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Indice Nota degli autori Presentazione, Stefano Milani PARTE PRIMA. ELEMENTI DI NUTRIZIONE UMANA 1. Utilizzazione degli alimenti: elementi di fisiologia dell’apparato digerente, metabolismo dei nutrienti e vie finali dei principi nutritivi Alessia Santini, Elisa Gai, Giancarlo Vannozzi Utilizzazione degli alimenti Digestione ed assorbimento dei nutrienti Metabolismo intermedio dei principali nutrienti: richiami biochimici Bibliografia 2. Alimentazione, nutrizione e malattie Giancarlo Vannozzi Premessa Alimenti ed alimentazione: bisogni energetici e nutritivi Il fabbisogno energetico Dieta, dietoterapia, nutrizione clinica: definizione e significato Lineamenti generali di dietoterapia e nutrizione clinica Equilibrio e varietà di una dieta L’educazione nutrizionale: ruolo del dietista e del medico Formazione della dieta I grassi nella dieta: riflessioni, osservazioni, luoghi comuni Alimentazione e malattie La dieta mediterranea o il modello alimentare mediterraneo Dieta mediterranea e malattie cardiovascolari Alimentazione mediterranea: i componenti essenziali Dieta mediterranea: olio di oliva e malattie La dieta mediterranea... ma cosa è veramente? XIX XXI 1 3 3 6 11 17 19 19 19 21 22 25 26 28 31 34 38 50 51 52 54 54 XI LINEAMENTI DI DIETOTERAPIA E NUTRIZIONE CLINICA Le piramidi americane La piramide mediterranea La piramide alimentare italiana Oltre le piramidi... Conclusioni Bibliografia 55 56 60 60 61 62 PARTE SECONDA. DIETOTERAPIA E NUTRIZIONE CLINICA APPLICATA 67 3. Valutazione dello stato nutrizionale: le malnutrizioni Fabrizio Forte, Giovambattista Forte, Federica Claar, Giancarlo Vannozzi, Gioacchino Leandro 69 Stato nutrizionale e malnutrizione: definizione e concetti generali Le malnutrizioni Prevalenza della malnutrizione La malnutrizione proteico-calorica: classificazione Valutazione dello stato nutrizionale Valutazione clinica Valutazione antropometrica Densitometria Acqua totale corporea Altre metodiche Significato della misurazione della composizione corporea nella pratica clinica Valutazione bioumorale e biochimica Valutazione immunologica Metodi e analisi di valutazione funzionale Prove di funzionalità muscolare Indici nutrizionali Conclusioni Bibliografia 69 70 71 72 81 82 83 86 86 86 87 87 90 91 91 92 93 94 4. La fibra alimentare: concetti generali, effetti fisiologici e metabolici, indicazioni dietoterapiche Emanuela Lichino, Gioacchino Leandro, Giancarlo Vannozzi 97 Premessa Definizione e concetti generali Carboidrati complessi ed alimenti ricchi di fibra alimentare Effetti fisiologici e metabolici della fibra alimentare Fibra alimentare e neoplasie: rilievi epidemiologici Indicazioni terapeutiche della fibra alimentare Conclusioni Bibliografia 5. Misure dietetiche aspecifiche. Diete con modifica della consistenza Giancarlo Vannozzi Premessa Dieta idrica XII 97 97 100 100 102 105 108 109 111 111 111 Indice Dieta liquida e dieta semiliquida Dieta frullata e dieta tritata Dieta cosiddetta “leggera” Dieta a basso residuo e dieta a ristretto contenuto di fibra Dieta ad alto contenuto di fibra 6. Le diete iposodiche: indicazioni terapeutiche Barbara Casanova, Giancarlo Vannozzi Premessa Sodio: concetti generali Fonti di sodio e livelli di assunzione raccomandati Indicazioni e ruolo terapeutico delle diete iposodiche Bibliografia 7. L’obesità: ruolo della dietoterapia Giancarlo Vannozzi, Alessia Santini, Barbara Casanova, Elena Bongini, Gioacchino Leandro Concetti generali Epidemiologia Definizione di obesità Peso teorico e peso ideale Fisiologia del tessuto adiposo Metabolismo del tessuto adiposo Il comportamento alimentare e la regolazione dell’appetito Misurazione dell’obesità e determinazione della composizione corporea Etiologia e patogenesi dell’obesità Fisiopatologia e genetica dell’obesità: nuove prospettive Il comportamento alimentare: concetti generali Comportamento alimentare e obesità. Influenze ambientali e cultura del cibo Classificazione dell’obesità L’ipernutrizione causa di malattie e disordini Clinica, rischi e complicanze dell’obesità La sindrome metabolica Trattamento dell’obesità (il dilemma terapeutico) Indirizzi dietetici Trattamento dell’obesità: le diete speciali La prescrizione dietoterapica Dietoterapia e modificazioni del comportamento alimentare La dietoterapia dell’obesità: riflessioni e perplessità Trattamento della persona obesa o trattamento della popolazione obesa? Conclusioni Bibliografia 8. I disturbi del comportamento alimentare Piero Porcelli Classificazione ed epidemiologia Fattori di rischio 112 112 113 114 114 117 117 117 118 118 122 123 123 123 124 125 129 130 130 133 134 138 140 141 144 145 146 150 150 152 154 157 158 159 162 163 164 169 169 172 XIII LINEAMENTI DI DIETOTERAPIA E NUTRIZIONE Complicanze mediche Strategie di trattamento Conclusioni Bibliografia 9. Diabete mellito: problematiche nutrizionali e dietoterapia Giancarlo Vannozzi, Valeria De Carli, Gioacchino Leandro, Alessandro Morettini, Giuseppe Cerruti Definizione e concetti generali Storia del diabete mellito Fisiologia del metabolismo dei substrati energetici Insulina Ormoni pancreatici ad attività controinsulare o controregolatori Azioni ed effetti metabolici dell’insulina: concetti generali Regolazione del metabolismo del glucosio nel soggetto non diabetico: sintesi delle azioni dell’insulina e del glucagone Classificazione del diabete mellito Epidemiologia Etiopatogenesi La diagnosi di diabete mellito Alterazioni metaboliche nel diabete mellito Clinica e decorso Complicanze metaboliche Le complicanze croniche del diabete mellito La prevenzione del diabete mellito La dieta nel diabete mellito: concetti generali La dieta nel trattamento del diabete mellito Conclusioni Bibliografia 10. Le dislipidemie: indirizzi di dietoterapia Giancarlo Vannozzi, Sara Renzo, Cristina Cenci Dislipidemie ed aterosclerosi. Definizione di aterosclerosi I lipidi: concetti generali Le lipoproteine Patogenesi dell’aterosclerosi: il ruolo delle dislipidemie Dislipidemie e malattie cardiovascolari: introduzione Diagnosi di dislipidemia (iperlipidemia) Importanza del controllo delle dislipidemie nella prevenzione La dieta nelle dislipidemie: raccomandazioni ed indirizzi dietetici Dislipidemie e linee-guida strategiche di intervento Conclusioni Bibliografia 11. La dietoterapia nelle malattie cardiovascolari Giovanni Squillantini, Elena Pedemonte, Gennaro Santoro Le malattie cardiovascolari: fattori di rischio XIV CLINICA 175 179 183 188 191 191 191 193 197 198 199 202 203 207 208 210 212 214 215 217 219 219 220 227 229 233 233 234 241 246 252 257 263 264 276 276 278 285 285 Indice Malattie cardiovascolari: prevenzione e linee-guida Dieta e nutrizione nell’ipertensione arteriosa: indirizzi dietetici La cardiopatia ischemica: definizione e concetti generali La cachessia cardiaca: concetti generali La riabilitazione del cardiopatico: gli scopi della dietoterapia nel post-infarto Bibliografia 12. La nutrizione nelle malattie renali Calogero Lino Cirami, Alessandra Guastarini Cenni storici Definizione di Malattia Renale Cronica (Chronic Kidney Disease - CKD) Il trattamento dietetico della CKD Il trattamento dietetico della insufficienza renale acuta (IRA) Il trattamento dietetico nei pazienti sottoposti a trattamento dialitico Il trattamento dietetico nei pazienti sottoposti a trapianto renale Bibliografia 13. Alcol: malattie e disordini Francesco Gambassi Introduzione: il consumo di alcol La dipendenza alcolica Effetti dell’alcol sul sistema immunitario Alcol e nutrizione Alcol e tumori Alcol e malattie gastrointestinali Alcol e fegato Alcol e sistema cardiovascolare Alcol e pancreas Danni da esposizione prenatale all’alcol Alcol e sistema nervoso Bibliografia 14. Malattie dell’apparato digerente: problematiche nutrizionali e lineamenti di dietoterapia Giancarlo Vannozzi, Monica Milla, Maria Rosa Biagini, Siro Bagnoli, Stefania Genise, Emanuela Lichino, Francesco Di Mario, Gioacchino Leandro Premessa Nutrizione ed apparato digerente Malassorbimento e maldigestione: definizione Patologia motoria ed infiammatoria dell’esofago. Malattia da reflusso gastroesofageo ed esofagiti Dispepsia: definizione e clinica Gastriti acute e croniche Il ruolo etiologico dell’Helicobacter pylori nelle malattie digestive Dieta e gastrite cronica 295 295 299 301 303 304 307 307 309 310 316 317 320 331 333 333 345 353 356 359 361 364 369 370 373 377 383 385 385 386 386 388 392 393 395 395 XV LINEAMENTI DI DIETOTERAPIA E NUTRIZIONE CLINICA Ulcera peptica Lo stomaco operato: conseguenze fisiopatologiche e cliniche Malattie infiammatorie croniche intestinali (colite ulcerosa e malattia di Crohn) La sindrome dell’intestino corto Sprue celiaca (malattia celiaca): definizione e concetti generali Stipsi cronica funzionale: concetti generali Sindrome dell’intestino irritabile (colon irritabile) Diverticolosi del colon Bibliografia 15. Pancreatite acuta e cronica: problematiche nutrizionali Giancarlo Vannozzi, Maria Chiara Benini, Barbara Casanova, Giulia Fonte, Andrea Nucci Il pancreas: funzioni fisiologiche Malattie infiammatorie del pancreas e relative problematiche nutrizionali Pancreatite cronica Conclusioni Bibliografia 396 402 404 416 421 427 432 435 436 441 441 442 449 453 453 16. Le malattie del fegato: problemi nutrizionali e dietoterapia Maria Chiara Benini, Guido Chibbaro, Gioacchino Leandro, Elena Gianni, Carlotta Rastelli, Giancarlo Vannozzi 455 Premessa Alterazioni metaboliche in corso di epatopatia Epatopatie: valutazione dello stato nutrizionale Lineamenti di dietoterapia nelle principali malattie del fegato Epatite acuta Epatite cronica Cirrosi epatica Encefalopatia epatica Insufficienza epatica acuta Trapianto e chirurgia epatica Epatopatia alcolica Epatopatie steatosiche non alcoliche Le sindromi colestatiche: generalità ed indirizzi di dietoterapia Bibliografia 455 455 465 468 468 469 470 473 479 479 481 483 485 486 17. Allergia ed intolleranza alimentare Andrea Matucci, Oliviero Rossi, Alessandra Vultaggio, Paola Parronchi, Enrico Maggi Introduzione Concetti generali delle reazioni allergiche Le reazioni avverse ad alimenti Intolleranze alimentari La diagnostica dell’allergia alimentare Bibliografia XVI 491 491 492 496 510 512 519 Indice 18. Le neoplasie: dietoterapia e nutrizione clinica Giancarlo Vannozzi, Elena Gianni, Barbara Casanova, Gioacchino Leandro, Massimo Gabbrielli Neoplasie e malnutrizione La cachessia neoplastica Alterazioni energetiche e metaboliche Neoplasie e malassorbimento Le neoplasie avanzate: finalità del trattamento dietetico e raccomandazioni La nutrizione artificiale nel paziente oncologico: premessa Bibliografia 19. La disfagia: problemi nutrizionali e approccio dietoterapico Salvatore Coscarelli, Elena Gianni, Gabriele Lami, Giancarlo Vannozzi La disfagia: definizione e concetti generali Cenni di fisiologia e fisiopatologia della deglutizione Classificazione e cause Clinica e diagnosi Disfagia e malnutrizione La nutrizione artificiale: indicazioni, finalità, successi Bibliografia 521 521 522 526 528 529 530 534 535 535 535 536 539 541 542 544 PARTE TERZA. LA NUTRIZIONE CLINICA ARTIFICIALE 547 20. La nutrizione parenterale totale Lea Paola Fabbri, Maria Nucera, Lorenzo Lumachi, Gabriele Lami, Alessia Santini, Antonella Fiaschi, Gabriele Curcio, Gioacchino Leandro 549 Definizione di paziente critico Il digiuno: fisiopatologia ed effetti metabolici Le risposte fisiopatologiche e metaboliche dell’organismo al trauma La sepsi, le ustioni, i traumi: definizione ed aspetti fisiopatologici Il ruolo e le funzioni del tratto gastroenterico nell’Insufficienza Multipla d’Organo (MOF): problemi fisiopatologici e nutrizionali La Nutrizione Parenterale Totale (NPT): concetti generali NPT: impostazione del programma nutrizionale Modalità tecniche e gestione di un programma di NPT Complicanze della NPT Riflessioni sulle indicazioni e sul ruolo della NPT Bibliografia 21. La nutrizione enterale Alessia Santini, Emanuela Lichino, Gioacchino Leandro, Giacomo Trallori, Giancarlo Vannozzi Premessa La traslocazione batterica intestinale: patogenesi ed effetti. Il ruolo e le prospettive della nutrizione enterale 549 550 552 553 558 560 566 575 578 586 587 591 591 592 XVII LINEAMENTI DI DIETOTERAPIA E NUTRIZIONE Indicazioni e controindicazioni Diete per nutrizione enterale I nutrienti per nutrizione enterale Modalità tecniche di somministrazione Somministrazione della miscela nutritiva Complicanze Monitoraggio clinico-bioumorale Conclusioni Bibliografia 22. La nutrizione clinica artificiale: il ruolo dell’infermiere Alessandra Bandini Introduzione Valutazione del paziente L’informazione del paziente La nutrizione parenterale: ruolo dell’infermiere Ruolo dell’infermiere nell’attuazione della nutrizione enterale Conclusioni Bibliografia Indice analitico XVIII CLINICA 593 595 599 601 605 607 610 610 611 613 613 615 615 615 621 625 626 627