Laboratorio Xenobiotici Ambientali - parte 2

d a m c n t a l d .n te l 'u îi l i zzo d i v.sche o r c,
c i p i c n t i , l i ìJ\Jg g i o ,,rcn u i J,ri p p .r , e senos
s i b l e n . n o fi zzo n rJl mJ
' r., ti ta tt ed a t.r .
..pi..,la
(cioè con un pìccotodianetro dì
.penum, in nodó dr ridurre Ia superficiedi
volaiiÌizzazioncdelÌaslularaldeide)(20):appÌicarelr nìassin! attenzionepossibilca Don
produre scli?zi o spnÌzzi(clredcvonocsse
re pro.raDente
con narerjatc r$ÒF
'lete.sr
lrenre,qùalì crfa.
seAltura,c
di lieve enrira;ovrcro, in casodiabbondanîi
ve$anrenli,si do!Èbbero iùdo$arc ì D pt.
e contenercgli spandimcnticon bjsotfiro di
sodroo ca'bo.aro d ammo.io in potvero)ed
a non .ppl'carc rbrri prcssìÒnidur.nrc it 1a! . g a i o m .n u a l e d e l l 'cn d o sco p io
in quanr Ò
p u ò d i s c o n .re i relrc
e !'r n A h eo ìe nunr peJD
n l c r t c r 2 8r.P i rn ,l ' mko .n h rn cnar se;zn oovrcÒberccssereappronraricomc Dìsu
ra di sicurezzain c.so di abbondanrivc$a
menlj di sluraraldcide,come poù€bbe!vvcnire casodr rotturu del conrenìloreo{l.r
'n
ro'! nelÌa
manipohzìo.d.
Lo sùalLimcnródclh sluùruktcide,.onre
riÍuto sanirariopcricolosoa rhclìió chini
co, dovrebbeesserceilell!rro.ome prcs.ritr o d a ÌD . L g s.n .2 2 d e t5 /2 /1 9 9 ?e datD,Lcs.
r . 3 3 9 d e l 8 /l l /1 r9 7 c sù cccsi !i . adotr aúó
i disposni!j di protezìónermtricnralced in,
drviduali pi$crnii pc. l. sicurezzadet personaresia du nre la iase di
raccoltachedunnrela fasediiraspofo e sloccagaio dcl feflùÒsirìo,t conferiDeúronna,
asenza lavorarivadct pcEonalc,.osri dnèrd
ed,lccessoriperdiagnosie reEpi. sut pe6o-
L'acido pericerìcó è slrlo inlrcdo& nr
oo.rnùcio ncì 1955come preparîziónedi
Ínicttanie c rerilante, ed è fato princìpat
rrene usaroner rrîrrafrentodi disinfezión.
nell anìbitodi indurric atincnlario net rrxt
lnmenlÒder rcflui, nonchóper tr deconranj
nazr onedi i\olJ0r i ptaiici c di .r t ur pr s Bi a.
m ent heJici.L a!idopcr r c.r ico.
cónc r s .n
le chim icor r ilizzar ope. ta dhinfez i c n;.tl
alio livcllo. ò connìerciatizzxroin 2 r)ÈD.LazionirsoluziÒne
alìo o.2qa( Sr r ìs ) ; s otú
zio.e allo 0,3570(Nù Cidex).È unasoranza
ahlnrenrc.orosiva in funzionèdet suo pH.
con un alto porerèdisnraetunre4teritizz3nrè
sur nì,croì€.nrsmr,m. che sc.Òncentr[o a
pH Ci 3.4-4,puòdcrerminarèàzionccorosiva ossrdlnîe sugli srNnènri cnirurgicì ód
cndÒscopicied è un tÒrteìrrir.nre.Doichéè
.óstituno da pcrossidod,idrogeno;d acido
tcelrco ed agisce.ìlasciando
ossiqenolibero
e radicali ìdtusilicì, nènrro ùn pH nè!rro
oeemha ùna nnnore aziÒnedisinfèú"nre.
:r er iliz.Jnr n
e r e m cnoJEer esn!o
s us trr r u
m enr j.L Jr ' !o pem r dic; e r JpidJ m ;nrî,e
lrvo cdeffica.e vcrsoforne barerichevegè
r alr !e,nlcèti,spor cbaucr ìchèev i r us |t9.
l.
38,52) .Iltempodi azionèèvaìabi tè,c ons i Quanlo csprèssosoprasullarossìciridet
scnpre l'csposizioDc
degtistrumenri
Ia giurarrldèide.ende.a tronrediun rctativo 'ler.ndo
ad un bagnoin nnnemione compleiaed rcb a s s oc o sÌo d cl ìa sÒl u zi o n eco mm er ciate curan: nrcrorgrnisni in tus€vègetariva,
in
erczza, il suo impiego moÌro .ostoso jn un
cludendoi nìicobatler i.sono etir ìi n,r i i i
anrbulaloriodì €ndoscopìa.sìaconsiderando nr€nÒdi 5 minuri c le sporc
det a..i/r,r
i cosri direÌri (rlìu um. imDi.ntjsri.a,ac.cs
s"rril,r sono disùùÍè in mcnodi to oinùri.
sÒn ed indunrcnti,conserv,zionec srrattiE sÌaù dimosnra l,azione dell acido p*!
mento, moniLoraggioanbicntalc e persona
ccucÒconùo uD ampio sperlrodi agenîivi
le, visìte nredicnedel pe$onalesaniia.joadrall..ompre.dendoil potjornùs,il rctrvnús,
d e r l o , e c c .),sìa i co ri ìn d i rcri (r iduzione il !ìr usEpar ir eBHBveI HIV( 35) .Lac i do
della.ónccntrazionee dcll arivìrà taloRripcraccùcoin solùzioncallo 0,29o(Srcri\) è
u pèr "sick hospiral stndromc..,giornì di
fato drmostnb ridùrre ab4si livcìli itriìÒ
Dkinfcziùicdqll.niroicopi
lo ii Mr.obactc.inn tnberîotÒsit . My.oba.teriu'" arìuntúÚdccllularecntro ls ninuti (2?):nentrela soluzioncallo 0,35%ha
deterninabriduzionidel tloro <tiMtcobactÙiun tub.ìcolosk tt37Rv, MrcÒlúcteriuù
aviú,1 inhac.lI ù|ùrc, lúr.obdct. riuh Aaúsasii. Mt.obdcteriun.helo,ac in !ró 5 mì,
nùli (41).Lacido pcracctico,
sia in soluzio,
nealìo o.2%chc.llÒ 0.35%,può prevenir.il
disnlcktamcnto
del c.yprosporidiunr
{37),
preparîzione
Lr
coîìnc.ci.le dclì acido
pcracetico
allo 0,2%(Srcr's)p!ò cas€rcnri,
ìizzlr! sóìoin ihremi aurÒmatici
di disinlc(perrÌtró
zioncdcircuitochiusodcdicdi
clrs
sificaridalladitta prod!trice conrcsterilizzatori.in quantoutìlizznur aBentc
sporccjta.
una solavonî cgni ciclo-nrac.hi[.cd effcllua utr lav,ggiodc8ìi etrdóscopi
con acquu
deiinil! sterilc):con un lcnrpodi csposizionc dcll'endoscopio
al disiractranrc
di l2 mi
nuri cd un lèn1póÍrpplcmcnurcdi ciclo di
circal0 ninuti (16).Il disinfcrtantc
è fomito
dallà ditta in unr conicrionca $ingolados.
monoù$, rúddivita in d!è comtlùrtimenri,
ch e vi e n c peúoútaautoD l rrìc a n c nrlc
l| oa lÌ
dell'i.trodù?ionenell. macchinù,
cd in cui ù
pres.nr. .cidó Dcracerico
al 0.35%,diluno
succcssivanrenle
con aegiuntadi acquafiltrala!ll{ soluziore
fi naledidisinlcziÒne
dcllo
o.2%dì canc.nrrazione,
ll ciclo-mlcchina
di
disinfezione/slcrilizzaziotrc
consrodi qua(ro
fasi:Ia peparazione
dellamiscelasrerilizzante, l{ aÌerilizz.2ione,il risciacq!o,l, prcasciuarlur..Ln f.sc dipuliziaedid.t€rsior€
pur rcstando
dello sÍumerb endoscopico.
m a n !.Ìicotri ùttii ri s c hi c he
aqu.s t oc o n s c .
gue, compo no, s1!n|cla narurcdel dhinfernnreutiliz2.lo(l acìdopcra.rticonor vic,
ne innuenzaro
nclì! suùrrtività cd emcacir
p
e
r
s
ìs
terz
adi
dalla
ac qua
di ri s c i rq u os u llo
onellostrumentó,
cósìcoùc la glunraldeidc
ód.hri disinfeuinli,tarto che urilizacircl
lolnrì di a.qúapcr ìr prclarazionc
dèllflso'
luzionedi dìsinfezionc),
h non n.cesna di
asciuear€lo slrumenrodopo la dcredion..
N.ìla rasedi preparazione
della miscela.l,
n,cchina srcriliz2acd urilizz",n,,,,, O,;"q!ariscaldindoliall! tènrperaruradi
escfcìzio comprcsA
lra 50oe 56oCdiscioglicndo
lc
soslrn4 tampo.anriptesenli.Nellafas. di
disinrezione/rèrilìzzùzione
própriad.nle
dctta,ìa m{cchinaauronrarica
cspÒne
rl disintcuantclo strùmenro
endos.opico
p€ru
pcriodùdi 12 minuli, N€llalisc di risciic
quo, lo slrufcnlo cndoscÒtiro
!icre sonop o s lox 4 r is c ir c q u ic oanc q uraile n u ta sto l .
prodoradrlla \ressa .cchin. 0!
Ic,sèmpre
mitc il filr.aggiodiîcquapor,hilcatr avc*o
filîri di 0.2 Fnì di dirnle!ro.ner elinin,rc i
residuidi disinfenan$/srerilizzinrc
dall. superficiee d.ll'inteno deica li erdoscopici.
Ncllaquanacd ultinìaaxse.li
pÉ-6ciuBîrù!ù.
un Serodi xrir cakiallllr!,a vicneimnler$J
s!ll cndoscotioal lìnc di permctrerne
un
inrnrediaro
urilizzo,piùrcheascius!rìocÒnr
plcrnmenrelj n€r€tsnrioricordrreclrc lù
mdcclrjna
troduceunu isjnlczionchlerilizz a z io n e
im n r c d ia tpae ru n u t ilk z o j u r i r
rimc, norcoisemendo
il nanrcriremodcll!
srcriìira,in quJnlononcons:rva.ócÒraezio,
naìo strunrcnlÒ
cndoscopj.oallfuveì$
lc oÈ
po unepro.cdu.èste.ili (bcnclìúsi. Fsri
birc cscglirc un ciclo-trrlcchin.imm€dirh,
mcnrcprinìadcll urilizzódellorlunenrDcd
cllèuu.r€ iì lusporrocon il ccst€1to
rcritc
dellnmacchin!stess.).I contrclli.heposso,
no o dcbhonoesserc.fcrùùli suÌl elfic,cid
del p!ó.essoautomarizzuro
di dìsnrfezionc/
srerilizzazìonc
sonodiffcrènziarir
| ) contlollo
chioico-fisico(srrìsccviranlì),2) conkollo
biologico(strisceconsporcdiEaciuut!.udcr,'./,ri1r'$), 3) contdlo o ciclodiagno.
srico(ciclo di l8/20 nrinuri,dr cilcir!a6i
ogni24 ore.pc. n @rlrollodelsislemaedcl
trcccso di filrraziore),4)prirlolr (cerifi,
calorilasciatodallanlrcchjnaàd ogni cicÌo
di stcrìlizzazione
polt{taù buonrcrminè),ll
p€r porcresscredisinfcttatc,/steri
matèriale,
(Slern),dcvc
lizz.ro nel sisrc'naaùrom!rico
essere
totalmenrc
inhÒducibile
ncllasoluzione.c quindidj dihcnsionihli da porer.sscrc introdoto n.lla
e con ú|lc l€
'nacchina
supcrficiacon|allo.èdcveporerrcsisr.r!d
u n ar .n rFr úurudi 50" 56"C .Il s i s l€ n n s e n r
bÚeùbe cscr. cmcacc cd i bassorhchio
Fcr I opolbrc, nn è cosroso(pÒichósi dcvono considc.rre,scnrut c quarronrcno.ì
cori strulturalincccssnripcl sli impianridi
de' rùnii,l. cappc
lìltùzi.rc cdevrcùlziÒnc
d i a sp i'r zioncc.c .,)ed.nc orrnonsDn ob . n
sra b il nqi u rl is i anoi rnc hi tc r i c on ì p o r c it i
à dktànz, di rcnrpo-cònsi'
degìi cndoscopi
d cr a n d ola n ol c v ol cîs gres s i v nrì
dc ll! c id .
no Pcr om .non sir ifer iscono
fcnùmc ni dei i .
lrnti dà contàno (conrc dcrmariti,reúioni
!llcrgicnc, ccc.) cd includoio fondaDrenul.
ncrlc: n.so coì,nie . pizzirorc o 8ntùrc
oculiri cd una \en\lzione i eolr "e'ríirr.". Prcbrbilmcnrcrùrociòònfefiìiilc id unr
cs.co$.ziÒne d, shrom prcosisrenri
dovutl
rì , afireddoreod îll inlltrcn/aper la prcscn2a di rcilo penrccricoin nniI cnlc. corsidc,
rmnD lc bassecÒn.onhzioni rnrbienr.li di$ùÌ(c in q!e(jc$ (?2),Seribrc'lbbedfpor
nrro, conìunqtrc.a.lofurc in t[fli (tu.i cisiin
Ln prtnrruzioncco ercixledèll &jdo
cuivisìx ìlr iscniódicniÌs\nÍodi ùóar ) i an.
prfucrico. jnlcce-îlìo 0,15ry.{Nu Cnlùx)è
zr por cnzialnr c.r rcor sicr in anbientcdc i
fo 'n ih d rll adi l l ani unnc o.fc ri oncn d o p p lo disposnlvidi IrîrcTionc rDìblùnl!loc Itrso.
.ónrÉninlcmo .hc nor Dcccssirr
ner il suo nîìc. coflc gii dcscriltopcr lr elúr!Éklcidc.
u ril i zzod i : (ro,i rul o l i c i di Ii n r n e n r o
ir hÒdodx îù nÙìllr c :l lilcllo di si .0r c z z î
(41).
vienc
pcr
dcsli cndorcoti
ruccoD núr.
il ncson.l. sanihrn,i considcrando.
per
p cru D-xzionè
hrnc fi c i drc rj ù. r ( d Niif e . nlr Ì,. vr ll!lî h lcsidias!unìcc un ît !gi r
zionc Ji rllo livcllo). un ìnnrersn'nedi al.
m €n|ood ún r tpr oJcio |r udcnr ir l c - ( r d
rreno5 ninuli nì rcnl(ìNrrccli.o nllo0,3i% c\cDr Pn,il pr inci!i0A.l- .l\ R,A. ò!veùr " îs
(Nu Cdcx): m.nrrc0crùn à?iùnèsrcrilizzan. iN rs rcrsorrhlc nchicvlblc ) qnrDdonon
v i c ncùoc orhndr hù r ' jn r . slxnoconosciúroi non r r liici
tc.ci o ùsfÒt,c i !ìr,
Ìrcrsi d n d
c i rl nìenol 0 nri nuriLr
. s o ì u , , ó r c dir r i gli cllcti $lld sr n:lcÒdir chr ivi s ìnr oqux
ndo
!l cn e îfli vîrrdrl l úrc nrc
l n. n lo p c - rìr, scgn' e nùlntie frÒdollednùn dîlo.oùruccticoconccnlulorl 5% di un conìFflinosr ochinico. Il pr cp[do r r lo 0.]5 t ( N u
(:idcx) scnrbr.rÈbhrcssar€ntrro \hbile rin ìe n tó!i e n eD i s c ehl oc onl l c onrcn ú rdoe r
l llrro: unosbbilizz.nrct.nìl.nalocìrc run- speùor ìlr glulr hldciduc qtr indiò n c ac s r r .
8d rnchedn iiibitorcdcllacorosione.ll con- rio $sritLrirÈil hrsró chi.rico rlùcno oeni
r.nnorcècosùuiroin nìodofulccncnùndo- 2.1oÈ: mcnrretrd unr dilrizionc nìlcriore iì
vrcbbo!èrifica$i il conrxlro(li pù!redcl peF trcpnrîro 0 più sruhile.dun incìr. prr I'iil
so n a le sa n i tnri ochon
s ol uz i onedrci id op c - ''ihnlcrsioni . núè rnchetiiLrggrcsivovcr
rdcericosinorquandoqucstanÒnibbir hsso gli {rùnEnli rndo\copicì.Aìcunc prcoclx d i tui z tune
orrìmrl edel l o0. 3 s í . L r
crp.zionj di q0cstoripo soDosl!tc {llovare
Siu n ro
{liua produrricecsprinrcI opinioncchcrll€
|)er I uiore ossjdlnE/coùosirnolTcrh dùi
co n ccn ln zi Òni
di us odc l l Ò0.15%d i lc id Ò prepxrùtir basodi rcido ter'&cric. nd rlr.
pe'acetico(comc
rnqu€shPntîrarionc)Don conccnrmzion.vcrso i si\renridi disinfczio
si dovrcbbcro
dclqnrinarssnnoni c scenidi
nc I c!r coùpoùenli sono a birc polìfrcrica
irrnazion€in colóroche ne r.ngono, con- oPDur cin otr one ( !ll- inter r o dci c i r c ui ti
o l ro .scb b e nc s i rr.rori fÈ ri tó,d n r î norseól . i.lr !ulìci,zonesigillùte.dnellidi r it c nL| l ao
guamizioni.ccc.): inohE ò fosJibile osserùnospilcevoleodorcin ùnrbicrlediripo.cìd o si Íll c, rf punro,!l l ac c l o.l ì ìer r c r " L r iú a vîrc uno scoÌoramcDro
cd ùio spcllancnlo
si n to n ip d lopi i !ri fc ri l i s i noa.l or { . ìrnc la
di conrDoncrliendoscopiciclellrcptlcciti c
i
úi i ri Il nri d i q r o s r o delle zon. di !ngol!zione dello sr rur c nr o
zi o n er i p r obrbi l eftc
prcparntocomnrcrcialè.
sono! caricodelìe (scbbcneil dannosi. crerico c non fuDzìoprìDevic nerceorcspirlrofic,Nen c, !lnìe
nulci' cr L.ppar ccchiocndoscopic
.
B io)
s oena
tuttrvia considcrarcchc gli cn{ìoscopied i
lorc acccssorisono esposriper un rcmpo infc.iore al disinrcn,nb rispcuó r qumto ró
soro lc stcsc ùr!cchinc rutonrrriclredi di.
s n f c z i o n e c. q u i n d i h rn n o u n u n i nor c to
bxbilnÀ chc si lerilichino i strcciuri dMni r
cidî c vnucida Ben€rnlcin 5 ninlri (7). Lin
enddsco0ao
conservltoe roccalo in un conrc.iloÈ cor unasollzionedidiossidodicloo
risulll esscrc,gr.zic rll eificr.e d7 Òrc spo.
rocid! d0l dninaer.rrc, privo di.onllnìinr.
zion. n€r cir ca? l5 giomi.r pdr o c hci l c on
lcnitorî sin privo disF.zioJi rc\h (o.onìun
qùc rc rbìri. uDo nirinb) in nùlo d! non
Lo smrltinrcnlo dell-ucido prracerico,!
proúrolc!! ìa rohliliz?a,ionc dcl ùodoro
rurlirggi, óon dovrcbbecssclccifctumo sc.
p
,!s.ri
z
quiir
o
c o n d o s p c ci fi ch ù
oùi, in
il
c lr cr oss- contr niir tr zio.e
$.cÈs i v r pc r
(condizionc
l
irn
l
c
d
ù
l
co
n
l
e
rjm
cnlo.
sin
csnosiznnìc
rll
xrir
dillicilc, tef
frrloto
frìn ,a
rlirc. dù rî-!giung.re.ùn Dohi \iir.nìiruro.
d u n n t e h rN c d i svu o trmcn to e rîccolrrlhú
nblici di disinr€zioúc,c chcncccssnJquindi
duHnrc la fuse!i rrNporto c srocc.g-rbdcl
rctluo. non dorr.bbe esscrr coùidcralo ri'
di ùhcriori$udi pcr porcrrc.cdxrc lcfa.ni
u \r dblLir iqd efficucirdclh son r i or c ni .
fiùr,) srnndio lJcricolosoú (lurnro conDo.
gl
c
lùnc
\inlcllnr r cper unpcJn' { lolil5eiùr i ) ( 5) I
r k ' c h i n i c o n o hcÒ!ro n ìt|l ror]o !l i
r
[nr i on ivr por i dtr i!xr r idr lr cnii\r n) niI'a
r l l c g î t i d r l D .L g s n . 2 2 d cl 5 /l /1997ù r lcl
sr nr i d!r nr c lr .on\ùluzionc. l l pìr pr .
D . L ÈI n 3 8 9d cl 8 /l l r 1 9 9 7r su cc cssi!i.
rrzionc. l urilizzo c lo roccàggnì ùi coir
pori n l,Nc clok' frÈsÈntúo rlro rlfhio c
(;li altri dishlcLlùnri chimlcl
Po:frN x cùre srírc rlx.no rlh sllùlc dc
gÌi op$n1{ tisr nitr r i lr cr qucsl. Dor i v ., s {l
I cÒrìposriî h!\r clo'o o cìórrDrr \oDó
nl|l sr lgur di Jlùi ]isnn{ r nr i clr i ni c i ,do
v, cblìÙu úsr€ù rJottrt nell rnn\htùio di
nsrri n,ndJricnrrlmùnrc fcr rl rruurrcnkì
d . l l e . c q u c(p rcccs{i d i p d rl ri l i zzr zn codi
cndo\copinru(rcÈ nrisuropossibilidi pfùrc
c l o u z i ú r c d ci re l l u i p ri r (l cl l ìnr Djssnnìc zionr rnbLenrxlcc l]er$nrle prcccduDrcnìen
conì'
rc cnde qtrrùdosi lieclx try, di!ucsrr chs
n l r ì ' g n r ) r ro l ri d i cssiso n Òd i sl r.nr ibìli
sc di disinlitl!ili. Si con\ideri. ndrrc, chè
n i . r c i r l n ì c n r. (n d è re mp n )îri {cl. De( ir ,
l rzionc d.l diossidodi cloro ristrlrùcs*re
ccc.). l.unic.nìpoei ! bùc clùrc neccssi
ruo di unr rrrivrztrnc c di rnrr dituizionc, molro rggrcssivr. |]robxl,ilùenrcpùò arc
cr r ( .dnúr Òîgli r ' un) cùr j endosc .ti c i odai
c ! s c n d op ro l o u i è co frmcfci ù l i uzr riri idò
p
o
ssi
b
i
l
0
trn
c
r
cÈ
dùlùr o n..cssùi, sthhetr cr ùdi di oo D i pnr i bl l j
f l ì c o n . e fr'rl !,0 d
con rjschi Dcrl! sdlùlì lÌa ii disir tlllr nlú ed iiúegn,il i pi di
irnl€ h motripólazione
€ndoscotio in conDdrcio nùn sirm rncÒrr
r c d e e ì i o f i e rrù ri U
. n r so l u zn
sr Jlipor di cÒn' plctr or cm .!kr i nc .l dan
rc ippknrarr dì didsstilodicktroè mohorL
potctr,lo
disúusgereft f idr.rcnre.in.ir.
ni possonoc\\crc di ripo mernreNc c$crilìvx.
. ! l 0 n i n u ri g ru i c rììd sù , rzb n c s por r ciJr , co.è qtr lndinonhlicir r c in nìÒdo
r s r ol ùb l a
(come
(
r
d
baneric[s
ad
*cllPio
rr.illlr
funzionnlilù
dell
cndoscor
io
ds c ìr pi o.
slr(nc
pcr
plasri.,
lî su. ns is[nzr hpprcscnln scoloÌinrenro
dcll. Su.iDn
rrrrtlN, chc
deglicndùscooi ,lcssibiìi).sind.d.\\cÈ più erlvi. in
uno dci più vîlidi indicàrori(l€ll clficrir di
sDecinlìrodo \e prollrli Ferco îuo a ltrnun disinlcrhNc), e lbnúc bnucrich. nonspo(qualì.
gó r er ninccon ildisinlcm .r c con r cs i v er i
rd csnrpio, -M]rigcne nr! Ésislcnli
fica a clico dellc nlrcchincpcr i1 hvrÈsni e
.Òb(ttrit,u trbctÒ!o!^ t M't.btcktitrù
ìr dlsinfczì.ner ukD icr , I con r tor i nl
. r i n , ' ì n tn kcl h tl trt, È l n l o i mi.obúr cr ì
percssnk, d idrogcno {comc iì virkon, ad
diPioi) oln r t'r?rrlo,r,r.'r dcr,!rl)lr, coD'
cseùpnr. invccc.sonodisinfeflunrisrabilie
sillc.udo chc t\ti.a l. sur:útivni Ùrflcri'
molto efficaci verso fomrc brlterichcdilìpo
vceelaîivoe virus, na non rltrertînro arivi,
e conrunquencno dclla gluratuìdèide,rerso
i nicobalieri e sli €nleroviruscome il poliovirus (17. 36, 67). Pef al1ro,alcunidei conr
p o s r i a b a se d i p Ù o ssi d o , p o ssonoaler e
un azionc critica su.lcuni dei conrponentio
.lcgli accesori dcgli cDdoscopie deì sìslcmì
automaricd
ì i d kìó fe zi Òn e(2 1 ). Gli alcoli,
come I elanoloo I isop.opanoìo,so.o agenti
mìcrobicidì c vúucidi piutloro buoni, nrî
poco atrìvi, conìe j composrÌ aÌ fcrossido
d idrcgeno,verso gìi entero!iruse né. d'al
ùa partc,possicdonoazioncsporocida.Sono
sencricarlenteuiilizzati pcr pùlire ed asciugxrc i canali endoscopiciprima dell innugazzin{mcnto.m. noù vi è S.nnzi. che e$ì
non possanodeterminarc.n.hedf .i impor
ranù su alcunedeue componentì(in spcciin
modo anelli di rìtcnut! c gut'mizionì in tlesrica)dcgli rrune i. I .ór pori d€ll'xnrnó
rio quatern!.ìo solo scarsanrcnîe
tossici e
p.obabilmcnb difiicilnenle danneseianoCli
srrurenÙ endoscopici,mr h,nDo anche.pur
ùopto, rn insulficienreazione microbicid!
c virùcìda.sebbenefudirbbiano dinorrab
una cc.1. cffi.acia ve60 aìcuneforne mi.o-
Il trathmcrto degli st.umenli
Una !olta esaninali i diifercnti disinfett a n t ic h ì m i cip e rl a d i si n fczi o ndc i a no li!eì
lo, è nccessarioconrprenderechè
ìl processo
di disinlèzionedegli endoscopirisuìracssere
€srremamcntecoúpìesso ed .rlicolato, con
moltcplici pùnti crilici che debbonoeseÌc
aiironruri da peisÒnaìcsanitarjoresponsàbi
lc e capace,appÒsnaheúleaddèffato e dó
tivatÒ,súnte le parì.oìari nnalira che úle
pro.cdurapcrsegù€.1ì
prinroed ìl più nrpoF
lanre passorelle proccdurcdì dhinlnzìone
(con riferiDcnlo in parlicolareagli strunenli
da ulilizza$i perscodì endoscopìauessibìli
pia in ga{roènteroìogia)è il proceso diD?.,nra-4d.io,c, che viene pcr lo piùi a tutfogsi, svoltonanualnente(28).Sarebbeovviancnlc preferibilechèun sistemaautoDa
tico soriiuisse I operamanualc,sianteil rì
schio di cÒntrminazionebioìogica,ri!ica c
chimicachequeslaoperazioneconportaper
il personalèè per il p!ziente, qualoranon
fosse efficace.Il prcccssodi deconúúin.zionedello rrùmcnto d€veessereobbliEatorìrmente eifeuurto nell'nrtcrvrllo di renrFo
tn un'endÒscopiadi
un pazienree Ìx rLcccs
siv!, n! sarebbe.ondizióne opporrunaesegDirìopèrogni r.ùhento ancheall nrìzìodi
lull! Ia sessionediendoscopircd allaine dj
qucfa prima dcìì'inm.g!zzinatoenrodcSli
sùunìenriendoscopici.La s.qucna di nl
nÒvreclredelcesscrceseSùitaconpór! ge
ner!ìmèntequanro lrsi:
ll P,?/araggi, dcìlo strumenLocndo
scopico:è unafasefond.mcntulch cuiijn!
ìnàè hr nnozianc,ìì più po$ibileac c ur ar !e
.onplela. di tuui j resnìuidi srngùc,secie
ziÒnì,frustolidì ies$úood aÌrromareriale
chc
pùò esserepresenterÌllÒ Ò ncllo stru.rento.
Qualoraquestomaterialenon lcngr rinios
so.potr ebbenonsoloottumr cica ndi del
èn l
doscopioodxlrcrÙD il l.unzionamento,
quln1otusasi e fordùè così il riccuxcolo' pc!
miorcryanismicne polrcbberonón vÒnnea
conrartocón il disinlerante,non esseredr
qucstodisÎruri e successivamcnrc
porebbe
ro cross-conkminarcun allro pazienteo lo
slessope$oúàlesanitarìó.La saladi ìav,e
gio Gccondoqùarlo espresod.l D.Lss.62ól
94e successive
ìnLegúzionienodifichc) non
può cssercidenrificatdcon la rc$a salain
cuì si cseguonogiì esani endosc opi cha
i,
deveessereun anrbienlcappÒsnanenle
adi
bfo e dcvccssereseparara
inùna2ona spoF
c! o .ónramì.ùla (dove si eseguonola fasè
di prclllaggio e pulìzia dclÌo srunentó non
lppena siaslatoulilizzato)cd unazona'.pu
lita o non .onranìinara"(dovepossonoesscre elfètùatè lùtrè le manovrcsucccsì!c ulla
dhnrfczionequaliI cvcmualerisciacquoma-
n u a l c , Ì a s ci ù g a ru ra se n e ce ssa r i,eI
aìcoììz
s!ùzzole od rppositi scov.lini per un a.crz a z i o n ea se c.od e i ca n a l i e n d o scopici) .Ap ratacd approlbndìrapùlizja meccaùìca,alu
propiari dispositividi prorezioncambicnr.tandÒsì.ongetÙdi acquaartravcsoapposile e strùttùrale devono cssere presenti e
!a pompa o siringa. SaEbbcpreaeribileuri
disFsili!j di protÒzioneindi!i{iualc dcvono lizzare acquadi tipo deionizzalao dcmìne
e s e . e i n d o ssa ti o d a d o n a ti d a l p er sonaÌc.Pcr
ralizTara.in qùinro il erado dì durezzr {e
cvitarc un ccccssivoconsumodcìla ìampada quindi lr capaciln dì formarc cÒncrczionì
endoscopica.convienespegnerladuranrela
c.rcarcc)è moltÒi.1lol,1rnle.poteùdocomfascdidccantaminrzione.Pc.il prclavaggio, pÒfure .ón la rrecipnazionedei sali lcro
è p Ò s s i b i le .p p l i c.rei n n a n ù a ìeu n pnr on
menj di orruzione dcì canrli endÒscopjci,
cino, od un appósitÒtubo fornirÒdalì, ditta
dannida erosionc.od ìì rncfio di lomrziofomilrice lo slrunrenlo,raccndotlussareacnc di zone di (escita cohuralcprorctreper
q u r n c i c a n a l i a ri ae d .cq u a rè u ti l e dspir ar c alcuni microreanisni (ad os. Przlddro,ar
per almero 15 secondil acquaancheauia
aerLginasda Let:it,iclta p,eutùophila) S^lerso il canalcbioplico.T.Lof! csistc1l pos
r obbcur ilel im piesodì un ìnr pir ntodi ùl tft
sihiÌnadi applic.reun irieatore Drlricanal.,
fiìt:azione dell acqùa (rù.he |)èr ridurc il
c h e i a c i l ì t a l 'o rÙ à . A q u Òsrop ù nr o,dopo gradodi conraminrzioneesislenle).Lc !ùie
un'ascìugaluradella plrte estemadellendofasidcl processodi deÉrsionepossonoero
pe!
materiîìe
scopio
rirùovere
Srossoìano
evenrualúenrepresenre,lo sirunenro può
!) DopoaveÌindó$xb id'spositividì pro
esscrcdhconncssodllla fonlc c tlxstorlalo.
tezionèìndì!idurlc Oevisli ed avcr traspo!
Ln Verjì.a della teùrh deglì!'anlenti:
tatóIo sîrumeDto
nella sa1îdiiavrggiotredi
prinra di svolscr. la djsinrezioneè necessa spora, bisognaanziruuolavareil cù.xlebioprio lcrific.Le (rlInveso apposilorruncùro
tico deìlo slrunrèntocon appositoe:trÒ dì
di !erirìca o frcccdurc nanùa1ìsuSgcrircdaì deergenreliquido {rtmveroI uliìizzÒeven
fabbricanr€)che lo sl|unenlo non abbja sutuaìedi tubi o siringh.
bno danneegìamcnliduranleil suo utilizTo,
b) La pare esrcm! dell endoscopiodove
quali 2b.asio.i súperficirìi, indentaLurè,
bÌÒc
essereaccuraranentepurúa
conunaglrza (o
più
pcricolosibuchi
chi sul flessibjleowe'o
con uno spazzoÌinodeìicato)imbe!uradi dc,
iergenreenzinalicÒ,pcr rimuoverei iesidui
L! D€rerui,nri ìa ncccssnadi alìonra
organici ancor. prcsenti,iniziandodrll im
pugnallra e pioccdcndoversoh panc din!
nare o dìstrugeeretufti i residui biologici c
noncne potfebbcroc$ef e èvenrurlnènleprc
le con particolarecur! deìla sczionedi consemi nei canalìendoscopicìo potrebberolitr ollo,dcjconùolìidi angólazione,dei
bec miúre o Érdc.e incfficaccl azionc dcl dicucci" dhtali aria/acqùr,ecc.
sinfexante,richiedeche l'operaloreeffetlui
c) Turtc le vaÌvÒle(,rì/,cqua, {spifazio,
ùna delersionedcllo strune
ne, bbpsir) devonocscre rinrosc c pulnc
ì inrpiesodidetcrgentìneuki od enzimatici. individualncntc ed accuratanentecon uDo
non corrosivi cd arosicì cnc sianoefficacic
spazzoììnood una garzadi corone.
biodegradàbili.
È importantccvitarcl' inner
d) II canaledi rspirazione/biopsiredi c!
sionei'ìnredi!ta in Clutatuldeide
Òvverol uri
naliintemi devonoesèÈ pulìli con unosprzlizzo di aldcidi o di !1.óìi per la delersiónè, zolino flessibile di oppoÍuna djne.sione.
in quanlo dcnatulandoc tjssdndole molcco
ripcrcndol-opeàzioie sinoaquandolospxzle proreichepÒlrebberodcrcrminarcla lbr
zolinÒ nÒn appaia puiilo energendódrLlr
nazìone di blocchi oslruenli i canali stessi. partcdistaìe.Lo spazzolinodèvccsscrcprs
salodrriverso l'aperu!adi aspnazionc
Pc. il rìscir.qùo si dovrebbero ùtiìizzare
indùc
dntziof,i. uvcndo.!hdiDulirc benclo spazzolino con unu sprzzoh nro'ùidn Per clini.
n.rc i [s ui (qù.Ddo frcrìrscc drrlî Pl e
d i ú l c d c l c r l rìc o vi e n crci n n o d Òr lÒj
nlnnb
rencndo ló sf'.zzolino c
rtrrÍcnro iouo
l acqur corrorc pdrisciacqú.rc rd iDtcdirc l. ficonhnrinuidrco lî forîr7iÒnc di bn!
neroról durarrc ì, pulizir nrcc.rnjci).
c ) L c n p crtrn ed o i cn fu l i d i N fi razionc.
tìiotrico c,l rritrcqtrr. ncbbÒrocss.rc pu!i
rc c o n c o l o n .ó d ù n o sù 7 zo ìi D o c- rtuiúdil.
srrunìcnn' erc\scfc int.rcsoncl.lcrcEcn
f) Tù(i i c{nali dcll cidoscotio dovr€h
lJcrocssclc nrig!ti con il dcrclsenrcu:rtrd.
un nrigrrÒrcnrlti. rlc. bMmtrdo. rnhoùve
,
i
re i r r s i d r i d i fl ri d ..h o p ù rrd n re Bdct$r
llrsi. conlùnnòr,ncnmcnlc\i {l.yrchhc strz
l r f u . 1r d i srrl r rL cl l '.n .1 Òs dopio
cÒn
^ufo
l r r . \przzolii. rRntnk, cd nr
trllicohfc
I clcvalo'e dirczior.lc noi duodcnoscopj.
g) Dono a$r inscrnoopf'odùni mc.ordi
cd r(lùrr,r'ii rìi(i bìsoAhrli!r,! ù fondóc
fipcuùnrcrlc ólni crnrlc. così .onrc a nc.
c c s s x r i ol n v c l u rri i fu p |ì-u l vo |l c on tr no
sp!//rl nio- pc. Doirascituqùr.crùriÒrhbon
d!qrcùrcnre.odnc!ìúrcoÍlnrc (rncor meglio
s c ! c i o n i z z . h ó d .n ìi n cr.l i z2 îr.)l-lrcnrrd/!,,,: ù !úcrr rna prb.cdrri
non nc€cs\lria.qunltm lî l:'sc\ucccs:iyî sin
u f r d i s i ' f t z i oi c d rrn l e rsou n si ro D ìa r oùÉlico di lNrggìo dcll ddoscdpb- nìn r\
s cn zr l c q t r î lo r{ h d j sh i szi .n o si { cselr nN
nr)n!,lmcnic in quînro p $cnrù d ifÙsi sco
l. Eliminarql-ecccssodi Àcqù,di riscirc
q u o r l l i n l c m o o d rl l crcrn o d cl l cndoscopio. in qrnnro qucr{ lÚ{r rìlù lùngr crlcifi
.!re c danicgS rrc lo slnrùrcnlo,olvcrc t)u{ì
oppresenlrrc ùn pîbuhìnl' pcr lî crescir.
-ll ùicùr!in(Di. od rn.hc f u{ìdiluirc la cói
:cnnúiotu ouinù1cdcl disnrr€oantcsùccesri v $ r c n l c ! r il i rzi l o ,i d u ccn d o n cl cl ficdcir .
2. EliDìinarui rcsidui di dcl€Bente neùrÒ ù(l crzimrrìcÒ ulllizzarÒ.ir qunDtopÒs
tóno cru$È dmni rllo slrunrcntood inlc-
meirc con ildninlctlînle riduccndoncl-cÍÌDóno alcr scol,ro l ecccsiodi acquarde
r*genrc atrrrrd!, mrnolrc di s!trofumcnro
h.Dùîle (sóllcvîndo prinrà l'impugnîrùrac
poi lc (luepnúi {lir.'ipc.pclilcrùe
l. rioiuscill d.l l iqu o in cce$o). puòesserciF
'suffhh od îr pir da.r ir îr ùîvcm o ic anx l i
inrerni.sùc.$si\r,n.nrc rdrrponrndoI cndò
scopiocon unr enr znod ur lclinoncr ìl e.l N
Doniascnr or csnluidi fibr . ( 8.71) .
Irìnrcdirlriìrcf rc suc.crsivxè lr tró.ed!hdi D[t,rt:t,rlropriúrnredctra-chè
ptrrì
cssc'cr!o!rr con ùodrlirà ùr!nunlìo.trcfcribillùrnlc, nvrrlcndosidi rtpdc..hirlLrr rr
L. Dirn,r.:t,r. r,/rrrdl r \rr,pR irrdo*
srndo i disltsirni di fmrczionc nrdividùrlc
( DPl)e,Lin r r r hion!..ppr otr ir lo0 dc ( l i c !n,,
l .pcrnl,tr srnnlio duvc rienìfnc rìrnulnìonr ci cur l fr fcipnliinIr nic nr pfl c nìr ùrúi dell cndosatiÒ con il d i\ inrcuúrc uriìir.
znr Òr r lr nd.\i con tr nr fÒnr pcr trGi r nr Sx ,
podìpcrrxad .rif. Jc..), trofio .ollesrNcnr,)
.on l-{)po\illcd illoncrrliúr, riporcndo
LìN'
r azioDcpcr r lnìcno 5' 6 !ol( c. Dopo îr c r
dir inscrr . h slìÍr . l' cnr loscÒpio
de!e c s c r !
innùcÀo ncl c.rrcniror! dcl(lisinfùnnrc fìcr
il r cúr popr r r tr bililolù bxsc!llc llnce8tr i dr .
.nlù nor nD od îllc indicr lioni dcll. di Ic
turnnr c gli slrurrcùricd il disinftrrnfrcconÈ
prlibilc. Unr rîlh rnscoro il renrponcccs.
\rrio (f.ndantcnlrle ò l.túilizzó dl un oro|ll
sio rinr. ! qùestosopoì e rolto|o srrtrNcnl{'
dnl 0onlcnnorcdellisihicfunlc. sl rinror|l ln
sìilt, c rì deÍc ri\cia.{ìuirc rhìrond$rcnrcmc
lLr r lolo shuDcnb, h Mlvole cd i fist( nìc i Ìr i
con rqu. di{iìhr, a$ólùhrncnll \rcilc (c
lopo î!cr pcr quoslo cnnrhirlr i f,re.eJcnli
eudi con 8!$ri Jùili). Ènr h F\sihililì
di r csidr idi disinicu.nr chc
c polr chb c r o.aùsaB d.nni allo sùuEnto cd ctr€ni sulh sahL
lclcir lzicr ljeaclpc$onalc, DolloNdr s .ol.ro l'e.ccssodi
diri\cirqrÒ prcsenrc
"cqù.
nl1ú^rtqú.nlo prlrori11Ò
P0rl trci(garuraf 'r-
f,nintc.iN&!liùdNapì
no ildisinicltuiced il der eE
- L! Disinf..k,rc Arn,narì.at 1lrtlizro
sisr
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r icheveneonodil!ir ìalnodenlodùl lufoi è
di
pùorr.
qucsriron rDssîno.
sostfuireIa fasc inlúnivo, nrr nolc!oloeDrc imporLnnte.ctrc
e ffi dc sc r ir ap, c È jl sislen[ ùuloDr lico si. con]pr ti bi l e.oú
d i d e rcsionen1ntrùrlpri
ùcrLononsoloun hvasgioril)crrlo,cos(lrrc l ondoscopioin usoc con ildisìnfetînnrechc
c r i p ìo d rc i bi ldc
c i c în.l i i rremi c d c ì l ir r c - si voglia úlilizzîr€. In Òsni,islcmaaut.nìdi(t!rnro
rc cndoscdpio.
!nr riduzntc dcl corì' co. in eencr€,si sussceuonof'rrzirhr0nrc o
i l di s i nfc l lr n lc e c o r - complernnienrcdivcse Àsj di dtirnil (pfe
r!(o d cl p c N orrl c c oD
il
rischò
di cifctrisuìlnsrlrscsucrronrùrÈ
lùvrggio con,cqu. c dci€rec.tecnzimmico.
(15).
rc r qucsroconncs\o Esishno.pcìrlmr. risciacquo,insufflizionc di ttrir. disitrlezionc, svuorxnlcnlodcl disinferrrnrec sIcccssi
divctri svtrntrsgldr non lrùscurnr.vi ò lr
nccès\irini unr rcsolnrcnrînrtcnziùncFcr ro ris.iaclu. con iscìugrtúfr r sccco)rl lìnc
àssicurircil nonnrlcc relo1.rcfonziotr.nrctr- di|tlncttcÈ il riurili2zonrnrc.liabo |o roc,
rÒd cl si slc mî(c ontol l iN uìs erbrl o i, lc
lu t i0 ' cngSiodell cndoscópio.
ru !, i coùronikn. i fiif , ccc.)in nrúdùúlc
Pcrq!r nn r iguîr dr sliícccsxn i c l l en
\lrrd.,d
sinno
scnl
chr i rcqui\ili
di Ir'ìnxirr
dorconio. è consiglirbilc l nnpicso di \ln'
prc ristctr i. Si dclc cflcrtunr:rDr ptrlizir nrcnridi (ipo rbronsù, itr sp!(irl ù)dc qudn
n ccù rn l rc quÒirnD .dc l l c ùn1i . h c p n s s o n odo sir dllf.ile Ir lÒr r disiiicTion c /( '{Ù i lrcilnrnre mdrrc ,nconúórd inq0inr cnlo lizzr zioncc qur ùdoilr ischiodiunî D os \i bj
itr nodo Jr evilrrt In lóF
lc cruss-co .rrinnznnrcsir I
. conranrnìrzionc
di nrdcrixlc,h
!ìuionc.lr dcJDsnio rosiLlui
do di
alh r cnr Iior c del lor o r núi r sisr
c îllir i\cni cheqr c íx
l b rîzn rie di .rl c rrc o di bìoi i l nc ó nr u r lii
lizzo.'str
nlsc'gli
tr o.e
e s c r it t i. dùrn poNbbcconrF îN (rO. Mólria.cès
risch i.Ònnc scs il ,rc c eJ c ntc mcdr lc
\óri sÒnosr!rili,,rbjli (F! rcúÒsirardopri
E ncecssrn,..orìunqùè.nrrrcdcrcrnr iisjnfczlonopìùrc.uho dnclr.r1!drsidìììctró r ln di escr c snr or lr r i.di r r bir c u r n l c tr
c ic liî v u o - sn)nccDzihr.ricàcdtrnc!crturlc lîvi!!ò in
u tu vo l ri î s c ri nìrnrc s €guendo
unù v*ca !d u hrrsúoni) àfi'fcf\o rùrù lNc
ró (\cnzr ctrdorcopi)ovrrro l]sciMdo il disin lc!rr nrc
nel hnrrc c hìnr
un
i
r
r
c
n
,
s
io
r
r lnlo'c od ossidodì clilcn! 'rrli lccc\sori
lEr
r ,$lr nitiùvdr i( cor r cdodipulìzirdc l l - c n
ro (o d r l ni enotrnnnoÍo), x v en d oc u h d i
Dìritcncr! un fcEhro dclb onero{li nìànu- doscÒti., .oùrc gli sprzzolini: cotrl.ùirori
rcnzion.,disnrfczi{Jnè
od rìrì! cscguirosulla dcll rcqur. conrequcllo colleArlo.ll! font
ò
nrol
rc
i
s
i
s
tenidi v c D lillz lo n( e
lúnr inos!,l) ir zchnìfli.he,liÌr ' do!i . oc o,)c d
n ircch n ) r
um Ni.inr conrrnifu- nn. vohn sr er ilizTnlivnnnocons c r v nri n
|brisibilccomunque
nìodo d. evn{rc contamnrrzionic d.trtrcs
zi{'ncdrhiùnr.lc tln lùnri o tioncrcsol)c di
gir Dr c.r icorlú \tcssdlccuù1czza
c d i r j'
u n tr cn k rdc l l '(c qú.<l idi ìùi z n n lc
e l us r es s e
(quînd.
perc
lì
é
nùc e$rri .
n o n in
nÌ,drlitr inìpicgîLctèr l cndÒscopio.
rÌ finc
s.i r.q u .
dohzioúr
nrrccnifu)sonoconìplcssic di g.rnnrirc il nìrmcninìcniodcll, slcrilnà
'lcìl! rfc. ìnslnlhl
Ur punlo cr ir ic. dclla disinfez ìonc
dc el i
cúsro(idr nc!uisl
pos
s
r
dc lc r m in n r r sùlr m cntiendoscoplciò ft|fr csr n ur o dx l
E n r i n c nns ri hi l c hc s i
un. (ccssivr dil!izioncdcìdisinfcllînic.on prohrbile rischn' di riconh i.!,iorc deri
rnhrzioncdicftcrcir in sc- !.nre dnl proccssodi.rkciàcquo corì rcqur
onNconscgucnrc
''coDsidcnldsrerilc , E stlro pÒ$ibllc ricó
di liqùidodi
!uno rd unreilùsso.ccidcntnìe
bili i! c o n ! nosccrcl. conraDinuionc dci coìrenitori o
r i \ci rcq u o(3.71).S onodi s pon
n.rcio livcNi sisr. i di disinrczioncauto- dc!li \rrunr€.li di di\iDfcrione cosi co.ìc
drll rcq!. di f iscircquodoluk n /'rzr,/,,r,
ù .r i ci d lc utriuri l i z z .nl i l di s nrf c r ln ngleiì
nrdftl
c
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