raccolta dati 2015

RACCOLTA DATI 2015
"CENSIMENTO" (STIMA DEL NUMERO) DELLE PERSONE CON
SINDROME DI DOWN NEL CANTON TICINO
Al momento non sono disponibili dati riguardanti il numero e l'età delle persone con Trisomia 21 nel Canton Ticino.
Vi chiediamo di aiutarci a raccogliere i dati riguardanti le persone con Sindrome di Down nel Canton Ticino
compilando il seguente formulario: questo ci permetterà di sviluppare ulteriori progetti in linea con le esigenze del
nostro territorio, di prendere decisioni informate per il futuro dei nostri figli e di collaborare ulteriormente con le
organizzazioni partner, con i servizi cantonali, con i professionisti, perché muniti di cifre concrete che sostengono le
nostre richieste e le nostre proposte.
Compilando il presente formulario o il formulario online state collaborando ad una raccolta dati: questa non è
un'affiliazione alla nostra o ad un'altra associazione, non vi verrà richiesto un contributo o una quota e il vostro
contatto non verrà inserito in un database a meno che non siate voi a desiderarlo.
I dati forniti servono a fini statistici per lo sviluppo di progetti a favore delle persone con la Sindrome di Down.
Verranno trattati con la massima riservatezza, non verranno ceduti né venduti a terzi nel rispetto delle normative sulla
Privacy.
COGNOME E NOME DELLA PERSONA CON SINDROME DI DOWN:
_______________________________________________________________________________________________________
DATA DI NASCITA (indicare nel formato GG/MM/AAAA):
________________________________________________________________________________________________________
SESSO:
O MASCHILE
O FEMMINILE
DOMICILIO (Via, CAP Località):
_______________________________________________________________________________________________________
PERSONA DI CONTATTO:
________________________________________________________________________________________________________
EMAIL E/O TELEFONO DELLA PERSONA DI CONTATTO:
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ALTRE OSSERVAZIONI / RICHIESTE:
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POSSIAMO CONTATTARVI SE PENSIAMO CHE UN'INIZIATIVA POSSA ESSERE DI VOSTRO INTERESSE?
O SI
O NO
Grazie per la vostra collaborazione! Potete inviarci il formulario completo via email, via posta o tramite le
organizzazioni partner che collaborano con noi al progetto. Per favore, aiutateci a raggiungere tutte le persone con
Sindrome di Down nel Canton Ticino, invitando i vostri contatti a compilare questo formulario (disponibile al sito
www.avventuno.org > CENSIMENTO in versione online o pdf da stampare).
PROGETTO AVVENTUNO
Via Primasacc 17
CH - 6926 Montagnola
www.avventuno.org [email protected] T: +41 76 421 12 31
Conto presso
UBS SA, 6900 Lugano-Cassarate
Progetto Avventuno
IBAN CH470024724714506340T