svolta ad esempio una ricerca presentata nel
2011 nell’ambito del International Congress of Osteopathic Medicine
di Firenze (6).
Questo studio ha diversi pregi: in primis si tratta di una fotografia
verosimile del tipico paziente italiano afferente al trattamento
osteopatico. Dallo studio si evince come la totalità dei casi
selezionati soffrisse di problematiche riferibili all’ambito muscoloscheletrico presumibilmente quello più affrontato in Italia per ragioni
di ordine legislativo e socio-culturale. In secondo luogo è stato
utilizzato un questionario considerato valido e affidabile per stabilire
il livello di salute e soddisfazione in seguito a trattamento
osteopatico (7). Si tratta del modello SF-36®, a 8 scale di
misurazione che include un indagine sia fisica che psichica (grafico
4). E’ stata inoltre utilizzata un accurata analisi statistica dei dati
ottenuti (Descriptive analysis: frequencies, arithmetic means and
standard deviations; Univariate statistical test; RECPAM analysis).
Per contro si è scelto di non utilizzare un protocollo standardizzato
per il trattamento dei pazienti: se da un lato questo può
rappresentare un fattore positivo e conforme al criterio di cura
osteopatico (curare il paziente e non la malattia) dall’altro potrebbe
rappresentare un fattore di incertezza in termini statistici. Inoltre si
tratta di un numero di pazienti limitato a 100, appartenenti a zone del
paese molto limitate, ovvero le due città sede delle cliniche
osteopatiche, e afferenti ad una realtà curativa non tipica della realtà
© Fabio Perissinotti D.O. 9 Accademia Italiana Osteopatia italiana, in quanto il trattamento osteopatico viene in genere
dispensato in studi privati e non in clinica.
Grafico 4 (Fonte Belfante, Arienti 2011) - (6)
Da un punto di vista generale, al termine dello studio gli autori hanno
potuto osservare come il trattamento osteopatico ha un ruolo
significativo nella salute dei pazienti (soddisfazione elevata) sia a
livello fisico che psichico, ed è in grado di prevenire fenomeni
depressivi così come diminuire l’utilizzo di farmaci, con evidente
implicazione sul sistema sanitario in termini di costi e risorse.
Nella fattispecie il grafico 5 conferma in maniera sostanziale i dati
EURSIPES circa l’età media dei pazienti compresa tra 30 e 45 anni.
© Fabio Perissinotti D.O. 10 Accademia Italiana Osteopatia Grafico N° 5 (Fonte Belfante, Arienti 2011) - (6)
Years
Di questa popolazione la maggior parte risulta sposata con figli e
con un livello di istruzione medio-elevato (scuola superiore).
L’occupazione impiegatizia è quella maggiormente rappresentata
(Tabella 3).
© Fabio Perissinotti D.O. 11 Accademia Italiana Osteopatia Tabella N° 3 (Fonte Belfante, Arienti 2011) - (6)
Un percentuale pazienti superiore al 50% prima del trattamento ha
fatto ricorso ai farmaci. Dopo i trattamento questo numero è scemato
notevolmente attestandosi al 20% (grafico 6).
© Fabio Perissinotti D.O. 12 Accademia Italiana Osteopatia Grafico N° 6 (Fonte Belfante, Arienti 2011) – (6)
Infine il grafico N° 7 evidenzia come tutti i parametri riguardanti la
salute psico-fisica secondo il modello SF-36 hanno ottenuto un
incremento statisticamente significativo dopo trattamento
osteopatico.
Si tratta in effetti di un miglioramento a 360 gradi che si riassume in
meno dolore, maggior efficienza fisica e maggior vitalità. L’utilizzo
della legenda riportata nel grafico 7 permette di osservare i valori dei
singoli parametri.
© Fabio Perissinotti D.O. 13 Accademia Italiana Osteopatia Grafico N° 7 (Fonte Belfante, Arienti 2011) - (6)
I dati EURSIPES/INSTAT e quelli dello Studio effettuato presso le
due cliniche osteopatiche sono stati estrapolati in maniera differente,
nel primo caso si tratta di un sondaggio mentre nel secondo caso di
un una ricerca sperimentale. Ciò nonostante questi dati, se messi a
paragone, tendono a descrivere una realtà piuttosto coerente a
livello socio-demografico e nel contempo un livello di soddisfazione
elevato da parte dei pazienti che afferiscono a trattamento
osteopatico in Italia.
© Fabio Perissinotti D.O. 14 Accademia Italiana Osteopatia 3. CONFRONTO CON ALCUNE STATISTICHE STRANIERE
Innanzitutto è bene sottolineare come il confronto con altre nazioni e
l’Italia può non essere facile. In genere si tratta di dati provenienti da
nazioni di cultura anglosassone dove le terapie manuali da diversi
anni sono integrate nel sistema sanitario.
Negli Stati Uniti, per lo studio sulle caratteristiche sintomatologiche
dei pazienti che afferivano alle cure osteopatiche, un primo studio è
stato effettuato alla fine degli anni ’90 del secolo scorso presso la
clinica del Texas College of Osteopathic Medicine (9). I dati hanno
messo in evidenza come più del 50% dei pazienti afferisse al
trattamento osteopatico per problematiche muscolo-articolari
croniche e come il livello di salute di questi pazienti fosse
generalmente più basso dei normali pazienti afferenti a trattamento
medico classico (grafico 8). Gli autori hanno ipotizzato che, sebbene
la salute sia legata a diversi fattori, i problemi muscolo scheletrici
cronici siano in grado di influenzare significativamente la salute
generale dei pazienti e che la cronicità sia il motivo del ricorso al
trattamento osteopatico successivamente a quello medico classico. I
tal senso, diversi studi hanno messo in evidenza in pazienti con
disturbi muscoloscheletrici cronici anche problemi di tipo
comportamentale e alterazioni nella percezione del dolore (8).
Queste osservazioni sono di sicuro interesse perché non tenendo in
considerazione quanto appena descritto, diventa difficile valutare in
termini oggettivi l’efficacia di un trattamento manipolativo.
Ad ogni modo in seguito a trattamento osteopatico i pazienti hanno
mostrato un significativo miglioramento dei sintomi ed un livello di
soddisfazione elevato. Gli autori conclusero come ciò sia almeno in
parte attribuibile al livello di counseling e sostegno psico-sociale
ricevuto in clinica osteopatica (8). Anche quest’ultima osservazione
© Fabio Perissinotti D.O. 15 Accademia Italiana Osteopatia appare di notevole rilevanza, facendo emergere un ulteriore quesito:
se la maggior parte dei pazienti che afferisce a trattamento
osteopatico soffre di problemi muscoloscheletrici cronici che
influiscono sulla qualità generale della salute e della vita, e se buona
parte di essi presenta problemi psico-comportamentali, fino a che
punto i miglioramenti ottenuti sono attribuibili alla manipolazione
piuttosto che all’aspetto del counseling?
Concludendo, questo studio è di sicuro interesse ma come fanno
notare gli autori stessi è anche caratterizzato da un limite
metodologico in quanto il questionario SF-36® è stato presentato
una sola volta ai pazienti al termine del ciclo di trattamenti.
Grafico 8 (da Licciardone e al., 2002) – (8). Confronto tra i livelli di
salute tra pazienti afferenti a clinica osteopatica e a trattamento
sanitario classico.
© Fabio Perissinotti D.O. 16 Accademia Italiana Osteopatia Altri studi hanno potuto evidenziare una risposta positiva e
statisticamente significativa in seguito a trattamento osteopatico a
livello di diminuzione del discomfort, incremento del range di mobilità,
diminuzione dell’assunzione di farmaci e decremento del livello di
ansia (10,11).
Per esempio è stato effettuato un sondaggio su pazienti afferenti ad
una clinica ambulatoriale negli USA (10) e in questo caso, accanto
alla maggior percentuale di pazienti soddisfatti vi è stata anche una
percentuale dell’8.6% che ha attribuito al trattamento manipolativo
un effetto avverso.
In un altro caso, sempre negli USA (11), si trattava di pazienti
ospedalizzati che presentavano problemi muscoloscheletrici,
ostetrici e post-chirurgici. I risultati di questa ricerca hanno
evidenziato un livello di soddisfazione importante (Tabella 4). Il
trattamento osteopatico aveva una durata media di circa 15-20
minuti con un protocollo specifico per le esigenze di ogni paziente e
non sono state utilizzate tecniche HVLA.
© Fabio Perissinotti D.O. 17 Accademia Italiana Osteopatia Tabella 4, da Pomycala e al., 2008 – (11). Risultato del trattamento
osteopatico in pazienti ospedalizzati.
Gli autori di questa ricerca hanno però messo in evidenza alcuni
limiti nel loro lavoro, infatti: 1) alcuni pazienti erano stati scelti perché
inviati al trattamento osteopatico dal loro medico curante, per cui si
presumeva che avrebbero più facilmente risposto al questionario; 2)
solo i pazienti volontari sono stati inclusi nello studio; 3) alcuni
pazienti avevano già esperienza di trattamenti osteopatici; 4) alcuni
pazienti erano ricoverati da più tempo di altri e presumibilmente
erano più stressati e desiderosi di cure; 5) non ultimo nello studio
non era presente un gruppo di controllo. Tutte le seguenti
motivazioni possono avere influito concretamente sui risultati finali
della ricerca.
La presenza di un gruppo di controllo nel valutare l’efficacia del
trattamento osteopatico è fondamentale come osservato da Arienti
(6). In tal senso alcuni studi (12-13) possono essere considerati più
© Fabio Perissinotti D.O. 18 Accademia Italiana Osteopatia significativi di altri.
4. CONCLUSIONI
La ricerca sulle caratteristiche socio-demografiche e il livello di
soddisfazione dei pazienti afferenti a trattamento osteopatico in Italia
è ancora agli inizi. I dati a disposizione hanno fin qui messo in
evidenza un livello di soddisfazione piuttosto elevato in accordo con
quanto osservato ad esempio negli Stati Uniti. Si tratta però di dati di
difficile comparazione a causa del diverso inquadramento legislativo
di questa disciplina nei due Paesi.
Inoltre sarebbe necessario standardizzare un insieme di variabili per
ottenere dati maggiormente verosimili. In direzione di future ricerche
occorrerebbe prestare attenzione ad alcuni parametri come per
esempio:
-­‐
utilizzo di un metodo e di un questionario di ricerca univoco,
per esempio l’SF-36®;
-­‐
somministrazione del questionario sia in per che in post
trattamento;
-­‐
standardizzazione dei pazienti e del protocollo osteopatico
utilizzato, sia pur adattato alle singole esigenze;
-­‐
numero di pazienti elevato;
-­‐
introduzione di gruppi di controllo.
Nel nostro paese ciò sembra piuttosto difficile ma anche negli USA
non sembra ad oggi essere presente una sufficiente mole di dati
sull’argomento, fatta eccezione per i lavori di Licciardone e
© Fabio Perissinotti D.O. 19 Accademia Italiana Osteopatia Pomycala citati in bibliografia che necessitano, a detta degli stessi
Autori, di essere rivisti in funzione di quanto sopra osservato.
© Fabio Perissinotti D.O. 20 Accademia Italiana Osteopatia Bibliografia
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© Fabio Perissinotti D.O. 22