TIRO A SEGNO NAZIONALE - SEZIONE DI LODI VIA
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TIRO A SEGNO NAZIONALE - SEZIONE DI LODI VIA MARTIRI DEL POLIGONO, 4 - 26900 LODI Telefono e Fax 0371.610954 Si certifica che il/la signor/ra ________________________________________________________ nato/a a _________________________________________________________________________ residente a __________________________ via ________________________________________ documento di riconoscimento _______________________________________________________ rilasciato il __________________________ da ________________________________________ n. iscrizione al S.S.N. _____________________________________________________________ Non è affetto/a da malattie mentali oppure da vizi che possono determinare la diminuzione anche temporanea della capacità di intendere e di volere. Per quanto sopra, si giudica il/la richiedente idoneo all’esercizio del TIRO A SEGNO. Data __________________________________________ Il Medico _______________________________________