ILK-Rating giovane (clinico)
Transcript
ILK-Rating giovane (clinico)
ILK-Rating giovane (clinico) Nome del giovane: Quanti anni hai? Data odierna: anni Sesso: m f Ti preghiamo di rispondere ad alcune domande su come valuti la tua situazione. Nelle risposte prendi in considerazione soprattutto l’ultima settimana e in ogni riga fai una croce in un quadratino. 1. Come te la cavi con le esigenze scolastiche? molto bene 1 2. 3. Come ti rapporti verso gli altri membri della famiglia (genitori, fratelli e sorelle)? molto bene Come ti trovi con gli altri giovani durante il tempo libero? molto bene 1 1 4. Come riesci ad occuparti da solo (giochi, interessi, attività)? molto bene 1 5. Come valuti la tua salute fisica? molto bene 1 6. Come valuti il tuo stato nervoso e psichico (sentimenti, nervi, umore)? molto bene 1 7. Se riassumi tutte queste domande: attualmente come ti senti nell’insieme? molto bene 1 piuttosto bene 2 piuttosto bene 2 piuttosto bene 2 piuttosto bene 2 piuttosto bene 2 piuttosto bene 2 piuttosto bene 2 così così 3 così così 3 così così 3 così così 3 così così 3 così così 3 così così 3 piuttosto male 4 piuttosto male 4 piuttosto male 4 piuttosto male 4 piuttosto male 4 piuttosto male 4 piuttosto male 4 molto male 5 molto male 5 molto male 5 molto male 5 molto male 5 molto male 5 molto male 5 Continua! © F. Mattejat & H. Remschmidt, Universität Marburg 1/2 Domande aggiuntive: 8. In che misura ti senti disturbato o stressato dai problemi (o dalla malattia) per cui sei venuto da noi? per nulla poco 1 9. In che misura ti senti disturbato o stressato dalla visita o dal trattamento presso di noi? (Esempi: sei stressato dall’/dagli appuntamento/i nel nostro studio o nella nostra clinica, dalla degenza in reparto, dalle medicine ecc.) per nulla moderatalmente 2 poco 1 3 moderatalmente 2 3 fortemente 4 fortemente 4 molto fortemente 5 molto fortemente 5 Ripartizione del tempo: Un giorno ha 24 ore. Quante ore al giorno sei impegnato nelle seguenti attività? Nel rispondere alle domande prendi in considerazione un giorno scolastico tipico (p. es. lunedì o martedì). - .....nel sonno circa ore - ..... à scuola circa ore - .....per i compiti ( sa solo o con altri) circa ore - .....con i genitori e fratelli o sorelle (p.es. pasti, conversazione,gioco ecc..) circa ore - .....con amici, il ragazzo / la ragazza nel tempo libero (p.es. gioco, presso associazioni, altre attività, „ciondolare“) circa ore - .....da solo (p.es. in camera, nel gioco, ascolto della musica, al computer, davanti al televisore, lettura, hobby) circa ore Vuoi comunicarci ancora qualcosa? Puoi scriverlo qui sotto: Grazie per la tua collaborazione! © F. Mattejat & H. Remschmidt, Universität Marburg 2/2