Liberatoria foto-video minori

Liberatoria per prestazioni a titolo gratuito di minorenni
PER L’UTILIZZO DI VIDEO CON SCOPO EDUCATIVO/DIDATTICO E/O ORIENTATIVO REALIZZATI NELL’AMBITO DELL’INIZIATIVA DI
SISTEMA N. 4 “FONDO DI PEREQUAZIONE 2009-10. PROMOZIONE DELLA COOPERAZIONE CON LE ISTITUZIONI SCOLASTICHE E
UNIVERSITARIE PER IL POTENZIAMENTO DELL’ALTERNANZA NEI CONTESTI INTERNAZIONALI E DELL’ORIENTAMENTO NEI SETTORI
TECNICO-SCIENTIFICI (IN ATTUAZIONE ART. 2, COMMA 2, LETT. N, D.LGS. 23/2010)”
I
sottoscritti
Sig.r
……………………………………………….……………………………………………………………………,
…………………………………………………………………………., nato a ……………………….…..…………………….. (……..),
il
………………………………….,
indirizzo
residente
a
………………………………………………………….…………
(…….),
……………………………………………………………………..………………………………………………………………,
documento
…………………………………………………………………………………………………………………………………….,
e Sig.ra …………………………………………………………………………………………., nata a ………………………………..
(……..), il …………………………………………………., residente a …………………………………………… (…….),
indirizzo: ………………………………………………………..……………………………………………………………………..………,
documento: …………………………………………………………………………………………………………………………………..,
OVVERO
Il sottoscritto …………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….,
nato
a
………………………………..
(……..),
il
…………………………………., residente a ……………………………………………………………………………… (…….),
indirizzo:
……………………………………………………..………………………………………………………………………………,
documento ………………………………………………………………………………………………………………………………………;
nella loro qualità di genitori esercenti la potestà genitoriale sul minore /
OVVERO nella sua qualità di tutore del minore
…………………………………………………………………………………………………,
nato/a
a
………………………………..
(……..), il …………………………………., residente a ……………………………………………………………… (…….),
indirizzo: ……………………………………………………..………………………………………………………………, documento
……………………………………………………….…………………………………………………………. (di seguito “il Minore”),
con la sottoscrizione del presente atto autorizzano e concedono ovvero autorizza e concede
all’Unione Italiana delle Camere di Commercio (di seguito “Unioncamere”) la più ampia
liberatoria in relazione alla partecipazione a titolo gratuito del Minore alla realizzazione di
video/registrazioni/fotografie sull’esperienza di “stage in contesto lavorativo internazionale”
e/o del “JobDay – Giornata del lavoro e del fare impresa”, nell’ambito delle attività previste
come azione 2 – stage in contesti lavorativi internazionali - e azione 3 - JobDay - dell’INIZIATIVA
DI
SISTEMA N. 4 “FONDO DI PEREQUAZIONE 2009-10. PROMOZIONE DELLA COOPERAZIONE CON LE
ISTITUZIONI
SCOLASTICHE
E
UNIVERSITARIE
PER
IL
POTENZIAMENTO
INTERNAZIONALI E DELL’ORIENTAMENTO NEI SETTORI TECNICO-SCIENTIFICI
LETT. N,
DELL’ALTERNANZA
NEI
CONTESTI
(ATTUAZIONE ART. 2, COMMA 2,
D.LGS. 23/2010)”. Tale Iniziativa, che ha scopo educativo/didattico e orientativo, è
promossa da Unioncamere e realizzata in collaborazione con le Camere di commercio aderenti
all’Iniziativa. I video e/o registrazioni e/o fotografie saranno pubblicati e diffusi su Facebook
nella
pagina:
http://www.facebook.com/progettoscuolalavoro
e/o
sul
sito
POLARIS
www.polaris.unioncamere.it/scuolalavoro.
Ciò posto i sottoscritti ovvero il sottoscritto
AUTORIZZANO ovvero AUTORIZZA
Unioncamere a essere il legittimo titolare dei relativi diritti di utilizzazione, nessuno escluso, a
servirsi della realizzazione del suddetto video e/o registrazioni e/o fotografie, senza limitazione di
spazio e di tempo e senza compenso, se del caso anche mediante riduzioni e/o adattamenti,
del Minore ricavate nel corso dell’iniziativa;
DICHIARANO ovvero DICHIARA
di essere stati informati ovvero di essere stato informato che la pubblicazione e diffusione del
video e/o delle registrazioni e/o delle fotografie avverrà a mezzo Internet nella pagina
Facebook dedicata al progetto
www.facebook.com/progettoscuolalavoro
e/o sul sito POLARIS
www.polaris.unioncamere.it/scuolalavoro
e, nel contempo, che Unioncamere non trarrà alcun profitto dalla pubblicazione e diffusione del
predetto video e/o delle registrazioni e/o delle fotografie e prestano o presta il proprio
consenso a tale fine.
I
sottoscritti
sollevano
ovvero
il
sottoscritto
solleva,
inoltre,
Unioncamere
da
ogni
responsabilità inerente un uso scorretto delle immagini e/o delle fotografie realizzate da parte
di terzi.
Luogo e data: ………………………………
(si allega fotocopia dei documenti ovvero del documento d’identità)
In fede,
………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………
Informativa ex art 13 Decreto Legislativo n. 196 del 2003
Ai sensi dell'articolo 13 del Decreto Legislativo n. 196 del 2003, l’Unione Italiana delle Camere
di Commercio (di seguito “Unioncamere”), con sede in Piazza Sallustio, 21 – 00187 Roma,
titolare del trattamento, Vi ovvero La informa che il trattamento dei dati personali del Minore
________________________________ è effettuato per la partecipazione all’INIZIATIVA DI
SISTEMA N. 4 “FONDO DI PEREQUAZIONE 2009-10. PROMOZIONE DELLA COOPERAZIONE CON LE ISTITUZIONI
SCOLASTICHE E UNIVERSITARIE PER IL POTENZIAMENTO DELL’ALTERNANZA NEI CONTESTI INTERNAZIONALI E
DELL’ORIENTAMENTO NEI SETTORI TECNICO-SCIENTIFICI
(ATTUAZIONE ART. 2, COMMA 2, LETT. N, D.LGS.
23/2010)”, le cui azioni n. 2 – stage in contesti lavorativi internazionali – e n. 3 – JobDay.
Giornata del lavoro e del fare impresa – sono rivolte, attraverso le Camere di commercio
aderenti all’Iniziativa, agli studenti delle istituzioni scolastiche di secondo grado e delle
Università.
Il conferimento dei dati non è obbligatorio, ma in sua mancanza non potrà essere accettata la
partecipazione. Il trattamento sarà eseguito con strumenti prevalentemente automatizzati.
I video, e/o registrazioni e/o fotografie prodotti dagli studenti partecipanti saranno pubblicati e
diffusi su Facebook nella pagina: http://www.facebook.com/progettoscuolalavoro e/o sul sito
POLARIS www.polaris.unioncamere.it/scuolalavoro, saranno visibili pubblicamente e potranno
essere utilizzati in occasione di incontri con gli operatori camerali, gli studenti e i docenti.
Gli incaricati del trattamento potranno venire a conoscenza dei dati personali del minore
esclusivamente per le finalità su menzionate.
Unioncamere, infine, Vi informa che potrete ovvero La informa che potrà esercitare i diritti
contemplati dall'art. 7 del Decreto Legislativo n. 196 del 2003 inoltrando la richiesta al Titolare
del trattamento.
Luogo e data: ………………………………
In fede,
…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………