SINTESI DEL PIANO Maricopa County Community College District

Maricopa County Community College District
Piano di assicurazione sanitaria per studenti internazionali (ISHIP) 2015–2016
PLATINUM
I Servizi preventivi sono stati ampliati per includere i farmaci per la riduzione del rischio di cancro al seno per alcuni soggetti.
Il massimale per l’evacuazione medica è aumentato da $25.000 a $50.000.
Il massimale per il rimpatrio è aumentato da $10.000 a $25.000.
I farmaci su prescrizione sono ora coperti al 65% dei costi.
IDONEITÀ E ISCRIZIONE
Tutti gli studenti idonei sono iscritti automaticamente al Piano di assicurazione sanitaria per studenti internazionali. Gli studenti che
soddisfano i requisiti di esenzione del Maricopa County Community College District saranno esonerati dalla copertura. Non sono previsti
rimborsi dei premi salvo quanto stabilito nella brochure del piano.
Gli studenti iscritti a un Gruppo speciale o a un Programma di studio all’estero possono iscriversi completando un modulo
di iscrizione e restituendolo ad Ascension insieme al pagamento dovuto. I moduli di iscrizione sono disponibili all’indirizzo
www.4studenthealth.com/mcccd.
L’iscrizione al piano ISHIP comporta anche la possibilità di iscrivere il proprio coniuge o il/i proprio/i figlio/i di età inferiore a 26 anni.
Per iscrivere le Persone a carico idonee, è necessario completare il Modulo di iscrizione per la persona a carico (disponibile all’indirizzo
www.4studenthealth.com/mcccd), far firmare il modulo da un rappresentante autorizzato dell’Ufficio istruzione internazionale o dal
Responsabile di Segreteria e inviarlo ad Ascension, insieme al pagamento dovuto. L’iscrizione delle Persone a carico deve avvenire entro
la data di scadenza dell’iscrizione (vedere di seguito) o entro 31 giorni dal matrimonio, dalla nascita, dall’adozione o dall’arrivo negli Stati
Uniti.
Per eventuali domande in merito all’iscrizione, contattare Ascension al numero 800-537-1777 (dal lunedì al venerdì, dalle 08:00 alle
17:00 fuso orario del Pacifico).
COSTI DI ASSICURAZIONE E DATE IMPORTANTI
Autunno
Primavera/Estate
Date di copertura
11/08/15 - 15/01/16
16/01/16 - 10/08/16
Data di scadenza dell’iscrizione per le Persone a carico
09/11/15
02/16/16
Studente
$390,00
$546,00
Coniuge
$390,00
$546,00
Ogni figlio *
$390,00
$546,00
* Viene addebitato un premio per figlio, fino a 3 volte il premio, dopodiché nessun ulteriore premio viene addebitato per altri figli.
UTILIZZARE L’ASSICURAZIONE E OTTENERE IL PAGAMENTO DELLE FATTURE
Dopo essersi iscritti al piano:
1.
2.
3.
4.
Lo studente riceverà la tessera sanitaria dopo l’inizio del periodo di validità. Se si necessita di un trattamento prima di ricevere la
tessera sanitaria, scaricare una tessera temporanea dal sito www.4studenthealth.com/mcccd. È necessario portare sempre con sé
la tessera sanitaria. La tessera sanitaria deve essere mostrata durante la visita in un ambulatorio medico, in un centro per le urgenze
o presso un ospedale. Per verificare la copertura, il medico o l’ospedale può contattare Personal Insurance Administrators, Inc., al
numero indicato sul retro della tessera.
Durante la visita a un medico, potrebbe essere addebitato l’importo a carico dell’assistito al momento del servizio, pertanto è necessario
portare con sé contanti o una carta di credito. Inoltre, se si riceve un trattamento da un fornitore non PPO, all’assistito sarà addebitata
la franchigia prima che l’assicurazione paghi l’indennità (salvo quanto diversamente indicato).
Dopo aver ricevuto un trattamento presso un fornitore PPO, quest’ultimo può inoltrare le spese direttamente al perito liquidatore
per conto dell’assistito. In tal caso, lo studente riceverà una Spiegazione delle indennità riportante ciò che l’assicurazione ha coperto;
successivamente il fornitore fatturerà allo studente qualsiasi spesa restante.
In alcune circostanze, per esempio qualora ci si rivolga a un fornitore non PPO, potrebbe essere richiesto il pagamento anticipato.
In tal caso, presentare una richiesta di rimborso per la parte di spese imputabili alla compagnia inviando tutte le fatture mediche e
ospedaliere dettagliate, unitamente a una copia della propria tessera di assicurazione sanitaria o in alternativa unitamente a un modulo
di richiesta di rimborso* compilato a:
Personal Insurance Administrators, Inc.
P.O. Box 6040
Agoura Hills, CA 91376-6040
* Nota: i moduli di richiesta di rimborso non sono necessari ma possono aiutare ad accelerare il pagamento del rimborso.
5.
Se si è pagata una ricetta medica, inviare una richiesta di rimborso a Personal Insurance Administrators, Inc., all’indirizzo sopra riportato.
Inviare la ricevuta con una copia della propria tessera di assicurazione sanitaria o in alternativa con un modulo di richiesta di rimborso*
compilato all’indirizzo di cui sopra. Assicurarsi di indicare il n. 0193186 del gruppo Cigna sulla ricevuta.
6.
Per eventuali domande in merito allo stato della propria richiesta dopo la presentazione, contattare Personal Insurance Administrators,
Inc., al numero 800-468-4343, dal lunedì al venerdì, dalle 08:00 alle 17:00 (fino alle 16:00 il venerdì), fuso orario del Pacifico. Conservare
sempre una copia di tutti i documenti inviati per la richiesta di rimborso.
SINTESI DEL PIANO
NOVITÀ PER IL 2015-2016
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Level Plan
SINTESI DEL PIANO – pagina 2
Maricopa County Community College District
DOVE E COME OTTENERE IL TRATTAMENTO
Prescrizioni
È possibile presentare le prescrizioni presso qualsiasi farmacia, ma è richiesto il pagamento completo al momento del ritiro. Successivamente,
è possibile presentare una richiesta di rimborso per la parte imputabile all’assicurazione.
Rete PPO
Il presente piano ha incorporato nella copertura l’accesso a una rete di professionisti del settore medico, tra cui medici e istituti ospedalieri,
denominati Fornitori privilegiati (Preferred Provider Organization, PPO). Tale rete di PPO è disponibile attraverso Cigna. Sebbene sia
possibile consultare un fornitore di propria scelta, il ricorso a un medico o a una struttura PPO permette di ridurre le spese aggiuntive
spettanti all’assicurato. Per trovare un fornitore PPO, visitare www.cigna.com.
Pronto Soccorso e Centro per le urgenze a confronto
In caso di emergenza, chiamare il 911 o recarsi al pronto soccorso più vicino. Se l’ambulatorio del proprio medico è chiuso o se si richiede
attenzione medica immediata, ma la malattia o l’infortunio NON è potenzialmente letale, è preferibile provare a rivolgersi a un centro
per le urgenze PPO piuttosto che a un pronto soccorso ospedaliero. Tali strutture sono spesso aperte di sera e durante i fine settimana e
consentono di pagare importi inferiori rispetto a quelli previsti in un Pronto Soccorso. È possibile trovare i centri per le urgenze sul sito di
PPO, inclusi quelli elencati di seguito. Contattare sempre la struttura prima di una visita per avere conferma degli orari e dell’appartenenza
alla rete.
I seguenti centri per le urgenze fanno parte della rete PPO:
7th Avenue Walk-in Clinic
1201 S. 7th Ave
Phoenix, AZ 85007
602-344-6655
Concentra Urgent Care
1710 W. Southern
Mesa, AZ 85202
866-944-6046
Concentra Urgent Care
1818 E. Sky Harbor Circle,
North Bldg. 2, Ste. 150
Phoenix, AZ 85034
602-244-9500
FastMed Urgent Care
415 N. Val Vista Dr., Ste. 101
Mesa, AZ 85215
480-654-5661
FastMed Urgent Care
3730 W. Happy Valley Rd., Ste. 100
Glendale, AZ 85310
623-277-4140
Jesse Owens Urgent Care
325 E. Baseline Rd.
Phoenix, AZ 85042
602-824-4352
Kyrene Urgent Care
40 S. Kyrene Rd #3
Chandler, AZ 85226
480-361-6609
Maricopa Urgent Care
21300 N. John Wayne Pkwy., Ste 112
Maricopa, AZ 85239
520-381-3811
QUALI SONO LE COPERTURE?
ISHIP OFFRE LA COPERTURA DI NUMEROSI TRATTAMENTI SANITARI, COMPRESA LA COPERTURA STABILITA DALL’AFFORDABLE
CARE ACT, COME:
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Servizi di prevenzione/benessere – coperti al 100% senza importo a carico dell’assistito o franchigia. Questi servizi includono: controlli
sanitari di routine, cure ginecologiche, farmaci e dispositivi contraccettivi, talune vaccinazioni e cure per il benessere di neonati e infanti.
Visite mediche e cure urgenti
Spese di emergenza
Chirurgia, ospedaliera e ambulatoriale
Terapia fisica, chiropratica, agopuntura
Test, procedure e servizi di laboratorio, quali raggi X, prelievi ematici e test allergologici
Gravidanza e maternità
Farmaci su prescrizione
Fare riferimento al Piano delle indennità e alla sezione Esclusioni per i dettagli relativi ai casi coperti e non coperti da ISHIP per il 2015–2016.
SPESE AGGIUNTIVE MASSIME
Se una Persona assicurata ha sostenuto $6.350 ($12.700 per famiglia) di spese aggiuntive per Spese coperte per gli onorari dei PPO durante
l'anno di copertura della polizza, il pagamento dell’Assicurazione aumenterà a 100% delle spese se trattate dai fornitori PPO per il restante
anno di polizza, fino all’Indennità massima. Le spese aggiuntive includono gli importi a carico dell’assistito, nonché qualsiasi franchigia
e importo di compartecipazione, ma escludono le spese mediche non coperte e i servizi elettivi. Questa disposizione non si applica alle
Spese coperte non PPO.
2015–2016 Piano di assicurazione sanitaria per studenti internazionali (ISHIP)
Di seguito è riportata una descrizione parziale delle indennità disponibili in base a ISHIP. Le spese coperte sono pagate al 100% della parcella
del Fornitore privilegiato (Preferred Allowance, PA) per PPO. Fare riferimento alla brochure del piano per una spiegazione dettagliata di
indennità e limitazioni.
PAGATO DALLO STUDENTE
Franchigia
Importo a carico dell’assistito per visita ambulatoriale e terapia d’urgenza
Importo a carico dell’assistito per interventi presso il Pronto Soccorso
Importo di compartecipazione dei costi (per la maggior parte dei servizi, salvo quanto indicato di seguito)
PAGATO DA NATIONWIDE LIFE INSURANCE COMPANY
INDENNITÀ MASSIMA
LE SPESE COPERTE includono le seguenti voci
SERVIZI DI PREVENZIONE/BENESSERE
Cure per il benessere degli adulti tra cui lo screening per certe malattie, quali: cancro, colesterolo
alto, depressione, diabete, obesità e malattie a trasmissione sessuale, solo per quanto conforme alle
raccomandazioni del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti (United States Department
of Health and Human Services) (vedere la definizione di prevenzione/benessere per ulteriori dettagli)
Cure per il benessere di neonati e infanti
si veda brochure per ulteriori dettagli
Immunizzazioni tra cui, a titolo esemplificativo: vaccini antinfluenzali, tetano, difterite, pertosse, Tdap,
morbillo-parotite-rosolia, epatite A, epatite B, HPV, polmonite, varicella, meningococco; solo per quanto
conforme alle raccomandazioni dei Centri per il Controllo e la Prevenzione delle Malattie negli Stati Uniti
(Centers for Disease Control and Prevention)
RICOVERO
Degenza ospedaliera/stanza, pasti e spese ospedaliere varie stanza semi-privata
Maternità/Assistenza neonatale fino a 48 ore dopo la nascita (96 ore per parto cesareo)
Parcella del chirurgo
Assistente chirurgo 25% dell’indennità del chirurgo
Anestesista
Visite mediche
Trattamento di disturbi mentali/connessi all’uso di sostanze
PRESTAZIONI AMBULATORIALI
Visite mediche
Spese per emergenze mediche uso di pronto soccorso e forniture di emergenza
Terapia d’urgenza
Parcella del chirurgo
Assistente chirurgo 25% dell’indennità del chirurgo
Anestesista
Spese varie per interventi chirurgici in day-hospital
Servizi riabilitativi e abilitativi
Fisioterapia limitatamente a un massimo di 60 visite per anno della polizza
Chiropratica limitatamente a un massimo di 20 visite per anno della polizza
Agopuntura limitatamente a un massimo di 15 visite per anno della polizza
Trattamento di disturbi mentali/connessi all’uso di sostanze
PPO
nessuno
NON-PPO
$ 50 per anno della polizza
$ 25 per visita
$250 (esenzione in caso di ricovero in ospedale)
nessuno
40%
illimitata (salvo ove indicato)
pagata fino all’Indennità massima o come specificato di seguito
PPO
NON-PPO
100% della PA
60% dei costi effettivi
ESENZIONE DI FRANCHIGIA
E DELL’IMPORTO A CARICO
DELL’ASSISTITO
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
ESENZIONE DI FRANCHIGIA
E DELL’IMPORTO A CARICO
DELL’ASSISTITO
ESENZIONE DI FRANCHIGIA
E DELL’IMPORTO A CARICO
DELL’ASSISTITO
PPO
NON-PPO
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
100% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
PPO
NON-PPO
100% della PA dopo importo
60% dei costi effettivi dopo
a carico dell’assistito
importo a carico dell’assistito
100% della PA dopo importo
100% dei costi dopo importo
a carico dell’assistito
a carico dell’assistito
100% della PA dopo importo
60% dei costi effettivi dopo
a≈carico dell’assistito
importo a carico dell’assistito
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
100% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA dopo importo
60% dei costi effettivi dopo
a≈carico dell’assistito
importo a carico dell’assistito
100% della PA dopo importo
60% dei costi effettivi dopo
a≈carico dell’assistito
importo a carico dell’assistito
100% della PA dopo importo
60% dei costi effettivi dopo
a≈carico dell’assistito
importo a carico dell’assistito
100% della PA dopo importo
60% dei costi effettivi dopo
a carico dell’assistito
importo a carico dell’assistito
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
PPO
NON-PPO
100% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% della PA
60% dei costi effettivi
100% dei costi effettivi
Consultare la brochure per ulteriori dettagli
Consultare la brochure per ulteriori dettagli
60% dei costi effettivi
Pagata come qualsiasi altra malattia
Pagata come qualsiasi altra malattia
$50.000
$25.000
Servizi diagnostici con raggi X e di laboratorio
Radioterapia e chemioterapia
Test allergologici e trattamento delle allergie
Test e procedure
ALTRO
Servizi di ambulanza
Attrezzature mediche durevoli/supporti ortopedici e apparecchiature/dispositivi protesici
Parcella dello specialista
Trattamenti odontoiatrici solo per infortuni a denti sani e naturali
Cure dentistiche pediatriche limitate alle Persone assistite di età inferiore ai 19 anni
Cure oculistiche pediatriche limitate alle Persone assistite di età inferiore ai 19 anni
Apparecchi acustici limitati a uno per orecchio per anno di polizza
Gravidanza incluse complicazioni della gravidanza
Sperimentazioni cliniche approvate
Evacuazione medica d’urgenza*
Rimpatrio della salma*
FARMACI DI PRESCRIZIONE AMBULATORIALE
si applica la franchigia; i contraccettivi su prescrizione sono coperti (100% per i contraccettivi generici);
65% dei costi effettivi
include farmaci, apparecchiature e forniture per la gestione e il trattamento del diabete
È necessario effettuare il pagamento completo al momento del ritiro;
successivamente occorre presentare una richiesta di rimborso per la
parte di spese imputabili all’assicurazione.
* Non si applica alla massima spesa sostenibile.
SINTESI DEL PIANO – pagina 3
PIANO DELLE INDENNITÀ 2015–2016
Maricopa County Community College District
Piano di assicurazione sanitaria per studenti internazionali (ISHIP) 2015–2016
1.
Trattamenti, servizi o forniture che non sono Medicalmente necessari per la diagnosi, la cura o il trattamento della Malattia o Infortunio in
questione (salvo quanto previsto per le visite di prevenzione/benessere).
2.
Trattamenti considerati non sicuri, sperimentali o in corso di studio dall’Associazione medica americana (American Medical Association,
AMA), salvo quelli associati a un Trial clinico approvato.
3.
Ricovero ospedaliero o altri servizi o trattamenti che sono forniti gratuitamente senza obblighi legali di pagamento.
4.
Spese coperte da altra assicurazione sanitaria nella misura in cui tali indennità siano pagabili ai sensi di qualsiasi altra assicurazione sanitaria,
a prescindere dalla presentazione di una richiesta di rimborso per tali indennità.
5.
Qualsiasi servizio di un medico o di un infermiere che vive con una Persona assicurata o che ha legami di parentela diretta o acquisita con
quest’ultima.
6.
Guerra o atti di guerra, dichiarata o non dichiarata, o durante il servizio nelle forze armate di qualsiasi Paese.
7.
Servizi per il trattamento di Infortuni o Malattie provocati mentre si commetteva o si tentava di commettere un reato; o mentre si partecipava
ad una insurrezione o rivolta.
8.
Infortuni in seguito a corse o risultanti dal trovarsi in un qualsiasi veicolo o dispositivo di navigazione aerea, eccetto se come passeggeri
paganti su un volo regolarmente in programma di una compagnia aerea commerciale.
9.
Trattamenti estetici, chirurgia estetica, chirurgia plastica, conseguenti complicazioni, conseguenze ed effetti successivi, o altri servizi e
forniture che riteniamo siano stati prestati essenzialmente per migliorare l’aspetto estetico piuttosto che una funzionalità fisica o il controllo
di una malattia organica, salvo quanto stabilito dal presente documento o salvo per il trattamento di un Infortunio coperto dalla Polizza.
I miglioramenti della funzionalità fisica non includono il miglioramento dell’autostima, del concetto personale di immagine corporea,
o il sollievo da stress sociale, emotivo o psicologico. Le procedure non coperte includono, a titolo di esempio: lifting facciali; palpebre
cadenti; orecchie sporgenti; cicatrici cutanee; verruche; nei e lesioni non maligne (salvo se Medicalmente necessario); crescita/rimozione
di peli; correzione delle dimensioni, dell’asimmetria o della forma del seno per mezzo di riduzione, aumento o protesi mammarie inclusa
la ginecomastia (salvo per correzioni o malformazioni causate da mastectomia o dissezione linfonodale); setto nasale deviato, salvo se
Medicalmente necessario per il trattamento della sinusite acuta purulenta. Questa esclusione non include la chirurgia ricostruttiva se il servizio
è incidentale o conseguente a un intervento chirurgico derivante da trauma, Infortunio, infezione o altre malattie della parte coinvolta.
10. Circoncisione, ad eccezione di quanto previsto nel presente documento.
11. Cure o trattamenti odontoiatrici dei denti, delle gengive o di strutture che supportano direttamente i denti, salvo quanto specificato nel
presente documento. Tale esclusione non si applica ai servizi stabiliti dall’Affordable Care Act.
12. Occhiali da vista, lenti a contatto, misure della rifrazione oculare di routine, visite oculistiche salvo nel caso di Infortunio, prescrizione o
prova di occhiali o lenti a contatto, interventi chirurgici di correzione della visione o terapia ortottica, training visivo o cheratotomia radiale
o procedure chirurgiche simili di correzione della visione, ad eccezione di quanto previsto nel presente documento. Riparazione di occhiali
da vista, lenti a contatto o apparecchi acustici salvo quando richiesti in conseguenza diretta di un Infortunio. Tale esclusione non si applica
ai servizi stabiliti dall’Affordable Care Act.
13. Controlli dell’udito (salvo quanto specificamente previsto dalla polizza) o esami dell’udito; prove o riparazioni o sostituzioni di apparecchi
acustici, salvo in caso di Incidente o Infortunio. Tale esclusione non si applica ai servizi stabiliti dall’Affordable Care Act.
14. Infortunio subito a causa di un Incidente automobilistico, se l’Assicurato non è abilitato alla guida del veicolo a motore nella giurisdizione
in cui è avvenuto l’Incidente. Tale esclusione non si applica ai passeggeri se sono assicurati nell’ambito della Polizza.
15. Servizi per la salute riproduttiva/per l’infertilità, salvo se causati da Infortunio o Malattia, tra cui a titolo di esempio: trattamento dell’infertilità
(maschile o femminile), inclusa diagnosi, test diagnostici, farmaci, chirurgia, forniture e procedure di fecondazione rese al fine o con l’intento
di indurre al concepimento; esami pre-matrimoniali; impotenza, organica o di altro tipo; inversione della sterilizzazione; vasectomia/inversione
della vasectomia. Esempi di procedure di fecondazione sono le procedure di induzione all’ovulazione, fecondazione in vitro, inseminazione
artificiale, trasferimento di embrioni o procedure simili che aumentano o potenziano la capacità riproduttiva.
16. Infortunio risultante dalla partecipazione a qualsiasi attività pericolosa, tra cui paracadutismo, incluso il paracadutismo sportivo, e volo in
deltaplano.
17. Interruzione volontaria di gravidanza.
18. Interventi chirurgici di cambiamento di sesso/genere, o qualsiasi trattamento di disturbi dell’identità di genere, tra cui la terapia ormonale
sostitutiva. Tale esclusione non include la consulenza sulla salute mentale a tali trattamenti.
19. Infortunio sostenuto durante: 1) partecipazione a sport, gare o competizioni interuniversitarie, professionali o semiprofessionali; 2) trasferte
a o da tali eventi sportivi, gare o competizioni come partecipanti; oppure 3) partecipazione a qualsiasi pratica o programma di allenamento
per tali sport, gare o competizioni.
20. Infortunio o Malattia le cui indennità sono pagate o pagabili ai sensi di una qualsiasi legge sugli indennizzi o sulle malattie sul luogo di lavoro
a tutela dei lavoratori, o leggi simili.
21. Trattamento dell’obesità: servizi e costi associati al trattamento dell’obesità, ad eccezione della consulenza nutrizionale, alle eventuali
complicazioni che ne derivano, alle conseguenze e ai postumi del trattamento che includono un intervento chirurgico e qualsiasi altro costo
associato, tra cui, a titolo esemplificativo: legamento della mandibola; pannicolectomia; soppressori dell’appetito; interventi chirurgici atti
a rimuovere eccessi di cute o di grasso.
22. Servizi normalmente forniti a titolo gratuito dal servizio sanitario del Titolare della polizza. Prestazioni rese dai dipendenti o medici od altre
persone o commissionate dal College o finalizzate all’uso delle strutture del College.
Il presente documento presenta solo una breve sintesi del piano. In caso di eventuali discrepanze tra il presente documento e la polizza, prevarrà la polizza.
SINTESI DEL PIANO – pagina 4
ESCLUSIONI GENERALI