Presentazione standard di PowerPoint

Palacongressi di Rimini
02-03 Dicembre 2016
IL PROGETTO PICCOLISSIMI
alla ricerca di un modello efficace e
sostenibile
S. Antonioli °
S. Bottini *,
° Pedagogista, analista del comportamento, Direttore Tecnico Fondazione
Fobap a marchio ANFFAS, Brescia
* Pedagogista, analista del comportamento, Coordinatore Centro abilitativo per
minori Francesco Faroni
Early intervention for children with autism spectrum
disorder under 3 years of age: recommendations for
practice and research (Pediatrics, october 2015; 136: S60-S81)
Combinazione di approcci evolutivi e comportamentali
•
Precoce (iniziare il più presto possibile).
•
Intensivo (?)
•
Attivo coinvolgimento dei familiari e/o caregivers come parte dell’intervento.
•
Interventi mirati non solo ai sintomi core dell’autismo ma anche alle caratteristiche
associate (la regolazione emotiva e/o comportamentale, i comportamenti adattivi).
•
•
IL CENTRO “FRANCESCO FARONI” DI FOBAP
ONLUS a.m. Anffas
Ambulatorio
riabilitativo
innovativo
Rete con
NPIA, Ufficio
scolastico,
ASL
Diversi livelli
d’intensità di
cura
Convenzione
con il
pubblico:
gratuità per
tutti
Approccio
comportamen
tale
80 minori dai
2 ai 18 anni
d’età
IL PROGETTO PICCOLISSIMI:
LINEE GENERALI
Durata
progetto: 18
mesi.
N. minori: 6
Lavoro nei
contesti di
vita
Età
all’ingresso: <
31 mesi.
Integrazione
con UONPIA
N. Ore di
trattamento
sett: 10
Gratuito
APPROCCIO DI RIFERIMENTO
DENVER
MODEL
TEACCH
ABA
EVIDENCE
BASED
• Psicologi ed educatori sono tutti in possesso del master ABA di primo o secondo livello
• Tutto il personale ha partecipato al workshop introduttivo sul Denver model
• La maggior parte del personale ha applicato per anni il TEACCH
RISORSE UMANE
Fobap Onlus
• Supervisore ABA
• Psicologi
• Educatori
• Logopedista
• Assistente sociale
UONPIA di Brescia
• Neuropsichiatri
• Psicologo
IL LAVORO CON LE FAMIGLIE
Incontro di
programmazio
ne/verifica
Intervento a
domicilio
(1 volta al mese)
(a sportello)
(1/2 volte al mese)
Formazione
(30 ore di
consapevolezza
genitoriale)
Servizio sociale
Famiglia
agente di
cambiamen
to
Partecipazione ai
trattamenti in
ambulatorio
(1 volta a settimana)
IL LAVORO CON LE SCUOLE
Interventi all’asilo nido / scuola
dell’infanzia
Formazione
(54 ore di formazione gratuita)
(minimo una volta al mese)
Scuole
protagoniste
Supporto nelle transizioni
Non solo insegnante di
sostegno: il contratto
educativo
LA RICERCA: DATI PRELIMINARI
Il campione
•
N. minori: 6
•
Età media alla valutazione diagnostica: 24 mesi
•
Età media alla presa in carico riabilitativa: 29 mesi
•
Etnia: tutte le famiglie sono italiane
Genere
Rischio autismo all’Ados toddler
1
2
Rischio moderato /
severo
Maschi
Femmine
4
5
Rischio lieve /
moderato
Strumenti di valutazione
ADOS-2
CASD
• Autism Diagnostic Observation Schedule-2
• Checklist for autism spectrum disorder di Susan Dickerson Mayes. Adattamento italiano di Vivanti G.
e Muratori F.
GRIFFITHS
• Griffiths mental develompment scales, extendend revised (GMDS. ER 2-8)
VB – MAPP
• Verbal Behavior Milestone Assessment and placement program di Mark L. Sundberg,
VABS
ASDBI
ABC
PSI
AAQ
OSS – CAM
ed. italiana a cura di Moderato e Copelli.
• Vineland Adaptive Behavior Scales forma completa di S.S. Sparrow, D.A. Balla e D.V.
Cicchetti, versione italiana
• ASD Behavior Inventory di Cohen L. e Sudhalter V., adattamento tialiano di Gialloreti L.E. e Benassi F.
• Aberrant Behavior Checklist di Aman, Singh, Stewart e Field
• Parenting stress index, di Abidin R., adattamento italiano di Guarino, Blasio et. All.
• Acceptance and action questionnaire, di Bond et al.., versione italiana a cura di Miselli e C.
• Orbetello satisfaction scale, di Gigantesco, Camuffo, Mirabella, Morosini
Forza dell’effetto del cambiamento
Vb mapp - Cohen's D
3,5
3,21
2,89
3
2,55
2,5
2,44
2,31
2,14
2
1,5
1,4
1,37
1,02
>0,8: effetto alto
1
0,5
Vocale
Ecoico
Imitazione
Sociale
Gioco
Vp mps
Listener
Tact
0
Mand
Cohen's D
Risultati al Vb-Mapp – singoli bambini
Punteggio globale Vb mapp: confronto dopo un anno d’intervento
70
63,5
60
53,5
50
43
40
36,5
T0
T1
30
25
23,5
20
17
13,5
10
14
13
10
9
0
Bambino 1
Bambino 2
Bambino 3
Bambino 4
Bambino 5
Bambino 6
Correlazione Vb-mapp/ados
Punteggi totali
Inizio spontaneo dell’attenzione
congiunta
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
0
5
r= - 0,02
10
15
20
25
0
0,5
1
r= - 0,42
1,5
2
2,5
Correlazioni Vb-mapp / griffiths
Punteggio totale
Udito e linguaggio
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
0
5
r= 0,42
10
15
20
25
0
2
4
6
8
r= 0,78
10
12
14
16
18
Correlazione Vb-mapp/vineland
Punteggi totali
Socializzazione
Comunicazione
70
70
70
60
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
20
10
10
10
50
40
30
0
0
0
50
100
r= 0,71
150
200
250
0
0
10
20
r= 0,93
30
40
50
60
0
10
20
r= 0,85
30
40
50
60
Correlazione Vb-mapp/ABC (Aberrant behavior
checklist)
Stereotipie
Ritiro sociale
70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0
0
2
r= - 0,40
4
6
8
10
12
14
0
5
10
15
r= - 0,34
20
25
30
La ricerca: prime conclusioni
- Tutti i bambini migliorano nei repertori valutati dal Vbmapp anche se con velocità differenti;
- I miglioramenti più evidenti si ritrovano nelle aree della
comunicazione funzionale, dell’interazione sociale,
dell’imitazione e del gioco
- Si evidenziano correlazioni significative tra migliori
punteggi al VB mapp dopo un anno di trattamento e
alcune abilità presenti al T0: abilità comunicative e sociali,
minori stereotipie e disturbi dell’elaborazione sensoriale.
IL TRATTAMENTO
EDUCATIVO
cosa insegniamo e come
La sessione di trattamento
Net
Dtt
Net (Natural Environment Teaching)
Intersoggettività
Comunicare in ambiente naturale
Costruire abilità di gioco
Abilità sociali
Autonomie
Net (Natural Environment teaching)
Intersoggettività
Prestare attenzione agli stimoli sociali
Attenzione congiunta: guardare
insieme
Emozione congiunta: scambiare
sguardi e sorrisi
Attendere che il bambino inizi una
interazione
Imitare le azioni degli altri
Net (Natural Environment teaching)
Comunicare in ambiente naturale
Rinforzare ogni vocalizzazione
Ecoico inverso
Gioco vocale
Mand: richiedere ciò che desidera
Ampliare il linguaggio spontaneo
Insegnare operanti verbali in ambiente naturale:
Ecoico
Intraverbali
Listener
Net (Natural Environment teaching)
Costruire abilità di gioco
Insegnamento del gioco simbolico-funzionale attraverso il
condizionamento di nuovi giochi inseriti in una rotazione
di oggetti già graditi al bambino. Siamo in presenza di
struttura.
Consente di :
-insegnare nuovi giochi funzionali con materiali già graditi
al bambino;
-sviluppare la comunicazione (mand training e aumento
capacità di ascolto)
Obiettivi
Abilità di gioco
Training mand
Net (Natural Environment teaching)
Costruire abilità di gioco
Le abilità di gioco si spostano in ambiente
sempre meno strutturato
Consente di:
Sviluppare e generalizzare abilità di gioco
come presenti negli ecosistemi di vita del
bambino
Obiettivi
Abilità di gioco
Training mand
Imitare in ambiente naturale
Net (Natural Environment teaching)
Abilità sociali
Condizionare il pari
Gioco parallelo
Passarsi un gioco
Aspettare il turno
Condividere lo stesso materiale di
gioco
Routines sociali (saluto, darsi la
mano, batti cinque, dare un bacio….)
Net (Natural Environment teaching)
Autonomie
•
Toilet training
•
Stare a tavola durante il pasto
•
Masticare e deglutire
•
Routine dell’addormentamento
•
Ciuccio
•
Togliere e mettere le scarpe e le calze
•
Togliere e appendere la felpa
•
Lavarsi le mani
•
Mettersi la bavaglia
•
Bere dal bicchiere
•
Camminare dando la mano
•
Utilizzare il triciclo
•
Farsi la doccia…….
Dtt (discrete trial teaching)
Insegnamento attraverso prove distinte svolto in
ambiente strutturato.
Consente di:
-
Aumentare le occasioni di apprendimento;
-
Canalizzare l’attenzione;
-
Rinforzare ciò che ancora non è gratificante di per se’.
Obiettivi:
Imitazione
Ecoico
Tact
Listener
Intraverbali
GRAZIE PER
L’ATTENZIONE