Ardua Gestione Chirurgica della Doppia Paralisi del III nervo cranico

UNIVERSITÀ DEGLI STUDI DI L’AQUILA
Facoltà di Medicina e Chirurgia
DIPARTIMENTO DI SCIENZE CHIRURGICHE
Clinica Oculistica
Direttore: Prof. Marco Ciancaglini
XXI INCONTRO DI STRABOLOGIA E NEUROFTALMOLOGIA
15 Marzo 2014
Ardua Gestione Chirurgica della Doppia Paralisi
del III nervo cranico
Lelio Sabetti, Federica Bianchi
Storia clinica
• P.S.
• Anni: 42
• Sesso: M
Dal 2008, in seguito alla rimozione di
Angioma del Mesencefalo:
Emiparesi Dx totale; paralisi III nc OO.
Mialgie arti superiori; Atassia.
Già sottoposto ad intervento di sospensione al
frontale per la ptosi bilaterale
Pre Operatorio
 MOE: Iperfunzione





MM RL e GO OO
Paralisi III nc OO
C.T: exoTR> 90 Δ
Posizione anomala
del capo: viso a Sn,
OD fissante in
iperestensione del
capo e in abduzione
Ptosi bilaterale >OS
Test duzione forzata:
negativo
Intervento maggio 2010
OD
• Paziente sedato
• Recessione sovramassimale retroequatoriale del
retto laterale
• Spostamento del grande obliquo nel settore
nasale
Post operatorio
Maggio 2010
 Esame motilità:
adduzione OD fino alla
linea mediana
 Riduzione della
posizione anomala del
capo
 Cover Test: Parziale
riduzione dell’angolo :
ExoTR ~ 65Δ; D/S
 Fissa OD
Intervento ottobre 2010 OS
 Spostamento del
grande obliquo nel
settore nasale
 Disinserzione del M RL
e suo ancoraggio al
periostio
Post operatorio novembre 2010
 Cover Test: exoTR ~
65Δ
 Scarso movimento
di adduzione in OS
 La situazione risulta
sostanzialmente
invariata rispetto al
controllo pre
operatorio.
Controllo dopo 6 Mesi
Intervento Maggio 2012 in OO
•Duplicatura
RMOO 8mm
Maggio 2012
 Cover Test: exoTR ~ 56Δ
 Scarso movimento di
adduzione in OS
 La situazione lievemente
migliorata rispetto al
controllo precedente
intervento.
Ultimo controllo
 Cover Test: exoTR
65 Δ
 Limitazione
adduzione OS
 Lieve miglioramento
della motilità