Domanda di permesso di costruire

Protocollo
Marca da
bollo da
€ 10,33
Domanda di permesso di costruire
Al Sig. SINDACO del
Comune di
Ai sensi e per gli effetti dell’articolo 10 del D.P.R. 06/06/2001 n° 380 e s.m.i., nonché dei
regolamenti comunali e strumenti urbanistici vigenti e adottati, il/ i sottoscritto/i chiede/ono il
permesso di costruire per le opere di cui all’allegato progetto di __________________________________
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Dati relativi all’intervento da eseguirsi
Richiedente/i
Sig./Ditta _________________________________________________________
CF/PI _______________________ nato a ______________________________
il _____________ domiciliato a _______________________________________
in Via __________________________ Telefono _______ / _________________
Sig./Ditta_________________________________________________________
CF/PI _________________________ nato a ____________________________
il _____________ domiciliato a _______________________________________
in Via __________________________ Telefono _______ / _________________
Sig./Ditta _________________________________________________________
CF/PI _________________________ nato a ____________________________
il _____________ domiciliato a _______________________________________
in Via ___________________________ Telefono _______ / ________________
Titolo
Tipo di intervento
Ubicazione
dell’intervento
? Proprietà - ? Usufrutto - ? Altro (specificare):
? Nuova costruzione - ? Ristrutturazione - ? Ampliamento - ? Cambio d’uso
Foglio ______ Mappale/i ____________________________________________
Foglio ______ Mappale/i ____________________________________________
Frazione _______________ Via ____________________________ civ. ______
Progettista delle
opere
Sig./Ditta_________________________________________________________
CF/PI
_____________________ nato a ______________________________
il _____________ domiciliato a________________________________________
in Via __________________________ Telefono _______ / _________________
Direttore dei lavori
Sig./Ditta _________________________________________________________
CF/PI
_______________________ nato a ____________________________
il _____________ domiciliato a _______________________________________
in Via __________________________ Telefono _______ / _________________
Esecutore dei lavori
Documenti allegati
alla presente
Sig./Ditta __________________________________________________________
CF/PI
_______________________ nato a _____________________________
il _____________ domiciliato a _________________________________________
in Via ___________________________ Telefono _______ / _________________
?
?
?
?
?
?
?
?
?
?
Elaborato grafico in quattro copie - n. _____ tavole ( Nota 1 );
Titolo di proprietà;
Relazione tecnica dettagliata;
Prospetto dei parametri;
Riferimenti a pratiche edilizie precedenti:
condono edilizio n. _________________________________________________
concessione/licenza edilizia n. _______________________________________
asseverazione opere interne in data ___________________________________
Modello ISTAT debitamente compilato;
Scheda informativa ULSS;
Versamento per parere ULSS di € _______________;
Convenzione con il confinante autenticata;
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Ulteriori informazioni sull’intervento
Zona territoriale
? A Centro storico - ? B di completamento - ? C di espansione - ? D Insediamenti
omogenea
produttivi - ? E Agricola;
dell’intervento
Strumenti urbanistici ? Piano particolareggiato _________________; ? P.I.P.____________________;
attuativi - A.I.U.
? A.I.U. __________________; ? Piano di lottizzazione _____________________;
vigenti
? Piano di Recupero ___________________; ? P.E.E.P.____________________;
?
Strumenti urbanistici ?
attuativi - A.I.U. ?
varianti al P.R.G.C.
?
adottati
?
Il fabbricato scarica ?
su
Superficie netta di
pavimento
Volume vuoto per
pieno in
ampliamento,
suddiviso per
destinazione d’uso
Volume urbanistico
in ampliamento,
suddivisi per
destinazione d’uso
L’intervento prevede
l’uso di opere in
Piano Norma ___________________
Piano particolareggiato _________________;
? P.I.P.____________________;
A.I.U. __________________; ? Piano di lottizzazione _____________________;
Piano di Recupero ___________________; ? P.E.E.P.____________________;
? Variante al P.R.G.C. (L.R. 24/85) ;
Fognatura comunale con depuratore - ? Fognatura comunale senza depuratore - ?
Impianto a sub-irrigazione - ? Fosso - ? Altro ___________________________;
? Residenziale: mq _____________; ? Produttiva : mq _____________;
? Commerciale: mq _____________; ? Direzionale : mq _____________;
? Rustico: mq _____________; ? Turistico: mq _____________.
? Agricola : mc _____________; ? Artigianale : mc _____________;
? Commerciale : mc _____________; ? Direzionale: mc _____________;
? Turistica : mc _____________.
Variante al P.R.G.C. (periurbane);
? Agricola : mc _____________; ? Artigianale : mc _____________;
? Commerciale : mc _____________; ? Direzionale: mc _____________;
? Turistica : mc _____________.
? Si;
l’uso di opere in
cemento armato
?
?
?
?
? No;
Caratteristiche estetiche del fabbricato
Colore esterno _______________________ ; ? Tipo di colore ________________________________ ;
Manto di copertura ______________________; ? Colore del manto di copertura __________________;
Grondaie _______________________________; ? Tipo dei serramenti _________________________;
Colore dei serramenti _________________________________________________________________;
Nota 1 :
Gli elaborati grafici in 4 copie da allegare alla richiesta dovranno essere composti da:
1) Estratto di mappa aggiornato;
2) Estratto del P.R.G.C. vigente e/o in variante;
3) Planimetria in scala 1:500 o 1:200 riportante:
4) a) Individuazione del fabbricato nel lotto con indicate le distanze dai confini di proprietà, dal fabbricati
limitrofi presenti nel lotto di proprietà e nelle proprietà confinanti, dalle strade e da aree di vincolo e/o
rispetto;
5) b) Sistemazione dei percorsi interni, pedonali e carrai, ed individuazione dei parcheggi ai sensi della L.
122/90;
6) c) rappresentazione dello schema fognario esistente e in variante;
7) d) sistemazione del verde privato, ove richiesto;
8) Piante del fabbricato, in scala 1:100, con indicate le destinazioni d’uso, superfici, volumi e rapporti di
illuminazione dei singoli vani;
9) Sezioni quotate necessarie ad individuare l’andamento altimetrico del fabbricato;
10) Pianta della copertura;
11) Prospetti di tutti i lati del fabbricato;
12) Eventuale tavola comparativa nella quale siano evidenziate le modifiche con i colori convenzionali;
13) Eventuali particolari costruttivi in scala adeguata;
14) Documentazione ai sensi della L. 13/89;
15) Documentazione fotografica;
16) Eventuale parere degli enti
Note:
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I sottoscritti dichiarano che l’accluso progetto è compilato in piena conformità alle norme dei
vigenti regolamenti edilizi, di igiene, di polizia urbana, del P.R.G.C. vigente e adottato, ecc., nei
riguardi pure delle proprietà confinanti e ciò ad ogni effetto anche di fronte a terzi e cioè con
assoluto sollievo di ogni responsabilità del Comune.
Firma del richiedente
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Firma e timbro del progettista
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li, ______________________
Spazio riservato all’istruttoria e alle proposte della Commissione