Soggiorno termale Soggiorno marino

Al Responsabile Servizi Sociali
COMUNE DI MODUGNO
OGGETTO: Richiesta di partecipazione al soggiorno climatico/termale per anziani anno 2013
Il/la sottoscritto/a____________________________nato/a a___________________il__________
residente in Modugno Via/Piazza_________________________________________n. _________
tel. ______________________, chiede di partecipare al soggiorno climatico/termale, organizzato
dall’Amministrazione Comunale.
A tal fine il/la sottoscritto/a dichiara di accettare le condizioni previste e si impegna a versare al
Comune di Modugno – Servizio Tesoreria la quota di partecipazione al soggiorno prima della
partenza, in caso di rinuncia il 15% verrà incamerato dall’Ente .
Modugno _____________
Il Richiedente
_______________________
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Soggiorno marino