Modulo candidatura Consigliere di Amministrazione
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Modulo candidatura Consigliere di Amministrazione
BANCA CENTROPADANA CREDITO COOPERATIVO SOCIETA’ COOPERATIVA MODULO PRESENTAZIONE CANDIDATURA A CONSIGLIERE DI AMMINISTRAZIONE Al Presidente del Consiglio di Amministrazione Banca Centropadana Credito Cooperativo Piazza IV Novembre n. 11. 26862 Guardamiglio (LO) Io sottoscritto …………………………………………………..., nato a …………. (..) il ………….; residente in ……………… (..), Via ………………….; Codice Fiscale …………………………….. di professione ………………………………………………………………………………………… allego breve “curriculum vitae” (all. doc. 1) e propongo la mia candidatura per la carica di consigliere di amministrazione per il triennio 2010 /2012. A tal fine dichiaro ed attesto: 1. di essere iscritto al libro soci di questa Banca da almeno due anni e di operare in modo continuativo e corretto con la Banca; 2. di conoscere il contenuto dello Statuto Sociale, del Regolamento Elettorale e del Regolamento sui limiti al cumulo degli incarichi degli esponenti aziendali; 3. di essere in possesso dei requisiti di professionalità, onorabilità ed indipendenza richiesti dalla legge e dallo Statuto Sociale; 4. di non trovarmi in alcuna situazione di ineleggibilità prevista dallo Statuto Sociale; [in particolare dichiaro di non essere: a) interdetto, inabilitato, fallito, condannato a pena che importa interdizione anche temporanea dai pubblici uffici o incapacità ad esercitare uffici direttivi; b) dipendente della Banca; c) parente o coniuge o affine con altri amministratori o dipendenti della Banca fino al secondo grado incluso; d) legato da un rapporto di lavoro subordinato o di collaborazione, o componente di organi amministrativi o di controllo di altre banche o società finanziarie o assicurative operanti nella zona di competenza territoriale;] 5. di non essere consulente di altra società bancaria o promotore finanziario operante e/o residente nella zona di competenza della Banca; di non essere dipendente o amministratore o sindaco di altre società bancarie; 6. di non ricoprire cariche in Enti Pubblici e/o svolgere negli stessi funzioni di amministratore [per enti devono intendersi i Comuni, le Province, le Regioni, il Parlamento ed il Senato della Repubblica, oltre a tutti gli altri che si definiscono tali, quali A.S.L., C.C.I.A.A., Fondazioni, Aziende, Consorzi e Comitati a prevalente partecipazione pubblica diretta o indiretta]; 7. di non essere membro di Segreterie di Partiti Politici, di Sindacati, di personale dirigente o legali rappresentanti di Associazioni Imprenditoriali di categoria o di società ad esse riconducibili; 8. di non avere contenziosi aperti con la Banca Centropadana Credito Cooperativo; 9. di accettare preventivamente l’incarico, in caso di elezione; 10. di impegnarmi, in caso di elezione, ad adempiere i doveri legati alla carica per cui mi candido con la diligenza e la professionalità richieste, nella consapevolezza delle correlate responsabilità; 11. di impegnarmi, in caso di elezione, ad adempiere l’obbligo di formazione permanente; 12. di comunicare, con atto a parte (all. doc. 2) da intendersi integrante alla presente, l’elenco degli incarichi di amministrazione e/o controllo in altre società; 13. di impegnarmi, sin d’ora, ad informare il Consiglio di Amministrazione prima di assumere qualsiasi incarico di amministrazione o sindaco in altra società non partecipata o controllata anche indirettamente dalla Banca; 14. a) - di non essere mai stato dipendente della Banca Centropadana Credito Cooperativo; 14. b) - di essere stato dipendente della Banca Centropadana Credito Cooperativo e di avere cessato il rapporto di lavoro subordinato da oltre un triennio. [barrare con una X alternativamente la n. 14a) o la 14b)] Si allega alla presente la seguente documentazione: … doc. n. 1: “curriculum vitae”; … doc. n. 2: elenco incarichi di amministrazione e/o controllo in altre società; … doc. n. 3: (altro descrizione) ………………………………………; … doc. n. 4: (altro descrizione) ………………………………………; [barrare con una X quello che interessa] Distinti saluti. …………………………… li, ………………… (luogo di residenza) (data) Firma riservato alla banca la firma è autentica BANCA CENTROPADANA CREDITO COOPERATIVO SOCIETA’ COOPERATIVA ALLEGATO 1 AL MODULO PRESENTAZIONE CANDIDATURA Curriculum vitae COGNOME …………………………………………………………………….. NOME …………………………………………………………………….. DATA DI NASCITA ………………………………… LUOGO DI NASCITA ………………………………… RESIDENZA …………………………………………………………………….. DOMICILIO ……………………………………………………………………. TITOLO DI STUDIO ……………………………………………………………………. PROFESSIONE ……………………………………………………………………. Precedenti esperienze lavorative: ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. Altre informazioni / note: ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………………………………………. …………………………… li, ………………… (luogo di residenza) (data) Firma riservato alla banca la firma è autentica BANCA CENTROPADANA CREDITO COOPERATIVO SOCIETA’ COOPERATIVA ALLEGATO 2 AL MODULO PRESENTAZIONE CANDIDATURA Elenco incarichi di amministrazione e/o controllo in altre società Il sottoscritto ………………………………… dichiaro ed affermo, assumendomi ogni responsabilità, di non controllare alcuna società, né di svolgere funzioni di amministrazione, direzione o controllo in società diverse dalla Banca Centropadana Credito Cooperativo Società Cooperativa; di controllare le seguenti società: denominazione sociale sede legale n. iscrizione registro imprese di svolgere funzioni di amministrazione, direzione o controllo in società diverse dalla Banca Centropadana Credito Cooperativo Società Cooperativa; denominazione sociale sede legale n. iscrizione registro imprese Mi impegno a dare immediata comunicazione alla Banca delle modifiche e/o integrazioni che dovessero intervenire in proposito. …………………………… li, ………………… (luogo di residenza) (data) Firma riservato alla banca la firma è autentica