Modulo 6 - Camera di Commercio di Rimini

(Modulo 6)
Alla Camera di Commercio, Industria, Artigianato e Agricoltura di Rimini
Ufficio Metrico
Fabbricazione nazionale/CE/CEE
Distinta modello 5 n° …………………………...
Quietanza n° ……………………………………
A tenore dell'art. 13 del Testo Unico delle Leggi metriche, approvato con R. D. 23 Agosto 1890, n° 7088, e
del successivo articolo 15, così come modificato dal R.D.L. 28 novembre 1938,
il sottoscritto …………………………………………………………………………………………………...
nato a ………..………………..…........…………………………........…..……, il |__|__|/|__|__|/|__|__|__|__|
residente nel comune di ………………………..……………....……………………………………………..
Prov. |__|__| cap. |__|__|__|__|__|
via e n. civico ..…........………………………………………….……………………………………………
nella sua qualità di titolare/legale rappresentante1
dell’impresa2 ..…………........………………………..…...…………………………..………….…………
con sede legale in ……………........…………………….…….….……...……………………..……………
via ………...….……...……………………………………………..………...…., n. ……………………….
codice fiscale/partita I.V.A. |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|
ha sottoposto alla verifica prima i seguenti strumenti:
Categoria di strumento di misura
modello
matricola
caratteristiche
metrologiche
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
…………………………………..………………………... ………………. …...…………… …...…………
Numero degli strumenti
presentati
bollati
……………. ………….
Dichiarazione ai sensi della Circolare n° 62 del 17 settembre 1997
Il sottoscritto ………………………………………………………………………………………………….
legale rappresentante della suddetta impresa ………………………………………………………………...
assicura, sotto la propria responsabilità, che gli strumenti presentati alla verificazione prima hanno le
seguenti caratteristiche:
a) sono conformi alla documentazione tecnica depositata presso l'Ufficio Centrale Metrico;
b) non consentono alterazioni dei dati interessanti la transazione commerciale, a meno di rimozione
dei bolli metrici o di interventi dolosi;
c) non consentono la programmazione di parametri interessanti le caratteristiche metrologiche, a
meno di rimozione dei bolli metrici o di interventi dolosi.
Luogo e data, ………………………….…………….
Il Fabbricante metrico
L'Ispettore metrico
……………………………………………………….
………………………………………………………..
1
2
Cancellare la voce che non interessa
Indicare la denominazione o ragione sociale