il budget di distretto - Cergas Bocconi

Il sistema sanitario USA:
Il punto di partenza
Giovanni Fattore, CERGAS Università Bocconi
Il sistema sanitario USA
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pag. 1
Il contesto

Costituzione americana e tutela della salute

La paura del Governo (con la grande G)

Una sola grande riforma (negli anni ’60) e tanti
fallimenti in passato

Un settore che ha un valore economico quasi pari al
PIL italiano
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pag. 2
Il modello americano
FINANCIAL FLOWS
HEALTH SERVICES FLOWS
Modello tradizionale: libertà di scelta
Assicurazione
BLUE CROSS
&
BLUE SHIELD
INDIVIDUI e
FAMIGLIE
IMPRESE
COMMERCIALS
MEDICARE
&
MEDICAID
GOVERNO
Raccolta
finanziaria
OSPEDALI
MEDICI
ALTRI
EROGATORI
Modello tradizionale:
Pagamento degli Pagamento a tariffa
erogatori
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pag. 3
Il sistema assicurativo

Assicurati (% della popolazione):
– Private:
» Polizze collettive (imprese) (61%)
74%
» Polizze individuali (13%)
– Pubbliche:
» Medicare (14%) – anziani e disabili (livello federale)
» Medicaid (13%) – indigenti (stati)
» State Children's Health Insurance Program – SCHIP (2%)
» Champus and Veteran Administration (4%)

Non assicurati (15%) – circa 45 million people

Doppia copertura
33%
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pag. 4
Sistema sanitario tradionale e
sistemi di managed care
TRADITIONAL VOLUNTARY
INSURANCE MODEL
MANAGED CARE SYSTEM
Providers
Providers
3rd Payers
TRANSITION TO
MANAGED CARE
SYSTEM
Patients
Customers /
Patients
3rd Payers
… An integrated healthcare delivery system that
influences utilization, quality of care, cost of
services and measures performance…
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pag. 5
L’identità di Robert Evans
(adattata)
Premi Assicurativi (individui e imprese)
+
Finanziamento pubblico
+
Pagamenti diretti dei pazienti
=
Ricavi delle organizzazioni sanitari
+
Costi e profitti di intermediazione
=
Retribuzione dei fattori produttivi
(redditi, prezzi degli input intermedi)
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