Sindrome dello Stretto Toracico Superiore
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Sindrome dello Stretto Toracico Superiore
L. DI PINO - DISPENSE DI ANGIOLOGIA 2007 Sindrome dello Stretto Toracico Superiore Thoracic Outlet Sindrome [TOS] • Sindrome dello scaleno àntico: la manovra di Adson (estensione e rotazione omolaterale del capo) produce una riduzione o scomparsa del polso radiale omolaterale. Tale situazione è causata da una ampia inserzione del muscolo scaleno anteriore (àntico) sulla prima costa, che può non presentare alcuna anomalia anatomica. La sintomatologia correlata è legata alla compressione del plesso brachiale e dell’arteria succlavia, non della vena. Il paziente riferirà quindi parestesie – ipoestesie, riduzione della forza del braccio, ipotrofia muscolare. Molto più frequentemente di quanto apparente, le sindromi da compressione nervosa sono causa di acrosindromi vascolari. Dato che non vi è interessamento della vena, non si avranno sintomi correlabili a difficoltato scarico venoso. La sintomatologia, spesso ingravescente, può slatentizzarsi anche in rapporto ad un trauma o ad un eccezionale sforzo fisico, anche con scarsa correlabilità temporale. • S. dello scaleno àntico, anomala inserzione dello scaleno e schiacciamento del plesso e dell’arteria durante contrazione. • S. della costa cervicale e S. da Mega apofisi trasversa : riduzione del polso radiale durante contrazione dello scaleno(inspirazione profonda). Ulteriore sensibilizzazione se si associa la M. di Wright Nella sindrome della costa cervicale e nella sindrome da mega apofisi trasversa, l’innalzamento della 1^ costa prodotto dalla contrazione dello scaleno anteriore provoca lo schiacciamento del plesso nervoso e del fascio vascolare contro la costa cervicale anomala o la mega apofisi trasversa M. di Gowan Welinsky • S. Costo clavicolare: riduzione del polso radiale durante la M. di Gowan Welinski 103 L. DI PINO - DISPENSE DI ANGIOLOGIA 2007 Alternativa valida è la manovra dell’ “attenti militare”: il p. solleva il tronco come per mettersi sull’attenti; l’esaminatore palpa il polso mentre spinge la spalla in basso e indietro Test indicato quando i sintomi si presentano indossando indumenti pesanti o portando degli zaini • S. del pettorale minore iperabduzione): riduzione radiale alla M. di Wright (o S. da del polso M. di Wright Nella S. del pettorale minore, l’iperabduzione del braccio procura la compressione del fascio vascolare e nervoso sotto l’inserzione tendinea del piccolo pettorale sul processo coracoideo Il test di Allen è molto simile: a spalla estesa orizzontalmente e leggermente ruotata lateralmente con il gomito flesso a 90° si invita il paziente a compiere l’extra rotazione controlaterale del capo. La manovra è positiva se vi è scomparsa del polso radiale. Molto utilizzata in clinica è l’ Elevated Arm Stress Test (EAST) o manovra del “ciao ciao”. Il paziente seduto solleva le braccia Test di Allen parallelamente alle spalle e con i gomiti a 90° apre e chiude i pugni per 2 – 3 minuti. La manovra è positiva per stretto toracico se il paziente sospende il test per dolore alla spalla ed al braccio. Se compaiono parestesie alle dita dev’essere sospettato una sindrome del tunnel carpale. Queste situazioni di intrappolamento del fascio neuro vascolare allo stretto toracico possono inizialmente, manifestarsi con una congestione del circolo venoso, come da ostacolato scarico senza trombosi. A volte la manifestazione iniziale consiste solo in un senso di peso localizzato ad un arto o parestesia ed ipoestesia. Molto frequenti nelle giovani donne magre, abituate a studiare o suonare al pianoforte oppure al contrario in giovani con pettorali molto sviluppati da errori nel potenziamento atletico in palestra. Per motivi strettamente anatomici (vedi figura) solo nel caso dell’inserzione anomala dello scaleno àntico non esiste mai Elevated Arm Stress Test (EAST) congestione venosa. 104 L. DI PINO - DISPENSE DI ANGIOLOGIA 2007 Sintomatologia riferibile a TOS • • • • • • • Senso di peso all’arto Facile stancabilità (dolore del giravite, positività allEAST) Cianosi ed edema della mano e dell’avambraccio (a volte vere e proprie tv) Claudicazione di braccio specie in particolari posizioni (del lavavetro) Acrosindromi parossistiche Parestesie ed ipoestesie a riposo Ipotrofia muscolare Il sospetto diagnostico sollevato dall’anamnesi va confermato sempre, dalle prove fisiche e dagli esami strumentali. Le indagini più idonee sono l’eco color doppler (dimostrazione della presenza di variazioni velocimetriche arteriose a valle e/o stasi a volte ectasia al tratto venoso, con stop del segnale al massimo della compressione a monte della zona di intrappolamento ) e l’angio tac. L’arteriografia e la flebografia dinamiche hanno valore diagnostico preoperatorio. 105