1° TROFEO DELLA MOLE

5° TROFEO CITTA’ di PINEROLO - Cosimo Vargiolu
TORNEO NAZIONALE OPEN di TENNIS in CARROZZINA
PINEROLO (TO)
09 - 12 APRILE 2015
MODULO D’ISCRIZIONE
Nome:____________________________Cognome:_____________________________________________
Sesso:
M
F
Indirizzo:____________________________________________________________ n°_________________
CAP ______________________Città _________________________________________________________
Data di Nascita: ______________________________
Tel._____________________________________________Fax___________________________________
E-mail:____________________________________ Class. Italiana___________ n°FIT ___________________
N.B.: Tutti i giocatori devono avere un’adeguata assicurazione ed essere in regola con le visite sportive.
Doppio
SI
NO
Compagno di doppio: ____________________________
Questo modulo, non garantisce l’iscrizione al torneo di doppio, quindi ogni giocatore dovrà confermare la propria
intenzione a partecipare, al Giudice Arbitro
DETTAGLI di VIAGGIO
Contrassegnare la propria scelta
Auto
Aereo (Aeroporto Caselle – Torino)
Treno: Torino Porta Nuova
Data di arrivo:_____________________ Volo n°: _____________Compagnia:____________Orario:_________
Data di partenza:__________________ Volo n° :_____________Compagnia:____________Orario:_________
Data di arrivo: _____________________Stazione:________________Orario:__________________________
Data di partenza: __________________Stazione: ________________Orario: __________________________
RICHIESTE ALBERGO
Necessità di sistemazione alberghiera
Si
HOTEL BARRAGE
No
HOTEL VILLA GLICINI
Camera doppia uso singolo
Camera doppia – Compagno di stanza _____________________________________ (indicare preferenza)
Camera tripla - Compagni di stanza ______________________________________ (indicare preferenze)
Utilizzo quotidiano di carrozzina:
Misura T-shirt:
S_
M_
L_
Si
XL _
No
N°.di carrozzine al seguito: _________________
(indicare la taglia)
(Se accompagnati da allenatore o chiunque altro, compilare un modulo a parte)
REGOLAMENTO: Il Torneo si giocherà secondo le norme ITF e del regolamento Italiano FIT di
tennis in carrozzina. Verrà applicato il codice di condotta ITF.
Data:____________
Nome Cognome______________________________Firma:_________________________
Il Modulo deve essere compilato e rinviato entro sabato 28 Marzo 2015
Fax +39 011 9912903 oppure
[email protected]