Modulo di iscrizione COPPIE E GRUPPI

Torino, Italia, 5/9 Aprile 2017
Dedicato ad Allievi/Solisti/Coppie e Gruppi
non professionisti/professionisti/amatoriali
DIREZIONE
Manuel Betanzos & Monica Morra
MODULO D’ISCRIZIONE CATEGORIA COPPIE E GRUPPI
Da compilare in STAMPATELLO e inviare tramite e-mail o ONLINE con allegati i
documenti elencati nell’art. 7 del Regolamento a: [email protected]
DA COMPILARE A CURA DELLA COPPIA O GRUPPO
NOME DELLA COPPIA O GRUPPO:
___________________________________________________________________________
SOTTOCATEGORIA DI APPARTENENZA(mettere una crocetta sulla sottocategori di appartenenza) :
□ COPPIA NON PROFESSIONISTA
□ COPPIA MISTA
□ COPPIA PROFESSIONISTA
□ GRUPPO NON PROFESSIONISTA
□ GRUPPO MISTO
□ GRUPPO PROFESSIONISTA
TIPOLOGIA DELLA COPPIA O GRUPPO (mettere una crocetta sulla tipologia di appartenenza):
□ COPPIA O GRUPPO INDIPENDENTE □ COPPIA O GRUPPO SCUOLA/ACCADEMIA
SCUOLA/ACCADEMIA DI APPARTENENZA: __________________________________________
TITOLO DELLA COREOGRAFIA ___________________________________________________
NOME E COGNOME DEL COREOGRAFO _____________________________________________
DURATA DELLA COREOGRAFIA (MINUTI) ____________
MUSICA – LA COPPIA/GRUPPO PRESENTA LA COREOGRAFIA con: (mettere una crocetta
sull’opzione scelta):
□ Con base musicale (musiche originali o editate). Le musiche scelte potranno essere originali o
editate. Le basi dovranno essere registrate come brano unico su un CD di buona qualità; le registrazioni
dovranno essere di buona qualità. Sul CD dovrà essere indicato il nome della Coppia/Gruppo, il titolo della
coreografia e il nome e cognome del Coreografo
- TITOLO DEL BRANO MUSICALE: _________________________________________________
- AUTORE/I DEL BRANO MUSICALE: ______________________________________________
□ Con accompagnamento dal vivo di musicisti scelti dalla Coppia/Gruppo. Gli oneri dei musicisti
scelti saranno a carico della Coppia/Gruppo stesso
Per i gruppi: NUMERO DI ELEMENTI DEL GRUPPO (danzanti):__________________________
Per i gruppi misti : NUMERO DI ALLIEVI NON PROFESSIONISTI: _______________
NUMERO DI ELEMENTI/DANZATORI PROFESSIONISTI ______________
DA COMPILARE A CURA DI CIASCUN ELEMENTO DANZANTE DELLA COPPIA O GRUPPO E DEL
COREOGRAFO
COGNOME___________________________________________________________________
NOME ______________________________________________________________________
TIPOLOGIA DEL DANZATORE
□ ALLIEVO NON PROFESSIONISTA
□ DANZATORE PROFESSIONISTA
RUOLO NELLA COPPIA/GRUPPO (mettere una crocetta sul ruolo che si riveste)
□ COREOGRAFO DELLA COPPIA/GRUPPO
□ DANZATORE DELLA COPPIA/GRUPPO
□ COREOGRAFO E DANZATORE DELLA COPPIA/GRUPPO
LUOGO E DATA DI NASCITA _____________________________________________________
INDIRIZZO__________________________________________________________________
CITTA’______________________________________ PROVINCIA________CAP __________
TEL. FISSO_____________________________TEL CELL ______________________________
E-MAIL _____________________________________________________________________
CODICE FISCALE______________________________________________________________
Dichiaro di aver letto il Regolamento in tutte le sue parti, e di accettarne ogni articolo
contenuto.
FIRMA DEL COMPONENTE DELLA COPPIA/GRUPPO O COREOGRAFO MAGGIORENNE
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FIRMA DEL PADRE DEL COMPONENTE DELLA COPPIA/GRUPPO MINORENNE
__________________________________________________________________________
FIRMA DELLA MADRE DEL COMPONENTE DELLA COPPIA/GRUPPO MINORENNE
___________________________________________________________________________