Medico competente e vaccinazioni per i lavoratori

Incontriamo i Medici competenti
Medico competente e vaccinazioni per i
lavoratori
Milano 28 maggio 2014
Intervento a cura di: Marino Faccini
Le vaccinazioni hanno sempre un impatto
di Sanità Pubblica
Contesto
• Elevate coperture vaccinali nell’infanzia
• Spostamento in avanti dell’età di infezione per alcune
malattie
• Aumento dei soggetti con patologie croniche a rischio
per alcune infezioni
Le vaccinazioni diventano sempre più
importanti per l’adulto
Morbillo 2013: distribuzione % per fascia d’età
323 casi
Età media: 26 anni
I vaccini: conosciamoli meglio
Vivi attenuati
Inattivati
•
•
Agiscono simulando la malattia
naturale
• Elevata efficacia già con la prima
dose
Morbillo – Parotite – Rosolia
Varicella
Febbre gialla
•
In genere necessarie più
dosi/richiami
Sistemi di potenziamento
immunitario:
–
–
Adiuvanti (es. MF59, AS04, Idrossido
alluminio, Virosomi)
Possono essere “coniugati”
(Pneumococco e Meningococco)
Tetano – Difterite – Pertosse
Epatite B – Epatite A
Poliomielite
Influenza
HPV
Approccio alla vaccinazione
• Anamnesi (verifica presenza di
controindicazioni/indicazioni)
• Analisi della situazione immunitaria
(vaccinazioni pregresse, intervallo di
tempo tra vaccini diversi)
• Impostazione/prosecuzione del calendario
vaccinale (intervallo di tempo tra le dosi)
Le principali controindicazioni
Intervalli di tempo tra le dosi di un
vaccino
Regola n. 1: per garantire l’efficacia del vaccino gli intervalli minimi tra le dosi
vanno sempre rispettati (pena la ripetizione della dose anticipata!)
Regola n. 2: intervalli di tempo tra le dosi superiori a quelli stabiliti non
modicano la risposta immunitaria sia verso i vaccini vivi che i vaccini inattivati
(non è buon motivo per ritardare la vaccinazione!)
Regola generale: l’interruzione anche prolungata del calendario vaccinale non
comporta la necessità di ricominciare da capo il ciclo vaccinale (tutte le dosi già
effettuate sono buone!)
Intervalli di tempo tra vaccini
diversi
Combinazione di vaccini
Intervallo minimo fra le dosi
Vaccini inattivati
Nessuno
Possono essere somministrati
contemporaneamente o a qualunque distanza
di tempo
Vaccini vivi e inattivati
Nessuno
Possono essere somministrati
contemporaneamente o a qualunque distanza
di tempo
Vaccini vivi (parenterali)
Somministrare contemporaneamente o con 1
mese di intervallo
Quando è utile il controllo degli anticorpi nei
candidati alla vaccinazione?
Dosaggio Ig Tetano in caso di dubbio su vaccinazioni pregresse
recenti (per evitare il rischio di reazioni avverse dopo troppe
somministrazioni ravvicinate, fenomeno di Arthus)
Dosaggio AntiHBsAg negli operatori sanitari, utile per conoscere lo
stato immunitario sia nei soggetti vaccinati che in quelli in cui lo stato
vaccinale non è noto (es. operatori stranieri)
Dosaggio Ig anti Morbillo, anti Rosolia e anti Varicella in casi
selezionati (operatori sanitari)
Vaccinare un soggetto già immune per infezione naturale o per
vaccinazione pregressa non è mai un pericolo. Nel dubbio se il
soggetto sia o meno immune è indicato fare la vaccinazione
Attendibilità dell’anamnesi
- Dottore, da piccolo ho fatto la varicella
(elevata attendibilità)
-Dottore, da piccola ho fatto la rosolia
(scarsa attendibilità)
-Dottore, da piccolo ho fatto il morbillo
(non sufficiente attendibilità)
Quando è utile il controllo degli anticorpi
dopo la vaccinazione?
Anti HBsAg
negli operatori sanitari per documentare lo stato di
responder o meno alla vaccinazione: con un valore = > 10
mUI/ml non sono necessarie ulteriori dosi ne ulteriori
controlli del titolo anticorpale (ad eccezione dei soggetti
immunodepressi)
Nei soggetti non a rischio significativo di
esposizione il controllo anticorpale non è
necessario
Gestione non responder vaccino
epatite B
Gestione non responder vaccino
epatite B
Calendario vaccinale
Vaccino
E
S
A
V
A
L
E
N
T
E
3°11
5° 11 – 17
6°
anni mese anni
mese
mese
11°
mese
1813°
– 64
Anni
mese
15°
mese
DTP
DTP
DTP DTP
DTP
IPV
IPV
IPV
Richiamo
IPV
in caso di viaggio a IPV
rischio
Epatite B
HBV
HBV
Rischio lavoro, patologia, stili di vita,
HBV
conviventi HBsAg+
Hib
Hib
Hib
Hib
MPR
(recupero)
MPR
Pneumo
Meningo
HPV
Varicella
Influenza
PCV
PCV
Men C (recupero))
DT ogni 10 anni
5-6> 65
Anni
anni
Rischio patologia
Donne in età fertile, rischio
MPR
lavoro
Rischio patologia
PCV
Rischio patologia, viaggi in aree a rischio
Men C
HPV
Var
(suscettibili)
DTP
Donne in età fertile, rischio
lavoro, rischio patologia
Rischio patologia, rischio
lavoro
Rischio
patologia
Antiinfluenzale nelle categorie a rischio < 65
anni
Tipo di rischio
2013
2012
Patologia
9730
8987
Medici e personale
sanitario
3286
3062
Addetti servizi pubblici
1794
1245
C’è chi pensa sia necessario in caso di bassa adesione rendere obbligatorie
le vaccinazioni per il personale sanitario, almeno per quello che opera in
strutture ad alto rischio…
Centro europeo di
controllo delle malattie
Tetano in Italia
• Ogni anno notificati circa 60 casi con 21
decessi
• Età prevalente > 64 anni
• Maggiore incidenza nel sesso femminile
• Storia di mancata vaccinazione o,
raramente, di vaccinazione incompleta
Prevenibile con ciclo primario di vaccino
Difto-Tetanico e richiami decennali
Federazione Russa – N. casi Difterite
ripresa
vaccinazione
145.000 casi e 15.000 morti
Interruzione
vaccinazione
WHO – Incidence_series
Vaccini e patologie croniche
www.asl.milano.it
www.vaccinarsi.org
Rischi infettivi in viaggio
alimenti
•Colera
•Diarrea del
viaggiatore
•Epatite a
•Febbre tifoide
•Poliomielite
vettori
ambiente
•Chikunguya
•Epatite B
•Dengue
•Rabbia
•Encefalite Giapp. •Tetano
•Encefalite Zecche
•Febbre gialla
•Malaria
•West nile
via aerea
•Influenza
•Meningite
•Morbillo
Tasso mensile d’incidenza dei problemi sanitari
per 100.000 viaggiatori in zone tropicali (Steffen)
N°casi
Problemi sanitari
%
25.000
25.000
8.000
6.000
1.100
Hanno avuto un problema di salute qualsiasi
Si sono sentiti male
Hanno consultato un medico all’estero o appena tornati
Sono stati a letto per alcuni giorni
Infezioni febbrili acute delle vie respiratorie
35.000
Diarrea del viaggiatore
35
Malaria (senza chemioprofilassi) in Africa occidentale
Malaria (senza chemioprofilassi) in Africa orientale
2,4
1,5
2.400
1.500
500
400
8
300-600
80-240
Incidenti (stradali, natazione)
Ospedalizzazioni (generalmente di breve durata)
decessi
Epatite A (casi sintomatici)
Epatite B (casi sintomatici ed asintomatici)
0,5
0,4
0,008
0,3-0,6
0,08-0,24
300
40
Gonorrea
sifilide
0,3
0,004
3
0,3
Febbre tifoide (incidenza 10 volte maggiore in India)
Colera (in Africa, Asia ed America latina)
0,003
0,0003
Principali rischi sanitari durante un viaggio
Statistiche di Europassistance
Indicazioni di rimpatrio
per motivi sanitari
traumatologici
cardio-vascolari
digestivi
Infettivi
respiratori
psichiatrici
tumorali
media delle % annuali
2008 - 2010
30%
30%
8%
7%
6%
4%
3%
Valutazione del rischio viaggio
Rischio = probabilità x danno
• Epidemiologia della malattia:
diffusione dell’agente nell’area
geografica, stagionalità ecc.
• Caratteristiche del viaggio:
durata, itinerario, modalità di
soggiorno, attività svolte
• Possibilità di interventi di
profilassi: età, controindicazioni
alle vaccinazioni o alla
chemioprofilassi
• Gravità della patologia (fattori
legati all’agente infettante)
• Possibilità di cure/accesso in
loco alle strutture sanitarie
• Caratteristiche del
viaggiatore: presenza di
patologie o condizioni che
aumentano la suscettibilità
individuale al contagio e/o alle
complicanze
GeoSentinel: rischio di malaria per
tipologia di viaggiatore
Stranieri
* Reference group
RR/100 pt. encounters
ASL Milano: 139 casi di malaria
2009 – 2012. Motivo viaggio
13
43
lavoro
turismo
48
visita parenti
non indicato
35
Emergenza Dengue
Malattia emergente: l’incidenza è aumentata di 30
volte, da 50 a 100 milioni di infezioni anno in oltre 100
paesi
Israele. Virus polio
rilevato in 186
campioni di acque
reflue dal 3 febbraio
2013.
Avviata campagna di
vaccinazione nei
bambini da 1 a 9 anni.
Siria. 37 casi di polio
2013/14 (era dal 1999
che non si verificavano
casi).
Progetto Viaggi & Lavoro
• Promozione del CMV presso le associazioni di
categoria (confindustria, confartigianato, imprese
edili ecc.)
• Workshop in Assolombarda con RSPP e Medici
competenti delle aziende
• Costituzione gruppi di lavoro su temi specifici:
valutazione e gestione dei rischi,
informazione/formazione lavoratori, lavori in appalto,
vaccinazioni
• Elaborazione documento finale per le aziende
app gratuita per smartphone e tablet
Calendario adolescenti/adulti
Vaccino
11
anni
DTP
11 – 17
anni
DTP
18 – 64
anni
> 65
anni
DT ogni 10 anni
IPV
Richiamo in caso di viaggio a rischio
Epatite B
Rischio lavoro, patologia, stili di vita, conviventi
HBsAg+
Hib
Rischio patologia
MPR
(recupero)
MPR
Rischio patologia
Pneumo
Meningo
HPV
Donne in età fertile, rischio lavoro
Men C (recupero)
Rischio patologia, viaggi in aree a rischio
HPV
Donne in età fertile, rischio
lavoro, rischio patologia
Varicella
Var
(suscettibili)
Influenza
Rischio patologia, rischio lavoro
Calendario adolescenti/adulti
11
anni
11 – 17
anni
DTP
18 – 64
anni
> 65
anni
DT ogni 10 anni
Richiamo in caso di viaggio a rischio
Rischio lavoro, patologia, stili di vita, conviventi
HBsAg+
Rischio patologia
MPR
(recupero)
Donne in età fertile, rischio lavoro
Rischio patologia
Men C (recupero))
Rischio patologia, viaggi in aree a rischio
HPV
Var
(suscettibili)
Donne in età fertile, rischio
lavoro, rischio patologia
Rischio patologia, rischio lavoro